肖曉麗　楊天德

[摘 要] 目的：本文主要對(duì)膽囊切除手術(shù)、甲狀腺癌手術(shù)以及輸尿管結(jié)石碎石術(shù)中應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)喉罩插入時(shí)不良反應(yīng)的抑制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選擇2012年5月到2014年5月到我院就診，并擇期進(jìn)行膽囊切除手術(shù)、甲狀腺癌手術(shù)或輸尿管結(jié)石碎石術(shù)的患者60例進(jìn)行研究，將其分為復(fù)方利多卡因乳膏組（A組）和石蠟油組（B組），并檢測(cè)喉罩插入前后患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，觀察咽喉部位并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：A組患者DBP、SBP以及HR較喉罩插入前無(wú)顯著性差異（P>0.05），并顯著低于B組（P<0.05）。A組中躁動(dòng)、嗆咳、聲音嘶啞以及咽喉腫痛的發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于喉罩全麻膽囊切除手術(shù)、甲狀腺癌手術(shù)或輸尿管結(jié)石碎石術(shù)中，對(duì)喉罩插入不良反應(yīng)的抑制效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方利多卡因乳膏；喉罩；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-068-03

喉罩（Laryngeal Mask Air-way，LMA）于90年代引進(jìn)入國(guó)內(nèi)[1]。由于LMA使用時(shí)不暴露聲門，不接觸氣管，從而使其較傳統(tǒng)的氣管插管對(duì)聲帶和氣管的刺激損傷作用顯著降低。LMA較傳統(tǒng)氣管插管的另一優(yōu)勢(shì)是在使用過程中以及使用后降低患者應(yīng)激反應(yīng)，顯著降低交感神經(jīng)興奮，對(duì)心血管反應(yīng)影響較小，血壓較平穩(wěn)，降低伴高血壓患者氣管插管的不良事件發(fā)生率 [2]。同時(shí)，LMA還具有操作簡(jiǎn)單，通氣效果好，易于固定，胃液反流、誤吸發(fā)生率低，安全性高等特點(diǎn) [3-4]。

盡管LMA具有眾多優(yōu)勢(shì)，但其插入咽喉部的刺激性仍不可避免，仍能引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)咽喉腫痛、咳嗽、躁動(dòng)以及血壓升高、心率加快等諸多不良反應(yīng)，對(duì)伴有心血管疾病的患者具有較大的危害[5-7]。由利多卡因和丙胺卡因組成的復(fù)方利多卡因乳膏是一種應(yīng)用于皮膚表面的局部麻醉藥物[8]。將復(fù)方利多卡因乳膏涂于LMA表面，不僅能夠發(fā)揮其本身的藥理作用，而且還能夠作為潤(rùn)滑劑，減小對(duì)咽喉部的刺激損傷作用[9]。故本文主要對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于膽囊切除術(shù)等手術(shù)中LMA插入不良反應(yīng)的抑制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月到2014年5月到我院就診，行擇期手術(shù)患者60例。ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將所選患者隨機(jī)分為復(fù)方利多卡因乳膏組（A組）和石蠟油組（B組）。兩組患者在體重、手術(shù)時(shí)間等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)前均填寫知情同意書。

1.2 方法

本研究所有60例患者均采用靜吸復(fù)合全麻的方式進(jìn)行麻醉?；颊呤中g(shù)前禁食禁飲8～10h，麻醉前即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓等指標(biāo)。LMA型號(hào)大小根據(jù)患者的體重進(jìn)行選擇，A組在LMA上涂布復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，5g/支）2～3g。B組在LMA上涂布石蠟油2～3g。術(shù)中于喉罩持續(xù)吸入七氟烷，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚，酌情間斷給以維庫(kù)溴銨維持全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前、喉罩插入前、喉罩插入即刻以及喉罩插入后5min舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及心率（HR）。記錄術(shù)中是否有躁動(dòng)嗆咳，躁動(dòng)[10]分為四個(gè)級(jí)別，0級(jí)臨床表現(xiàn)為安靜，無(wú)異動(dòng)，Ⅰ級(jí)臨床表現(xiàn)為輕度煩躁，能夠通過意志克服，保持安靜，Ⅱ級(jí)臨床表現(xiàn)為狂躁，不能通過意志克服，需采用外力制動(dòng)，Ⅲ級(jí)臨床表現(xiàn)為身體翻滾，對(duì)喉罩強(qiáng)烈排斥。并對(duì)兩組患者手術(shù)結(jié)束拔出喉罩24～48h后進(jìn)行隨訪，觀察是否有聲音嘶啞、咽喉腫痛等咽喉不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所測(cè)數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，組間對(duì)比研究采用t檢驗(yàn)，P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)研究

喉罩插入后刺激咽喉部位，引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并隨著刺激作用的增大，應(yīng)激反應(yīng)亦愈加強(qiáng)烈。DBP、SBP以及HR能夠直觀反映機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，揭示喉罩插入對(duì)咽喉部位的刺激作用。由表1結(jié)果可得，兩組患者LMA插入前組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。A組中，LMA插入即刻和插入后5min均較插入前沒有顯著性差異（P>0.05），B組中，LMA插入即刻和插入后5min時(shí)均較插入前顯著增大。組間比較，A組DBP、 SBP以及HR指標(biāo)明顯低于B組，該結(jié)果表明，復(fù)方利多卡因乳膏能夠減弱LMA插入引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抑制不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 LMA插入對(duì)兩組患者咽喉部位損傷情況研究

LMA插入不僅能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而且還有可能導(dǎo)致咽喉部位的物理?yè)p傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由表1可見，A組在手術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳以及術(shù)后24～48h后患者出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉腫痛的患者數(shù)量顯著低于B組，表明A組LMA插入引起的咽喉部位損傷情況明顯低于B組。

3 討論

LMA插入引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最直觀的表現(xiàn)就是包括DBP、SBP以及HR在內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)劇烈波動(dòng)。不僅如此，LMA插入可能導(dǎo)致躁動(dòng)、嗆咳、聲音嘶啞以及咽喉腫痛等不良反應(yīng)發(fā)生[11]，因此降低LMA插入的不良反應(yīng)，不僅能夠增加患者接受治療的順應(yīng)性以及術(shù)后恢復(fù)速度，還能夠降低手術(shù)過程中突發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道[12]通過靜注芬太尼、丙泊酚、亞寧定等藥物來達(dá)到抑制LMA插入引起的應(yīng)激反應(yīng)。本文采用復(fù)方利多卡因乳膏涂于LMA表面，不僅能夠降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，還可以作為L(zhǎng)MA插入過程時(shí)的潤(rùn)滑劑。

復(fù)方利多卡因乳膏常用于皮膚表面的局部麻醉，利多卡因和丙胺卡因皆為酰胺類局麻藥，能夠穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位，抑制神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，阻斷信號(hào)傳導(dǎo)的通路，從而發(fā)揮局部麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，然而利多卡因起效快，消除也快，丙胺卡因正好與此相反，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠達(dá)到起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于LMA插入具有以下優(yōu)勢(shì)：①能夠迅速麻醉咽喉部位，減弱由于LMA對(duì)咽喉部位摩擦和機(jī)械壓迫所引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；②能夠作為L(zhǎng)MA插入時(shí)的潤(rùn)滑劑，并降低術(shù)后咽喉部位不良反應(yīng)事件發(fā)生的概率；③降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；④安全、方便[15-16]。

本文研究結(jié)果顯示，將復(fù)方利多卡因乳膏涂布于LMA表面，較石蠟油組產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，復(fù)方利多卡因乳膏組術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)、嗆咳、聲音嘶啞以及咽喉腫痛的發(fā)生率顯著低于石蠟油組（P<0.05）。綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于LMA全麻手術(shù)，對(duì)LMA插入不良反應(yīng)的抑制效果顯著。

參 考 文 獻(xiàn)

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