朱石林

摘 要:探討臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé),總結(jié)臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞: 臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥

中圖分類(lèi)號(hào):R192.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0159-02

臨床藥師的基本職能是“參與臨床藥物治療,研究與實(shí)踐藥品的合理使用,提高臨床藥物治療水平,與臨床醫(yī)生共同對(duì)患者的藥物治療負(fù)責(zé),保證患者不受與用藥有關(guān)的傷害,提高醫(yī)療質(zhì)量,提升患者的生活質(zhì)量”。筆者從事臨床藥學(xué)工作10余年,本文就藥劑師的業(yè)務(wù)職責(zé)和如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)

1.1 藥物相關(guān)信息的收集整理與咨詢(xún)

藥物的合理使用必須建立在及時(shí)掌握大量最新藥物信息的基礎(chǔ)上,臨床藥師應(yīng)及時(shí)搜集有關(guān)藥物治療方面的資料,供臨床參考。

1.2 給藥方案的設(shè)計(jì)與調(diào)整

根據(jù)患者的個(gè)體差異,采用個(gè)體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。個(gè)體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)給藥方案,并隨時(shí)根據(jù)病情變化加以調(diào)整。

1.3 藥物相互作用的研究和應(yīng)用

同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上藥物時(shí),由于藥物之間的相互影響或干擾,改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)代謝過(guò)程和組織對(duì)藥物的敏感性,從而改變了藥物的藥理作用或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。對(duì)藥物相互作用的研究是臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員共同合作的重要課題。

1.4 藥品不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測(cè)和研究

ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告對(duì)提高藥物治療水平、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)均具有重要意義。同時(shí),研究和防治藥源性疾病,也是臨床藥師的重要工作之一。

1.5 臨床藥物利用評(píng)審

臨床藥師深入臨床治療第一線,熟悉常用藥物的合理使用知識(shí),充分利用第一手資料進(jìn)行以醫(yī)院為單位的藥物利用評(píng)審和研究,整理合理用藥資料和信息,為醫(yī)藥管理部門(mén)政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

2.1 處方手冊(cè)的編撰

為配合臨床合理用藥,準(zhǔn)確提供本院所用藥品相關(guān)信息,臨床藥師應(yīng)查詢(xún)、收集本院所用各種藥品的信息資料,分類(lèi)、整理出各科室常用藥品信息,并簡(jiǎn)要介紹各種藥物的常規(guī)用法用量,編撰成便于攜帶的處方手冊(cè),分發(fā)給本院各級(jí)醫(yī)生及主管護(hù)師,以方便他們及時(shí)查詢(xún)所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2 治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)

臨床藥師使用HPLC法,針對(duì)抗癲癇藥、部分毒性藥物、部分抗感染藥開(kāi)展TDM 工作,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給患者設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。如本院急診科接診一名過(guò)量服用氯氮平的患者,經(jīng)TDM 檢查,其血清中氯氮平含量達(dá)到中毒濃度。為搶救患者,臨床藥師建議醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行血液透析;經(jīng)透析治療后患者很快脫離危險(xiǎn)。

2.3 建立臨床合理用藥調(diào)查制度

為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀況,臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持對(duì)全院臨床科室用藥情況進(jìn)行調(diào)查,每周抽查一個(gè)科室。針對(duì)抽查的結(jié)果,對(duì)用藥情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià),及時(shí)向醫(yī)院藥品監(jiān)督管理處上報(bào),并將分析結(jié)果反饋給臨床科室。

2.4 鑒別藥物配伍問(wèn)題

臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查研究藥物配伍問(wèn)題。收集不良反應(yīng),編輯、整理全院的藥品不良反應(yīng)資料,及時(shí)上報(bào)藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心,給臨床提供藥學(xué)情報(bào)服務(wù),促進(jìn)臨床用藥合理化。

2.5 ADR監(jiān)測(cè)與上報(bào)

藥劑科臨床藥師應(yīng)將ADR發(fā)生情況及時(shí)收集整理并上報(bào),同時(shí)在醫(yī)院藥訊上進(jìn)行介紹,告知臨床醫(yī)護(hù)人員注意避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR。通過(guò)對(duì)上報(bào)的ADR報(bào)告資料進(jìn)行分析,總結(jié)出當(dāng)前醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況,特別是近期啟用的新藥,促進(jìn)本院合理用藥工作。

2.6 建立臨床藥師下臨床制度

為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì),藥劑科應(yīng)堅(jiān)持派遣臨床藥師深入臨床,陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過(guò)程中,如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當(dāng)問(wèn)題,及時(shí)向醫(yī)生指出,促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR,咨詢(xún)臨床藥師,臨床藥師查閱有關(guān)資料后,及時(shí)提出解決辦法。如本院一患者,定期使用帕米膦酸鈉注射液,以往每次用藥后均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。經(jīng)臨床藥師查證發(fā)現(xiàn),使用帕米膦酸鈉會(huì)誘發(fā)低血鈣,而低血鈣會(huì)促使患者體溫升高。臨床藥師告知醫(yī)生這一情況,并建議在給患者使用帕米膦酸鈉期間口服補(bǔ)充鈣劑,醫(yī)生接受建議并執(zhí)行。此后患者在使用帕米膦酸鈉期間再未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

2.7 做好信息傳遞工作

作為藥學(xué)技術(shù)人員,承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流,必須及時(shí)掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動(dòng)態(tài)和相關(guān)國(guó)家政策。藥劑科應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊,除轉(zhuǎn)發(fā)近期國(guó)家有關(guān)部門(mén)發(fā)布的法律法規(guī)外,還可以介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動(dòng)態(tài)及新藥信息,并針對(duì)本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報(bào)和評(píng)價(jià),對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控的藥品向臨床科室發(fā)出警示。

3 藥學(xué)服務(wù)工作的體會(huì)

3.1 臨床藥師與醫(yī)生互相學(xué)習(xí)

目前我國(guó)的藥學(xué)院校學(xué)生仍以學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)為主,主要掌握藥物的理化性質(zhì),兼顧藥理作用;臨床醫(yī)生主要掌握各種疾病的臨床癥狀,鑒別診斷及藥物的臨床應(yīng)用,對(duì)藥物本身的理化性質(zhì)了解較少。這就需要臨床藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,避免不合理用藥的發(fā)生。臨床醫(yī)生會(huì)在醫(yī)療過(guò)程中不斷充實(shí)和接受新的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)與技能,了解藥物的新用途,臨床藥師通過(guò)直接參與臨床工作,向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí),能夠?qū)W到不少新的用藥知識(shí)。如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的教科書(shū)中作為抗感染藥物加以介紹,而在臨床應(yīng)用中,還可作為免疫調(diào)節(jié)劑,也用于治療糖尿病患者胃輕癱、腹部手術(shù)后的腸麻痹及逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞耐藥等。

3.2 臨床藥師與患者之間的溝通

臨床藥師在查房過(guò)程中,通過(guò)與患者之間的溝通,了解病情,解答其對(duì)治療的疑問(wèn),消除患者對(duì)疾病的顧慮,鞏固患者對(duì)所用藥物的依從性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)的ADR;在與患者的交流中認(rèn)識(shí)疾病的癥狀表現(xiàn),了解藥物治療產(chǎn)生的效果,比較不同藥物之間的差異,結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn),配合臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用藥。

3.3 臨床藥師之間的交流

本院多位臨床藥師分別在不同的臨床科室進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)工作,面對(duì)的患者類(lèi)型有所不同,疾病的癥狀表現(xiàn)也不一樣,所了解的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)也有區(qū)別。臨床藥師之間通過(guò)在一起互相交流,討論各自發(fā)現(xiàn)的疾病類(lèi)型、癥狀表現(xiàn)、治療措施和用藥情況等問(wèn)題,有助于建立良好的協(xié)作關(guān)系,互相學(xué)習(xí),共同進(jìn)步,更好地為臨床提供藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床藥學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科的專(zhuān)業(yè),臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才,不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識(shí),還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床、學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床治療知識(shí)的同時(shí),更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高,特別是基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),如病理生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、流行病學(xué)等,以及臨床藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),如生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、體內(nèi)藥物監(jiān)測(cè)與分析、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等。臨床藥師通過(guò)這些課程的學(xué)習(xí),了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸,掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用,針對(duì)臨床治療出現(xiàn)的問(wèn)題,積極參與病例討論,及時(shí)提出解決方法,才能更有效地促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn):

[1] 胡晉紅.臨床藥師手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:141.

[2] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心.藥物臨床信息參考(2005)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2005:112-114.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:812- 813.

[4] 鄒國(guó)利,母連軍.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的免疫調(diào)節(jié)作用[J].國(guó)外醫(yī)藥?抗生素分冊(cè),2005,26(4):181-183.

[5] 袁天爍.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的研究與應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(19):2620-2621.

(責(zé)任編輯:曾楚華)