曲 艷 林 昕

[關(guān)鍵詞] 納洛酮;醒腦靜;乙醇中毒

[中圖分類號(hào)] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-111-01

1臨床資料

1.1一般資料

入選病例90例為2006年4月-2008年3月門急診患者,均符合急性重度乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男性77例,女性13例,年齡24-55歲,平均35.6歲。隨機(jī)按1:1分為聯(lián)合治療組(納洛酮和鹽酸甲氯芬酯)和納洛酮組。飲酒后就診時(shí)間均在3小時(shí)以內(nèi),乙醇攝入量約100-250g(白酒量約200-500ml)。兩組病例間年齡、性別、中毒程度、飲酒量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及用藥禁忌者除外。

1.2治療方法

在常規(guī)補(bǔ)液、維生素、能量等治療基礎(chǔ)上,兩組病例均給予納洛酮(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)x²0055758)治療。重度中毒0.8-1.6mg加入5%葡萄糖液250-500ml中靜脈滴注;聯(lián)合治療組加用醒腦靜20-40ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 rnl中。伴有并發(fā)癥者做相應(yīng)的處理。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

患者入院后詳細(xì)詢問病史,觀察記錄中毒癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間、飲酒量、中毒程度、意識(shí)、瞳孔,呼吸、脈搏、血壓;用藥后患者中毒癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間和藥物不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:用藥后嗜睡、昏睡、昏迷者意識(shí)完全清醒,興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失;無效:用藥后病情無改善,惡化或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

用藥后兩組患者均從不同的中毒程度中意識(shí)逐漸清醒,譫妄和嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)癥狀逐漸消失,兩組總有效率均為100%,但聯(lián)合治療組癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于納洛酮組(P<0.01),見表1。

3討論

酒精中毒是內(nèi)科常見急癥,輕、中度中毒一般勿需特殊治療,但重度中毒臨床常規(guī)治療效果差。正常情況下,酒精攝入后,胃腸道吸收的酒精約90%-98%在肝臟內(nèi)先氧化成乙醛,最后生成二氧化碳和水。約2%的酒精不經(jīng)過氧化,緩慢由肺腎排出。但過量酒精進(jìn)入體內(nèi)時(shí),超過了肝臟的氧化代謝能力,即在體內(nèi)蓄積,并進(jìn)入大腦。此時(shí)下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì),其中作用最強(qiáng)的是B-內(nèi)啡肽B-(EP);另外,乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì),直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體,使患者先處于興奮狀態(tài),逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài),繼之皮層下中樞、小腦、延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制,嚴(yán)重急性中毒可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。

納洛酮作為阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑,并能促進(jìn)乙醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)化;有催醒作用,納洛酮是治療急性酒精中毒的首選藥物[2]。醒腦靜注射液為中藥制劑,其主要成分為麝香、冰片、郁金、梔子,四藥合用同起蘇醒解熱,行氣活血等功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明醒腦靜能使酒厥時(shí)的家兔體內(nèi)B-內(nèi)啡肽由明顯升高降至正常[3],說明本品有與純阿片樣物質(zhì)拮抗劑納洛酮相同的臨床效果,為本品治療酒精中毒提供了依據(jù)。實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)本品治療后氧自由基水平下降,SOD水平升高,說明其是一種有效的抗氧化劑[3]。

本研究中納洛酮組治療急性乙醇中毒及醒腦靜組治療急性重度乙醇中毒均顯示有治療效果,且本結(jié)果顯示納洛酮和醒腦靜組聯(lián)合應(yīng)用時(shí)病人的平均顯效時(shí)間和治愈時(shí)間明顯縮短,說明醒腦靜注射液在搶救重度乙醇中毒時(shí)能與鹽酸納洛酮注射液協(xié)同作用,療效明顯優(yōu)于單用納洛酮或醒腦靜組,且未發(fā)現(xiàn)任何副作用。近年來,有許多同類臨床分析均證實(shí)了這個(gè)結(jié)果。因此,兩藥聯(lián)用值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.222.

[2] 鄭學(xué)林.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒30例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,15(12):154.

[3] 劉金鳳.生脈注射液聯(lián)合醒腦靜治療急性重度乙醇中毒療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(4):408.

(收稿日期:2009-03-09)