張躍平

摘 要:目的:研究刺激深感覺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效、療程、復(fù)發(fā)率。方法:將60例腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為治療組30例,采用針刺+藥熥治療;對照組30例采用牽引+水針進(jìn)行治療。結(jié)果:兩組比較差異有非常顯著意義(P<0.01)。結(jié)論:針刺+藥熥,刺激深感覺治療腰椎間盤突出癥,治療完全,復(fù)發(fā)率低,易推廣。

關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;刺激;深感覺

中圖分類號:R274.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0077-02

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病。近些年來,由于CT、MRI的迅速發(fā)展,使得腰椎間盤突出癥能夠明確診斷其突出位置,突出程度,有無鈣化等,為臨床提供可靠依據(jù),使我們能夠準(zhǔn)確治療,且能觀察其治療效果,愈后程度。我們于2004-2007年,觀察30例腰椎間盤突出癥患者,全部來自門診就診,并接受門診治療觀察。3年間,對采用針刺+藥熥刺激深感覺治療腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療觀察,收到非常好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者依掛號順序就診,并隨機(jī)分為治療組和對照組,各組均為30例。治療組,年齡最大者71歲,最小者32歲,平均年齡46.1歲,其中男性11例,女性19例,病程最長者21年,最短者3個月。對照組30例,其中男性20例,女性10例,年齡最小者29歲,最大者60歲,平均年齡44.6歲,病程最長者2年,最短者1個月。

兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入組病例結(jié)合1980年5月人民衛(wèi)生出版社出版全國高等醫(yī)藥院校試用教材《外科學(xué)》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),以CT或者M(jìn)RI片報告作為主要依據(jù),作出診斷。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于71歲;②治療期間使用糖皮質(zhì)激素、非體藥物、麻醉藥物;③有嚴(yán)重心臟病者;④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

分2步治療:①患者俯臥于治療床上,腹下墊一長56cm,寬35cm,厚7cm的枕頭,使患者腰部平直,充分暴露病變部位。將張氏藥品包,放入煎鍋內(nèi),水位完全淹沒,且超出1~2cm,待水燒開后,煎約5min后取出,放入脫水機(jī)中,甩干后取出,當(dāng)不燙手時,放置于腰椎間盤突出部位,進(jìn)行熥敷,以患者最大耐受程度,而皮膚不被燙傷起炮為度?；颊卟荒苣褪軙r,翻動1次。約熥敷5~7min,更換1次藥品包。連續(xù)熥敷4次,患者局部皮膚高度充血,自覺無熥后不適;②患者側(cè)臥于床上,患側(cè)在上,上身向前挺斜15°角,近床一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲30°角。在上一側(cè)膝部緊貼近床下肢腘窩處,使膝關(guān)節(jié)置于窗上,約屈曲35°角,然后自然放松,拉長呼吸。取穴:取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、申脈。操作:穴位常規(guī)消毒,醫(yī)生持無菌毫針,以無菌操作技術(shù),迅速直刺至皮下,捻轉(zhuǎn)得氣。夾脊穴用分刺法,刺入骶棘肌中;環(huán)跳要求出現(xiàn)感傳現(xiàn)象;陽陵泉采用強(qiáng)刺激手法;昆侖穴針尖朝上朝內(nèi)刺入;申脈穴要求刺入骨膜間。

2.2 對照組

分2步治療:①腰椎牽引,牽引床為手動牽引床,令患者仰臥在牽引床上,在腰部分別系頭側(cè),腳側(cè)兩索牽引帶,然后手動牽引,以患者最大耐受度拉力為限,要求患者平穩(wěn)呼吸,前身放松。每5~7min,手動拉緊1次,30min牽引完畢。松開牽引帶后,讓患者臥床休息5min;②令患者俯臥于床上,充分暴露腰部,醫(yī)生用10cc注射器吸取,2%利多卡因注射液3mL,0.9%氯化鈉注射液4mL,維生素B12注射液500μg,分別注入患病椎體雙側(cè)夾脊穴,及相鄰下位椎體雙側(cè)夾脊穴。3d注射1次,30d為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛,麻木完全消失,體態(tài)自如;客觀檢查,陽性體征轉(zhuǎn)陰,2年隨訪未復(fù)發(fā)。顯效:疼痛、麻木消失,遇勞則出現(xiàn)。有效:疼痛,麻木減輕,陽性體征存在。無效:疼痛麻木癥狀未改善,陽性體征仍存在。

3.2 治療效果

如表2所示。

由上表可見,刺激深感覺痊愈率很高,而對照組則顯效率較高。兩組比較差異具有非常顯著性意義(P<0.01)。提示本治療方法優(yōu)于對照組。

3.3 療程比較

如表3所示。

兩組患者經(jīng)3個療程的例數(shù)構(gòu)成比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.01),說明刺激深感覺能夠減少治療次數(shù),提高療效。

3.4 復(fù)發(fā)率比較

如表4所示。

由是表可見:刺激深感覺,具有復(fù)發(fā)率很低的特點(diǎn),對照組復(fù)發(fā)率較高。兩組比較(P<0.01),具有非常顯著性意義。

4 討論

深感覺分為意識性深感覺和非意識性深感覺。軀干和四肢的深感覺,第一級神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),周圍突組成脊神經(jīng)的感覺纖維,分布于軀干,四肢的肌、腱、骨膜和關(guān)節(jié)等深部的感受器。中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索,分為升支和降支,在升支和降支全長均發(fā)側(cè)支,在分支處發(fā)出的側(cè)支較多,側(cè)支直接通過中間神經(jīng)元見解和前角運(yùn)動細(xì)胞形成突觸,構(gòu)成腱棱牽張反射弧,有的側(cè)支經(jīng)白質(zhì)后連合終于對側(cè)胸核。脊髓各節(jié)段的上升支纖維束位于后索,在胸中部T5以上后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。來自尾、骶、腰和下胸節(jié)的纖維組成薄束。薄束上升終于延髓的薄束核,始自薄束核的二級纖維,左右交叉形成內(nèi)側(cè)丘系交叉,由丘腦腹外側(cè)核發(fā)出三級纖維組成丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)束的后肢,最后投射到中央后回,這種由三級神經(jīng)元構(gòu)成的傳導(dǎo)通路,傳導(dǎo)精細(xì)觸壓和運(yùn)動覺的沖動,傳導(dǎo)肌張力。

非意識性深感覺,第一級神經(jīng)元細(xì)胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),其周圍分布于肌、腱、關(guān)節(jié)等處的深部感覺器,其中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓的后束分成上行支和下行支,其終支或側(cè)支主要終于同側(cè)胸核,自胸核發(fā)出二級纖維經(jīng)同側(cè)側(cè)索,組成脊髓小腦后束,上行經(jīng)小腦下腳入小腦,終止于小腦的上蚓和下蚓。脊髓下腰部和骶部的后根纖維,沿后索上升至上腰部才終于胸核,功能上主要與下肢和胸以下的反射性本體感覺傳導(dǎo)有關(guān)。

《素問?痿論》說:“宗筋主束骨利機(jī)關(guān)也。”就是說經(jīng)筋主約束骨骼,利關(guān)節(jié)的屈伸活動。全身筋肉按部位分為手足三陰三陽,即十二經(jīng)筋。經(jīng)筋各起于四肢末端,結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼部。所以取其主穴陽陵泉,即在此意,筋會陽陵泉。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)理論,給患者一個舒適而又利于氣血暢通的體位,就可以收到非常滿意的治療效果。筆者仔細(xì)分析18年來治療腰椎間盤突出的各種方法,如:神經(jīng)阻滯、骶管沖擊、膠元酶溶核、脫水、止痛、活血化淤等治療方法,自主創(chuàng)新了一種治療的方法——刺激深感覺,治愈椎間盤。但是,雖然治療效果十分可觀,然而病例尚少,缺乏治愈后的CT、MRI的支持證據(jù),有待進(jìn)一步驗(yàn)證。因此,敬請同仁、同道、同事給予充分諒解。這一文僅能起拋磚引玉之作用,讓我們共同不斷地臨床實(shí)踐,從中尋找出治療腰椎間盤突出的更加科學(xué)的治療途徑。

參考文獻(xiàn):

[1] 高樹海,夏玉軍,朱德璋.本體感覺傳導(dǎo)路[J].實(shí)用臨床神經(jīng)解剖學(xué),2006,7(1):259.

[2] 武漢醫(yī)學(xué)院,上海第二醫(yī)學(xué)院.腰腿痛及頸肩痛[J].外科學(xué),1980,5(1):954.

[3] 李鼎,肖少卿.十二經(jīng)筋分布部位簡表[J].經(jīng)絡(luò)學(xué),1985,10(2):13.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)