徐繼鳳　朱　娜

【摘要】目的 探討舌下含化米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器中的作用。方法 選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后滿6個(gè)月、自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證孕1產(chǎn)1的婦女500例分為兩組，研究組240例，術(shù)前1 h舌下含化米索前列醇400 ug；對(duì)照組260例，術(shù)前不用藥。兩組年齡、是否哺乳期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 研究組手術(shù)成功率為100%，疼痛Ⅰ級(jí)為98.75%，疼痛Ⅱ級(jí)為1.25%，疼痛Ⅲ級(jí)為0，子宮穿孔發(fā)生率為0，宮頸損傷發(fā)生率為0.42%，心腦反應(yīng)發(fā)生率為0，陰道流血量多為3.33%與對(duì)照組（78.85%、35.00%、53.46%、11.54%、5.77%、16.52%、11.15%、23.46%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 舌下含化米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，給藥方便、不良反應(yīng)少，等待手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)安全性好、無痛苦、并發(fā)癥少、成功率高，是一種值得推廣的新方法。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；舌下含化；宮產(chǎn)術(shù)；UD

The Use of Misoprostol Tablet in Setting IUD after CesareanSectionXU Ji-feng1，ZHU Na2.(1.Tao zhuang Town Health Centre of Zaozhuang City Xue chengDistrict ，Zaozhuang 277100,China；2.Tengzhou Maternal and Child Health, Tengzhou 277500，China)

【Abstract】Objective To discuss the use of Misoprostol tablet in setting IUD after cesarean section and compare the pain，complication，the rate of operation success and colporrhagia.Method 500 women who have cesarean section after six months and request to set IUD voluntarily and have no contraindication were divided into two groups, the study group(240 cases)with 400ug Misoprostol from sublingual゛dministration and the control group(260 cases) with no drugs .In the two gtoups the age and lactation or not have no statistic difference. We can study the pain, complication, the rate of success and colporrhagia and discuss the value of Misoprostol in setting IUD after cesarean section.Results In the study group ,the rate of success in setting IUD was 100%,the primary pain was 98.75%, the sceconday pain was 1.25% ,the tertiary pain was zero .the rate of injury of cervix uteri was 0.42%. the rate of perforation of uterus and cardio-cerebral reaction was zero,and 3.33% women had much colporrhagia. Compared with the control group(78.85%35.00% 53.46%11.54 %16.52%5.77%11.15%23.46%) ,there was statistic significance, (P<0.01) .Conclusion After cesarean section, the elongation of cerrix rigidity of cervix, the inflected uterine caviby and soft uterus can result pain perforation of uterus ,injury of cervix uteri. Cardio-cerebral reaction or put IUD to the wrong position 400ug.Misoprostol tablet put from sublingual administration can reduce the adverse reaction and it is a good method to be used in setting IUD after cesarean section.

【Key words】Misoprostol；Sublingual administration；Cesarean section IUD

【中圖分類號(hào)】R984

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0008-04

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器者相應(yīng)增加。放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，但由于機(jī)械刺激，術(shù)者可出現(xiàn)疼痛、心腦反應(yīng)。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮形態(tài)常有不同程度改變，使宮腔手術(shù)操作難度增大，子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)增加。為減少受術(shù)者痛苦，提高計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量，探索一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的方法，我院采用米索前列醇400 ug于術(shù)前1 h舌下含化，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年1月~12月剖宮產(chǎn)術(shù)后滿6個(gè)月要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女500例，均為G1P1，排除宮頸擴(kuò)張史的干擾，使結(jié)果更為準(zhǔn)確，年齡為20~37歲，經(jīng)婦科檢查、尿HCG、B超等全面檢查排除手術(shù)禁忌證，無藥物過敏史，無含服米索前列醇禁忌證。

1.2 藥物 米索前列醇200 ug/片。

1.3 研究方法

1.3.1 分組 研究組：米索前列醇400 ug舌下含化1小時(shí)后行放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，共240例；對(duì)照組：同期未用任何藥物者，共260例。兩組婦女年齡，是否哺乳期無顯著差異。其中對(duì)照組中手術(shù)失敗者再次復(fù)診時(shí)，采用本方法進(jìn)行手術(shù)，歸入研究組例數(shù)。

1.3.2 方法 手術(shù)在門診節(jié)育手術(shù)室進(jìn)行，由專人操作，專人記錄和統(tǒng)計(jì)。一律使用活性165IUD，于哺乳期或經(jīng)后3~7 d放置。嚴(yán)密觀察術(shù)中疼痛程度、有無心腦反應(yīng)，對(duì)探針進(jìn)入宮腔特別困難或探針穿孔者放棄手術(shù)，囑1月后復(fù)診。術(shù)后觀察1 h無異常，囑注意休息3 d，1周內(nèi)禁重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)禁性生活及盆浴，放置宮內(nèi)節(jié)育器10 d隨診，排除月經(jīng)干擾，了解節(jié)育器的位置及陰道流血量，位置正常者，為手術(shù)成功。位置不正?；蛎撀湔?，囑術(shù)后1月復(fù)診。流血異常者酌情處理。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛標(biāo)準(zhǔn) 疼痛分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)［1］，以口述描繪評(píng)分方法為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)無疼痛，Ⅱ級(jí)輕微或能忍性疼痛，Ⅲ級(jí)明顯疼痛伴呻吟。

1.4.2 手術(shù)成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 節(jié)育器置入宮腔為置器成功，對(duì)探針進(jìn)入宮腔特別困難或子宮穿孔者，放棄手術(shù)，囑下月復(fù)診。手術(shù)順利且術(shù)后10d隨訪節(jié)育器位置正常為手術(shù)成功。

1.4.3 并發(fā)癥比較 包括子宮穿孔、宮頸損傷、心腦綜合反應(yīng)。子宮穿孔包括探針穿孔、置器穿孔，宮頸損傷指宮頸鉗牽拉宮頸直接撕裂損傷及放置器損傷宮頸管引起出血，心腦綜合反應(yīng)［2］指由于受術(shù)者過度緊張、宮口過緊、手術(shù)操作粗暴或IUD壓迫等因素刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶甚至嘔吐、大汗淋漓，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、抽搐等心腦綜合癥狀。

1.4.4 陰道流血 將放置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道流血超過月經(jīng)量和（或）時(shí)間超過1周者列為陰道流血多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)資料采用χ2及U檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

2.2 手術(shù)成功率及陰道流血量比較見表2。

表1顯示，研究組疼痛Ⅰ級(jí)為98.75%，Ⅱ級(jí)為1.25%，Ⅲ級(jí)為0，對(duì)照組疼痛Ⅰ級(jí)為35.00%，Ⅱ級(jí)為53.46%，Ⅲ級(jí)為11.54%，兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.01），子宮穿孔研究組為0，對(duì)照組5.77%（含1例術(shù)時(shí)帶器穿孔，行剖腹術(shù)取出），宮頸損傷發(fā)生率研究組為0.42%，對(duì)照組為16.52%，心腦綜合反應(yīng)發(fā)生率研究組為0，對(duì)照組為11.15%，兩組并發(fā)癥比較，差異也有高度顯著性（P＜0.01＝。

表2顯示研究組手術(shù)成功率為100%（含對(duì)照組中除1例帶器穿孔余54例手術(shù)失敗再次施術(shù)者），對(duì)照組為78.85%；陰道流血量多，研究組為3.33%，對(duì)照組為23.46%，兩組比較均有顯著差異（P＜0.01）。

2.3 米索前列醇不良反應(yīng) 研究組中無1例出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)等全身不良反應(yīng)。

3 討論

米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有前列腺素E1的作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，從而達(dá)到軟化宮頸，使宮頸口松弛的目的。莫蘭芳等［3］研究表明，服用米索前列醇是一種安全、有效的擴(kuò)張宮頸的方法，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前軟化宮頸最低有效劑量為400 ug最為適宜，且術(shù)前1 h用藥就能有效地軟化擴(kuò)張宮頸［4］，并采用舌下含化給藥，此法簡(jiǎn)便、快捷，吸收不經(jīng)過肝門靜脈，避免了藥物的首過效應(yīng)，達(dá)到峰值時(shí)的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥，與其他用藥途徑相比，既避免了口服給藥所造成的胃腸道反應(yīng)，又避免了陰道給藥不便及宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)，而且患者易于接受。

舌下含化米索前列醇減輕疼痛效果顯著，兩組疼痛程度比較差異有顯著意義（P＜0.01），而且研究組無1例子宮穿孔，只有1例宮頸損傷，手術(shù)成功率、心腦綜合反應(yīng)及陰道流血與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。由此可見，研究組含化米索前列醇可減輕疼痛、減少子宮損傷等并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，減少陰道流血量。

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法，深受育齡婦女歡迎［5］，剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女多處于生育能力旺盛的時(shí)期，剖宮產(chǎn)對(duì)子宮造成的損傷或改變，使部分疤痕子宮的宮體固定，宮頸特長(zhǎng)，宮頸內(nèi)、外口較緊，加之哺乳期子宮、宮頸較軟，子宮極度后傾，宮腔彎曲、宮頸小、宮腔過長(zhǎng)，宮頸暴露困難，增加手術(shù)操作難度，稍不注意，容易引起子宮下段穿孔或置器不到位，宮頸損傷、心腦綜合反應(yīng)等，并使其在意外妊娠后人工流產(chǎn)難度和風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因而對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥至關(guān)重要。研究組由于術(shù)前1 h舌下含化米索前列醇宮頸松弛、收縮子宮效果好，使手術(shù)成功率達(dá)到100%并減少了并發(fā)癥及陰道流血，提高了放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)的質(zhì)量和安全。 綜上所述，舌下含化米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，給藥方式簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)少，等待手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)成本低，成功率高、痛苦小、手術(shù)質(zhì)量及安全性高，充分體現(xiàn)了以“保障生殖健康為目的”的婦幼衛(wèi)生工作方針，以及“以人為本”的服務(wù)精神，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

有關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史、做好解釋工作，排除子宮切口感染和愈合不良，詳細(xì)查體注意子宮形態(tài)，位置變化。術(shù)中要根據(jù)情況靈活操作，動(dòng)作輕巧、切忌粗暴。據(jù)子宮內(nèi)膜深度和寬度放置相應(yīng)型號(hào)的IUD，宮腔狹窄者以放置吉尼IUD為宜，陰道分娩是女性正常生理功能，有利于女性健康，應(yīng)大力提倡，盡量減少各種非必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 趙俊，張立生. 疼痛治療學(xué)［M］.北京：華夏出版社，1994：31.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2415-2416.

3 莫蘭芳，崔階.米索前列醇在早期人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，4（11）：229.

4 黃俊,耿琳琳,孟俐,等.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴(kuò)張給藥時(shí)間的觀察［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(2):109-112.

5 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:387.