陳最萍

【摘要】目的 探討宮頸冷刀錐切術(shù)的護理方法，防止宮頸冷刀錐切術(shù)后宮頸出血、宮頸狹窄等術(shù)后并發(fā)癥。方法 選擇76例行宮頸冷刀錐切術(shù)的患者，術(shù)后局部應(yīng)用納米銀凝膠配合宮頸導(dǎo)管擴張宮頸口。結(jié)果 患者術(shù)后無嚴(yán)重陰道出血、感染現(xiàn)象，預(yù)后良好。結(jié)論 納米銀聯(lián)合宮頸導(dǎo)管可明顯減輕宮頸冷刀錐切術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】宮頸冷刀錐切術(shù)；納米銀凝膠；宮頸導(dǎo)管；并發(fā)癥；護理

ClinicalObservation and Nursing Care on Local Application ofNano-silver GelAfter Cervical ColdKnife Conization CHENG Zui-ping.（Huangpi District People's Hospital of Wuhan City, Wuhan 430300，China）

【Abstract】Objective To investigate the cervical cold knife conization of care to prevent cervical cold knife conization after cervical bleeding, postoperative com plications, such as cervical stenosis. Methods 76 routine cervical cold knife conization patients, after local application of nano-silver gel with cervical dilatation of cervical mouth.Results The patients with severe vaginal bleeding, infection, the prognosis is good.Conclusion Nano-silver joint cervical catheter can be reduced significantly cervical cold knife conization post-operative complications and improve the success rate of surgery to alleviate the suffering of patients.

【Key words】Cervical cold knife conization; Nano-silver gel; Cervical catheter; Complications; Care.

【中圖分類號】R473.71

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0004-02

宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)是診斷和治療宮頸病變常用手術(shù)之一，錐形切除部分宮頸，其優(yōu)點是可提供足夠的標(biāo)本、微創(chuàng)、安全、有效。但錐切缺點如出血、感染、宮頸粘連閉鎖，宮頸狹窄及硬化等仍是需要解決的問題，文獻報道累計發(fā)生率達15%～30%［1］。筆者發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術(shù)后局部應(yīng)用納米銀凝膠聯(lián)合宮頸導(dǎo)管可有效減輕上述并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2005年10月至2008年10月行宮頸錐切術(shù)病例共76例，所有病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測，配合陰道鏡檢查，并經(jīng)陰道鏡下多點活檢后病理證實為CINCII～III，患者年齡23～48歲，其中23～30歲12例(占5.79%)，31～35歲14例(占18.42%)，36～40歲18例(占23.68%)，41～48歲32例(占42.11%)。

1.2 方法 所有患者均行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后用自制的5 cm帶孔宮頸導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)口，宮頸外口露1～2cm，打開納米銀凝膠，將自制3cm導(dǎo)管插入凝膠體前端口徑內(nèi)，導(dǎo)管頭端置于宮頸管內(nèi)，推動給藥器推桿，將納米銀凝膠均勻涂于宮頸錐切側(cè)面，撤出給刺器，將宮頸導(dǎo)管用紗布固定，保留3 d，每日換藥時將注射器連接導(dǎo)管外端注入生理鹽水沖洗宮頸側(cè)面，再將納米銀凝膠推入側(cè)面，至術(shù)后第7 d，并于術(shù)后第 7d再以自制宮頸導(dǎo)管擴張宮頸內(nèi)口一次。

1.3 結(jié)果 患者平均住院天數(shù)為6.1 d，預(yù)后良好，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護理

2.1.1 護理人員的準(zhǔn)備 婦科專業(yè)護士應(yīng)具備完整的宮頸冷刀錐切術(shù)的理論知識，全面了解CKC的麻醉方法及護理過程，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制訂護理計劃，對癥施護,及時觀察術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)期。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備 ①手術(shù)前配合醫(yī)生行婦科檢查、白帶檢查，排除陰道盆腔急性炎性反應(yīng)和子宮不規(guī)則出血患者，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和(或)陰道鏡檢查，宮頸活檢等檢查。抽血查血常規(guī)，出凝血時間，術(shù)前口服米索前列醇或放藥促進宮頸軟化擴張。手術(shù)避開月經(jīng)期，陰道出血淋漓不凈者給予抗感染止血治療。術(shù)前3 d以5％活力碘棉球陰道擦洗，以3％冰乙酸棉球去除宮頸黏液，2次／d，連續(xù)3 d，下午擦洗后陰道內(nèi)置甲硝唑栓1枚。為患者做好手術(shù)部位的準(zhǔn)備。②心理護理。向患者介紹宮頸錐切術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，宮頸錐切術(shù)后局部應(yīng)用納米銀凝膠的療效，向受術(shù)者講述手術(shù)醫(yī)生選用此術(shù)式的可靠性，講解手術(shù)步驟以及意外情況的預(yù)防及對策，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，能使其進行積極合作，順利度過手術(shù)期。

2.2 術(shù)中治療及護理 手術(shù)在月經(jīng)干凈后3～7d進行，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者先取膀胱截石位，窺器暴露官頸，調(diào)整好儀器各項指標(biāo)，給氧氣吸入，常規(guī)碘伏消毒陰道、宮頸后，用自制5cm帶孔宮頸導(dǎo)管擴宮置入宮頸內(nèi)口，宮頸外口露1～2cm，然后打開抗菌凝膠給藥器前蓋，將自制3cm導(dǎo)管插入凝膠管體前端口徑內(nèi)，導(dǎo)管頭端置入宮頸管內(nèi)，推動給藥器推桿，將納米銀抗菌凝膠均勻涂于宮頸錐切創(chuàng)面，撤除給藥器。將消毒紗布繞宮頸導(dǎo)管外露端，并以長管鉗送紗布，填塞至宮頸外口，固定宮頸導(dǎo)管，防止脫落。手術(shù)結(jié)束前，密切觀察手術(shù)創(chuàng)面有無出血，宮頸導(dǎo)管固定是否牢固，整個手術(shù)密切觀察患者的生命體征。

2.3 術(shù)后常規(guī)護理

2.3.1 臥位與飲食 麻醉未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食、水。術(shù)后6 h取半臥位，無惡心、嘔吐或腸曲損傷者，給予普食，少量多餐。

2.3.2 密切觀察生命體征變化 術(shù)后患者回病房后心電監(jiān)護，術(shù)后6 h內(nèi)測血壓、脈搏、呼吸1次，至病情穩(wěn)定，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、休克。每6 h測量體溫1次，監(jiān)測有無上呼吸道感染及術(shù)后傷口感染。

2.3.3 保證各種管道通暢 置陰道引流導(dǎo)管者，注意觀察引流液的量及性質(zhì)；引流不暢時認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉移位。導(dǎo)尿管于術(shù)后24h及時拔除。較少發(fā)生尿潴留。

2.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 ①術(shù)后常規(guī)使用抗生素止血3d，預(yù)防感染，宮頸管閉鎖及狹窄是宮頸錐切術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后感染和術(shù)后出血時間延長也是造成狹窄的原因［2］，為此，我們將自制納米銀凝膠及宮頸導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)口，持續(xù)擴張宮頸口，加鹽水沖洗宮腔、頸管及創(chuàng)面，充分沖洗頸管錐切創(chuàng)面后，配以納米銀凝膠填塞創(chuàng)面，有效地避免了創(chuàng)面感染，減少了出血時間，促進了創(chuàng)面早日愈合。②注意手術(shù)后出血。手術(shù)后出血往往發(fā)生在術(shù)后5～12d，多見于深部切除病變，以及合并感染者，密切觀察患者生命體征，嚴(yán)密觀察手術(shù)部位出血情況。③做好術(shù)后隨訪。術(shù)后注意觀察陰道分泌物，陰道出血及子宮頸修復(fù)等情況復(fù)發(fā)多發(fā)生在第1年，第1年每3個月做細(xì)胞學(xué)、高危型HPV檢測及陰道鏡檢查，若正常者，第2年改為6個月1次陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查，有條件者隨訪時間應(yīng)是3～5年。

3 討論

宮頸癌位居女性惡性腫瘤的第2位，且有逐年增加和年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅女性生命及健康。因此，CIN的早期診斷及治療手段的選擇，逐漸引起人們的重視。宮頸冷切錐切術(shù)是治療年輕CIN患者的首選方式。宮頸冷刀錐切最常見的并發(fā)癥是出血和宮頸管閉鎖及狹窄。術(shù)后出血一般發(fā)生于術(shù)后1周左右，大部分為創(chuàng)面感染或結(jié)痂脫落所致，術(shù)后錐切創(chuàng)面局部推注納米銀凝膠，可有效預(yù)防感染，促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后宮頸管狹窄，多見于極年輕或圍絕經(jīng)者，術(shù)后感染和術(shù)后出血時間延長也是造成狹窄的原因，術(shù)后利用納米銀膠及宮頸管持續(xù)擴張宮頸口，加以鹽水沖洗宮腔、頸管及創(chuàng)面，有效地避免了創(chuàng)面感染，減少了出血時間，促進了創(chuàng)面早日愈合。納米銀凝膠是采用先進的納米技術(shù)，將單質(zhì)銀制成粒徑25 nm左右的納米粒子，吸附在載體纖維上，易于吸收，效果更好，有促進組織的修復(fù)與再生作用，銀還具有天然殺菌作用［3］?，F(xiàn)代藥學(xué)研究證明，納米銀具有殺菌消毒而不影響陰道的酸堿度和陰道正常的菌群，以及殺菌作用，不受pH影響的特點。宮頸冷刀切除術(shù)后配合使用納米銀，能加速手術(shù)創(chuàng)面結(jié)痂形成、脫痂，促進炎性反應(yīng)吸收，減少并發(fā)癥，減少陰道排液量和排液時間，從而加速創(chuàng)面的更新與修復(fù)。宮頸冷刀切除術(shù)后局部應(yīng)用納米銀凝膠，既可明顯縮短治愈時間，又可減少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

參考文獻

1 屠錚,王世軍,劉喜,等.改良宮頸縫合術(shù)在冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(20):87.

2 錢德英.宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,20(7):40-401.

3 鄧端，陳燕輝，黎麗貞,等.阿殺米治療宮頸糜爛60例療效觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2):116.