張 莉 陳小勇

[摘要]目的 探討原發(fā)性肝癌介入治療的術(shù)后護(hù)理。方法 回顧67例原發(fā)性肝癌病人介入治療,總結(jié)術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 67例腫瘤均有不同程度縮小,AFP轉(zhuǎn)陰54例,占80.6%,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥均得以控制,無1例發(fā)生嚴(yán)重后果。結(jié)論 通過有效的術(shù)后護(hù)理,保證了肝癌介入治療的良好效果,總有效率100%。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌;介入治療;術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-092-02

肝癌的介入治療,是在X線等設(shè)備的監(jiān)視下,經(jīng)皮膚穿刺動脈,將抗腫瘤藥物和栓塞劑經(jīng)動脈管注入,對腫瘤病變進(jìn)行直接治療[1]。由于療效肯定,損傷性小,操作簡便,是目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法。但介入治療后常出現(xiàn)一系列副作用和并發(fā)癥,因此,加強對肝癌介入治療的術(shù)后護(hù)理,是保證介入治療達(dá)到良好效果的重要措施。我們統(tǒng)計了2005年1月-2007年12月原發(fā)性肝癌患者施行介入治療共67例,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報道如下。

1臨床資料

本組67例,男42例,女25例,年齡28-82歲,平均51歲。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、AFP、B超、CT、MRI、肝穿剌活檢等不同檢查均證實為原發(fā)性肝癌中、晚期病例。住院后經(jīng)完善的術(shù)前準(zhǔn)備,在局麻下經(jīng)股動脈穿剌插入導(dǎo)管至腹腔動脈,再經(jīng)注入碘劑造影后將導(dǎo)管插至肝固有動脈及其分支,確定無誤后經(jīng)導(dǎo)管注入碘化油和氟尿嘧啶、順鉑、阿霉素行化療栓塞。經(jīng)有效療程后使腫瘤組織均有不同程度縮小,AFP轉(zhuǎn)陰54例,占80.6%。術(shù)后出現(xiàn)穿剌部位出血2例,發(fā)熱36例,嘔吐22例,肝區(qū)疼痛31例,骨髓抑制28例,經(jīng)有效護(hù)理均得以控制,術(shù)后達(dá)到良好護(hù)理效果,無1例發(fā)生嚴(yán)重后果,總有效率100%。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理

肝癌中、晚期患者往往會產(chǎn)生預(yù)感性悲哀,因此,護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識病人的心理反應(yīng),對其進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo),使其逐步接受這個事實。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的化療藥物不良反應(yīng)及注意事項,如勿用冷水洗漱、刷牙,禁吹冷風(fēng),食物、飲水宜溫暖。同時,應(yīng)不斷鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極對抗病魔。

2.2一般護(hù)理

病房應(yīng)減少探視,對衣物進(jìn)行消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮,同時,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項操作,防止交叉感染。

2.3生命體征護(hù)理

術(shù)后6小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP、神志意識的改變,24 小時內(nèi)平臥,手術(shù)側(cè)肢體伸直制動12 小時,注意肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺等。

2.4飲食護(hù)理

術(shù)后禁食2-3天,逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,進(jìn)易消化,高蛋白質(zhì)、高熱量、維生素豐富的食物,鼓勵病人多飲水,忌辛辣刺激性食物,并注意少食多餐,以減輕惡心、嘔吐。

2.5穿刺部位的護(hù)理

穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎,沙袋壓迫6小時,保持穿刺側(cè)肢體伸直制動24小時,每2小時被動翻身1次,翻身時避免右下肢活動,并觀察穿刺部位有無血腫及滲血。囑患者在咳嗽或移動身體時用手壓迫穿刺部位,防止穿刺點包扎敷料松動移位。一旦發(fā)生穿剌部位出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.6發(fā)熱的護(hù)理

本組36例術(shù)后4-8小時體溫升高,是機體對壞死腫瘤組織重吸收發(fā)生的反應(yīng)。當(dāng)體溫>38.5℃時應(yīng)采取降溫措施,避免機體大量能量消耗,一般先采取物理及化學(xué)降溫法,無效后給予敏感抗生素治療3-5天,可使體溫恢復(fù)正常。有人報道[2],體溫在38.5-39.40C時,給中藥湯劑口服有良好降溫效果。

2.7肝區(qū)疼痛的護(hù)理

肝區(qū)疼痛多為栓塞部位缺血壞死、肝體積增大引起,本組發(fā)生31例。護(hù)理時首先安慰病人,向病人說明發(fā)生疼痛的主要原因,經(jīng)積極處理是可恢復(fù)痊愈的。對疼痛不能耐受者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物,同時注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及全身情況,警惕發(fā)生腫瘤破裂大出血及上消化道出血等并發(fā)癥。

2.8惡心、嘔吐的護(hù)理

多為化療藥物的副作用,少數(shù)因麻痹性腸功能障礙引起[3]。本組發(fā)生22例,嘔吐時遵醫(yī)囑應(yīng)用甲氧氯普胺,注意觀察嘔吐物的量及顏色,并做好嘔吐物的清理,滿足患者的清潔及舒適需求,并注意維持水電解質(zhì)平衡。文獻(xiàn)報道[4]應(yīng)用恩丹西酮8mmg加入0.9%氯化鈉液10ml,于化前療15分鐘靜脈注射,化療后用新鮮檸檬放在鼻孔前有一定止吐效果。

2.9骨髓抑制的護(hù)理

化療藥物可引起白細(xì)胞和/或血小板降低,本組發(fā)生28例。護(hù)理時應(yīng)注意觀察病人有無出血傾向,如牙齦出血、鼻黏膜出血、皮膚出血點等,隨時掌握白細(xì)胞和血小板的檢驗報告,當(dāng)白細(xì)胞<3×109/L,血小板<80×109/L或有出血傾向,應(yīng)停止化療。并遵醫(yī)囑給予皮下注射升高白細(xì)胞的藥物,3-5天后復(fù)查白細(xì)胞可恢復(fù)到正常以上。對病人應(yīng)實施保護(hù)性隔離,囑患者絕對臥床休息;注意觀察靜注及肌注部位,以便早期發(fā)現(xiàn)感染征象,及時處理。

參考文獻(xiàn):

[1] 李天曉,樊青霞.惡性腫瘤介入治療學(xué)[M].河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:258.

[2] 扈美芹,孫素紅,馬秀華.中、晚期肝癌介入治療護(hù)理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,5(6):395-396.

[3] 蔣志葵,范永頌. 58例肝癌介入治療病人的術(shù)后護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(6):1475.

[4] 李淑英.肝癌介入治療護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,6(11):719.

(收稿日期2009-01-17)