麥麥提·卡德爾　王　艷　張國艷

【關(guān)鍵詞】喉罩；全麻復(fù)合硬膜外阻滯；婦科手術(shù)

【中圖分類號】R614.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0022-01

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡用于婦科手術(shù)已日漸增多,麻醉則多采用氣管插管全身麻醉,近期我們采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇150例擬行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者,其中子宮肌瘤剝除80例,卵巢囊腫切除50例,全子宮切除20例。ASAⅠ～Ⅱ級,年齡25～60歲,體重45～78kg。

1.2 麻醉與監(jiān)測 入室后開放上肢靜脈,左側(cè)臥位下選T12～L1間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,頭向置入導(dǎo)管3cm,以1.5%利多卡因行常規(guī)硬膜外阻滯,阻滯平面T8以下，隨后用鹽酸丁卡因膠漿作咽喉部黏膜表面麻醉，依次靜脈注入芬太尼5ug/kg,丙泊酚1mg/kg和維庫溴銨0.08mg/kg,置入3#喉罩,氣囊注氣20～25 mL,手控呼吸,觀察氣道阻力和胸廓起伏狀況,聽診雙肺呼吸音,判斷喉罩位置是否合適。位置確定后加用牙墊固定于下頜防止移動(dòng),機(jī)械通氣控制呼吸。氣腹前潮氣量為10mL/kg,呼吸頻率為12次/min,CO₂氣腹后降低氣道壓,改善通氣,潮氣量調(diào)為10ml/kg,呼吸頻率為14次/min,控制氣道壓小于25cmH₂O，術(shù)中間斷靜注芬太尼和維庫溴銨，連續(xù)監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO₂，切除病灶后開始適當(dāng)減淺麻醉，逐漸恢復(fù)自主呼吸，當(dāng)意識恢復(fù)呼之睜眼，自主呼吸潮氣量正常，SPO₂維持95%以上時(shí)即可拔除喉罩。術(shù)中為便于術(shù)野暴露均采用頭低腳高位。

2 結(jié)果

本組患者硬膜外穿刺置管均順利，阻滯效果確切，麻醉平面均在T8以下，徒手盲插喉罩有138例一次成功，12例置入后有氣道梗阻或漏氣，拔喉罩后重新置入成功。全麻誘導(dǎo)后血壓均有下降，經(jīng)加快輸液后大部分患者血壓回升至正常，插入喉罩時(shí)血壓心率無明顯變化，SPO₂均在95%以上。手術(shù)過程中術(shù)野清晰，28例在術(shù)中因全麻深度減淺而發(fā)生吞咽或睜眼，追加丙泊酚后消除。本組患者術(shù)后蘇醒迅速，在病灶清除時(shí)患者均恢復(fù)自主呼吸，50例在取切除物同時(shí)拔除喉罩。95例在取出切除物后即刻拔出喉罩，拔除喉罩后患者均可按指令張口吐痰，面罩吸氧5min后全部患者SPO₂均在95%以上。術(shù)后回訪48 h，2例訴咽痛，10例有惡心嘔吐，其中2例嘔吐劇烈，使用胃復(fù)安后均好轉(zhuǎn)，余無其他不適。

3 討論

常規(guī)的腹腔鏡婦科手術(shù)多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉深度要求較深，對患者呼吸循環(huán)影響較大，在取切除物時(shí)仍要求有足夠的腹部肌肉松弛以便于切除物的取出。在取出切除物后才可減淺麻醉，常導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲。我們采用硬膜外阻滯提供腹部肌肉松弛和鎮(zhèn)痛，可減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥，全麻藥，肌松藥用量。并且喉罩對咽喉部的刺激遠(yuǎn)小于氣管導(dǎo)管對氣管的刺激。在咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上，患者可很好的耐受喉罩，維持較淺的全麻深度，取出切除物后可立即讓患者清醒，拔除喉罩，進(jìn)行面罩供氧。

插入喉罩可不使用肌松藥，但為了提高插入的成功率，減少喉罩對咽喉部的刺激，我們采用了丁卡因膠漿表面麻醉，聯(lián)合應(yīng)用靜脈全麻藥丙泊酚和肌松藥維庫溴銨以消除咽喉反射并使下頜松弛，無1例發(fā)生嗆咳和喉痙攣。在插入喉罩后一定要仔細(xì)檢查喉罩位置和其密閉性，充氣20～25 mL，連接呼吸回路加壓通氣，胸部可聽到清晰呼吸音，喉結(jié)兩側(cè)為清晰管狀呼吸音，無嚴(yán)重漏氣感，無氣道梗阻，有部分或完全氣道梗阻立即拔出重新插入，在術(shù)中應(yīng)定時(shí)聽診喉結(jié)兩側(cè)，監(jiān)測有無異常呼吸音，有助于及早發(fā)現(xiàn)返流，防止誤吸。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:891-894.

2 由成業(yè),趙俊.喉罩利弊的評價(jià)［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1997,18：91.

3 安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:330-338.