李國生

摘要從1985年到2008年,醫(yī)改一直都是在備受爭議中前行,而今“新醫(yī)改方案”的出臺,標(biāo)志著醫(yī)改開始進入一個新的階段。媒體作為人們認知世界的重要工具,而醫(yī)改這個話題又是與人們生活密切相關(guān)的,所以它也是媒體報道的一個重要內(nèi)容,尤其是近些年來,醫(yī)改報道的數(shù)量甚至可以說超過了之前20年的總和,本文擬對《人民日報》上,從1985年到2008年這23年來的醫(yī)改報道進行研究,運用內(nèi)容分析法來探討醫(yī)改的特點,并且對報道中存在的問題提出針對性的建議。

關(guān)鍵詞醫(yī)改 消息 報道 建議

中圖分類號:G212文獻標(biāo)識碼:A

1 《人民日報》醫(yī)改報道研究的背景分析

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(即醫(yī)改,下文皆簡稱醫(yī)改)從1985年開始,到2008年(因為統(tǒng)計數(shù)據(jù)的需要,所以時間就載止在2008年)已經(jīng)走過了23年,這23年來的摸索過程可謂坎坷。醫(yī)改,一個和廣大民眾密切相關(guān)的話題,一直也是媒體報道的重點。作為信息傳送載體的大眾傳播媒介,通常被簡稱為大眾傳媒,它包括報紙、廣播電臺、電視臺、計算機網(wǎng)絡(luò)等。大眾傳媒與醫(yī)改結(jié)合有其必然性。一方面從醫(yī)改本身來看,醫(yī)改與人們生活密切相關(guān),試想誰不關(guān)心與自己息息相關(guān)的醫(yī)療問題,而且近年來“看病難”、“看病貴”已經(jīng)成一個社會問題,引起全社會的關(guān)注。另一方面,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,大眾傳媒的傳播方式的交互性和互動性得到了很大的提高,這就意味著大眾傳媒有能力及時迅速地把廣大受眾想知道的信息傳遞出來,滿足大眾的需求。同時,大眾傳媒具有告知、啟迪、監(jiān)督三大社會職能。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,醫(yī)改政策、醫(yī)改措施等信息都是廣大受眾非常關(guān)心的,大眾傳媒快速、準(zhǔn)確、有序的編排整合后向大眾傳遞這些信息,就很好地履行了其告知的功能。而且大眾傳媒針對當(dāng)前醫(yī)改中出現(xiàn)的現(xiàn)象、問題進行曝光、揭露,并進一步分析、引導(dǎo),為受眾釋疑解惑,發(fā)揮其監(jiān)督、啟迪的社會功能。

近年來,醫(yī)改受到的關(guān)注度可以說超過了過去20年的總和,甚至在“一段時間內(nèi),衛(wèi)生問題成為社會最為關(guān)注的重大民生問題”,那么,大眾傳媒是怎樣報道醫(yī)改這個公共議題的呢,在這23年來,媒體對醫(yī)改的報道有什么變化,從整體上來看,媒體對醫(yī)改的報道又有什么特點和問題呢?

時至今日,醫(yī)改已經(jīng)走過了23年,醫(yī)改一直都是在爭議中前行,不可否認,在這23年里,醫(yī)改取得巨大的成就,我國醫(yī)療服務(wù)水平有了極大的提高,不過,“看病難看病貴”的問題卻依然是廣大民眾的一塊心病,而今新的醫(yī)改方案的出臺,又讓人們充滿期待。

2 《人民日報》的醫(yī)改報道呈現(xiàn)出來的特點分析

對于醫(yī)改,這個與人民切身利益相關(guān)的話題,各大媒體從開始就一直都在關(guān)注,從內(nèi)容上來說,包括醫(yī)改發(fā)布的政策信息、各地采取的醫(yī)改舉措、廣大群眾對醫(yī)改的切身感受等,就體裁來說,包括消息、通訊、評論、讀者來信、訪談等,而且這些也就形成了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革報道,簡稱醫(yī)改報道,實際上,本文所說的醫(yī)改報道不是一個嚴格的概念,它指的是與醫(yī)改相關(guān)的所有新聞報道,就體裁來說包括多種新聞體裁。就《人民日報》而言,從《人民日報索引》上可以看到,醫(yī)改報道就歸類于醫(yī)藥衛(wèi)生報道。

2.1 從報道的數(shù)量走勢來看:呈上升趨勢后開始回落

①各階段的樣本量:

②樣本的走勢圖:

從圖中可以看到,第一階段的數(shù)量是比較少的,這是因為,一方面從社會環(huán)境上來看,當(dāng)時各領(lǐng)域的改革都在進行,醫(yī)改在其中并不引人注目,而且該階段處于醫(yī)改的開始階段,所以相應(yīng)的報道也比較少,另一方面從媒體自身的情況來看,當(dāng)時的媒體版面少,內(nèi)容少,所以關(guān)于醫(yī)改的報道自然也少。第二階段中醫(yī)改報道的數(shù)量呈上升趨勢比較明顯,這一階段的醫(yī)改處于發(fā)展時期,醫(yī)改開始影響人們的生活,尤其是“看病難”的問題突出,醫(yī)改也越來越得到人們的關(guān)注,媒體的報道也逐漸增多,而且《人民日報》在1995年1月創(chuàng)辦華東版,1997年7月創(chuàng)辦華南版,隨著版面的增多,媒體的報道內(nèi)容增多,醫(yī)改方面的報道相應(yīng)地也增多了。第三階段的報道數(shù)量相對而言,處于一個比較平穩(wěn)的時期,此時的醫(yī)改報道處于成長期,受眾的關(guān)注度和媒體的報道也處于一種比較穩(wěn)定的狀態(tài),這也符合事物發(fā)展的規(guī)律。第四階段是醫(yī)改的反思階段,也是一個醫(yī)患矛盾比較突出的階段,媒體的報道呈明顯地上升趨勢,坡度較大,平穩(wěn)度較低,這一階段的報道呈“井噴”的狀態(tài),原因有以下三點:一是醫(yī)改的進程不斷推進,各地的醫(yī)改措施不斷出臺;二是整個社會開始反思醫(yī)改;三是這一時期的醫(yī)患矛盾也是最為尖銳的。第五階段的報道數(shù)量從達到頂峰后開始回落,2006年是報道的頂峰,它延續(xù)了前一階段的對醫(yī)改的反思,同時開始探索新的出路即新的醫(yī)改方案的出臺,隨后報道的數(shù)量開始回落,經(jīng)過反思階段之后,政府部門開始采取新的舉措,公眾對醫(yī)改的關(guān)注也變得理性,媒體的報道也趨于平緩。

2.2 從消息來源來看:總體上偏向于政府官員

消息來源,是塑造框架的重要變量。臺灣學(xué)者臧國仁認為,消息來源是社會行動競爭者在媒介上爭取論述的主控權(quán)。這些競爭者建構(gòu)符合組織框架的話語內(nèi)容,并試圖接近媒體,以爭取受眾接受自己的觀點,讓自己的觀點成為新聞框架的核心,從而影響社會大眾,建構(gòu)社會主流思潮。另一位臺灣學(xué)者羅文輝認為,記者在選擇消息來源時,系統(tǒng)性的偏袒某些人物、團體或組織,而忽略其它。

從23年的醫(yī)改報道中,本文選擇了選擇其中具有代表性的五個年份(1985年、1992年、2000年、2005年和2008年)進行了定量分析。

從表格中可以看出,在研究的五年新聞報道的樣本中,作為消息來源的“政府部門”一直都是占有絕對優(yōu)勢的,“新聞媒體”位居第二,“醫(yī)院/醫(yī)生”第三,而“患者、專家學(xué)者”和“廠商/藥商”則排在后三位。由此可見,《人民日報》在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革報道中存在消息來源的偏向。

第一,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的利害關(guān)系方的聲音太少。醫(yī)療服務(wù)體系的主要執(zhí)行者是醫(yī)生,從上面的統(tǒng)計表來看,“醫(yī)生/醫(yī)院”排列第三,但是嚴格地區(qū)分開來,大部分是頌揚醫(yī)院執(zhí)行的新舉措,真正代表醫(yī)生自己的看法的報道并不多,反而媒體報道了很多醫(yī)生收取病人紅包、開大處方、收取醫(yī)藥回扣等的丑惡現(xiàn)象。

第二,消息來源偏向于政府部門。事實上,很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)了消息來源的偏向,舉例為證。Sigal(1973)發(fā)現(xiàn)官方消息在新聞的產(chǎn)制過程中,占有舉足輕重的地位。他分析1949年到1969年間華盛頓郵報與紐約時報的頭版新聞,結(jié)果發(fā)現(xiàn)美國及外國政府官員占所有消息來源的四分之三。Golding與Elliott(1979)及McQuail(1977)分析英國新聞媒介,發(fā)現(xiàn)社會上層人士或菁英分子是新聞的主要消息來源,政府官員及政府發(fā)言人借著成為消息來源的機會提供觀點,界定社會現(xiàn)實,并且制造新聞。

原因在于,首先,政府官員、民意代表、學(xué)者專家及機構(gòu)主管等社會上層人士,由于在社會上占有重要的地位,有能力也愿意經(jīng)常把重要的消息提供給記者;其次,社會的接近性(Social Proximity)也是促成這些人成為新聞消息來源的主要原因之一。

2.3 從報道主題來看:總體上以改革成績與舉措為主

主題框架,是指對某一主題事件的定性,在新聞報道中常以標(biāo)題、導(dǎo)言、直接引語的形式出現(xiàn),對媒體報道主題的分布情況進行統(tǒng)計,可以明確媒體報道的側(cè)重點,了解媒體對事件的根本看法。

從上面表中可以看出,在五個具有代表性的年份中,改革舉措及成績的主題框架一直都是占了絕大部分,其次是現(xiàn)存問題和各方看法建議,由此可見,《人民日報》在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革這個公共議題呈現(xiàn)出的主題框架是以反映改革的舉措和成績?yōu)橹?發(fā)揮輿論引導(dǎo)作用,這也是《人民日報》作為我國最大的黨委機關(guān)報的職責(zé)所在。

第一,以改革舉措及成績?yōu)橹鞯闹黝}框架。因為“新聞就是權(quán)威新聞源所告訴記者的(News is what an authoritative source tells a journalist)”,而消息來源只有在對自己有利的情況下,才愿意把消息透露給新聞記者,對自己不利的消息,通常會盡量隱瞞。在前一小節(jié)中,可以看到,《人民日報》主要是以政府官員為主要的消息來源,所以呈現(xiàn)出來的主題框架也以正面的改革舉措及成績?yōu)橹?這也是意料之中的。

第二,這也是一個反映民生的交流平臺。在媒體呈現(xiàn)的主題中,現(xiàn)存問題主要是揭露醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域里出現(xiàn)的不良現(xiàn)象,比如醫(yī)生收紅包,開大處方等,各方面看法建議主要是普通百姓和專家學(xué)者對醫(yī)改的看法,這兩個主題框架,可以視作是反映民生的平臺,這與《人民日報》是黨和人民的耳目喉舌的宗旨是一致的。

2.4 媒體報道基調(diào):總體上保持中立,且贊揚基調(diào)略高于批評基調(diào)

雖然說新聞要求客觀報道,但是真正純粹的客觀報道是不存在的,記者或編輯在編寫新聞時,總是不可避免地受到個人或媒介的價值觀的影響,從而或明顯或隱諱地表現(xiàn)出一定的立場來,分析媒體報道的基調(diào),可以看出新聞媒體對某個社會問題所持的態(tài)度。

從表格中可以看到,《人民日報》對我國的醫(yī)改報道主要還是持一種中立的態(tài)度,并且頌揚的基調(diào)略高于批評的基調(diào)。

從新聞的客觀性上來看,報道應(yīng)該保持中立的態(tài)度,可見,《人民日報》在醫(yī)改這個社會議題中還是保持著一種比較客觀的態(tài)度。

但是我們也要看到,醫(yī)改在目前仍處在一種探索的過程,所以本身就是一個復(fù)雜的,富有爭議性的話題?！度嗣袢請蟆肥俏覈罹哂袡?quán)威性的黨委機關(guān)報,也是我國主流報紙的代表,所以《人民日報》的立場往往也是最具有影響力的。醫(yī)改雖然存在著這樣那樣的問題,但是我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域確實發(fā)生了巨大的變化,確實在努力地實現(xiàn)“人人享有基本的醫(yī)療服務(wù),人人能看得起病”,所以《人民日報》采取頌揚的基調(diào)略高于批評的基調(diào),既讓廣大民眾對醫(yī)改有信心,又讓人們意識到問題的存在,從而以一種更加積極的態(tài)度來參與到醫(yī)改中來。

3 對《人民日報》未來醫(yī)改報道的建議

《人民日報》在報道我國醫(yī)改時,以正面宣傳輿論引導(dǎo)為主,以公平、民主為基點發(fā)揮其媒介功能,它為讀者提供了及時準(zhǔn)確的政策信息,很好地引導(dǎo)了輿論,同時為廣大民眾提供了公共論壇,這有助于弘揚社會的公平正義以及有利于推動民主化的進程,不過我們也要看到,在報道的過程中,仍然存在著一些問題,比如醫(yī)改報道缺少解釋性報道,有些報道的內(nèi)容與讀者在實際生活中的感覺相去甚遠等,這也是黨報在改革中值得重視的問題。為此,筆者對黨報的改革進行了思考,以下即是筆者對《人民日報》未來醫(yī)改報道的建議。

(1)加強解釋性報道,擴大報道的影響力。所謂解釋性報道就是指對新聞事件的生成的原因、影響范圍、發(fā)展趨向和深層意義進行解釋的報道。一個有責(zé)任感的新聞媒體,應(yīng)該對影響公眾利益和社會發(fā)展進程的重大事件、事物、問題進行全面深入地解釋,從而讓民眾及時全面地了解其生存環(huán)境的變動。我們知道,長期以來黨報在社會上樹立了強大的政治權(quán)威性,在廣大民眾眼里,黨報也應(yīng)該擔(dān)負起為讀者解疑答惑的責(zé)任來。因為只有這樣,黨報才能把權(quán)威性轉(zhuǎn)化為影響力,才能真正對實際工作和廣大民眾的自主決策產(chǎn)生參考價值和指導(dǎo)意義。

(2)多角度報道醫(yī)改,更加真實地還原“事實”。在文章第二章里,關(guān)于報道的消息來源一節(jié)中,可以看到消息來源主要是政府官員,這固然與政府官員本身的特質(zhì)有關(guān),但是它所帶來的問題也不容忽視,那就是,《人民日報》上的醫(yī)改報道往往都是從政府官員的角度來報道,而這使報道可能存在偏頗。而且讀者也會對這樣的報道產(chǎn)生質(zhì)疑。如果從多角度、多側(cè)面進行報道的話,就可以更加真實地還原“事實”,讓報道更加可信。

(3)注意報道的平衡性,正面宣傳和批評報道有機結(jié)合?！度嗣袢請蟆纷⒅亓诵麄饕龑?dǎo),但是忽略了正面報道、中性報道和負面報道的比例,雖然有一些批評報道,而且從報道的基調(diào)上來看也是比較合理的,但是從主題上來看卻發(fā)現(xiàn),關(guān)于改革舉措和成績的報道遠遠多于現(xiàn)存問題,也就是說,中立性報道中很大一部分都是關(guān)于改革舉措和成績的,也即正面報道,所以才會給讀者的印象是報道的內(nèi)容與實際感覺相去甚遠,這也就影響了傳播效果,而其影響力也隨之下降。

蔡銘澤教授提出將正面宣傳與批評報道有機結(jié)合起來的觀點,他指出了三點,一是要“適量”,在堅持以正面宣傳為主的前提下,必須開展批評報道,但是正面宣傳和批評報道的比例均不宜過分緊密;二是“適時”,無論是正面宣傳或是批評報道都有其特定的社會“負面”環(huán)境,因此,正面宣傳和批評報道應(yīng)該在這種“負面”環(huán)境比較嚴重的時候同時配合出現(xiàn);三是“有機”,即找到正面宣傳和批評報道的相關(guān)點和共振點,伸張正義、抨擊時弊的新聞不一定都是批評報道,揭露腐敗現(xiàn)象也能產(chǎn)生積極影響。所以,筆者認為《人民日報》的醫(yī)改報道在平衡性方面仍然是有待加強的,而蔡教授的觀點是值得借鑒的。

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