陳曉君　朱麗敏

[摘要] 目的:比較氟尿嘧啶與氟輕松治療外陰白色病變的效果。方法:采用隨機(jī)方法將58例外陰白色病變患者分為兩組,A組給予氟尿嘧啶、利多卡因、B族維生素等藥物局部注射,配合微波局部理療;B組給予溫水坐浴后氟輕松軟膏局部涂抹,配合局部微波理療,記錄兩組患者癥狀緩解情況和外陰局部皮膚損傷恢復(fù)情況。結(jié)果:A組患者癥狀緩解和皮膚損傷恢復(fù)情況明顯好于B組,臨床有效率A組明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:氟尿嘧啶聯(lián)合B族維生素、利多卡因等局部注射治療外陰白色病變的有效率明顯高于外用糖皮質(zhì)激素軟膏氟輕松。

[關(guān)鍵詞] 氟尿嘧啶;氟輕松;外陰白色病變

[中圖分類號(hào)] R271[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-173-02

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。根據(jù)1987年國際外陰疾病研究協(xié)會(huì)最新分類,它包括外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生、外陰硬化性苔癬以及前兩者同時(shí)存在的混合性外陰白色病變,常常引起劇烈的、難以忍受的外陰瘙癢,繼而局部皮膚過度角化,色素減退,甚至出現(xiàn)萎縮、皸裂、潰瘍等皮膚損害,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。多見于30~60歲的婦女,具有較高的惡變率,到目前為止病因尚不明確。臨床上許多治療方法雖能暫時(shí)控制其癥狀,但復(fù)發(fā)率高。近年來臨床醫(yī)師正努力尋求各種方法以提高患者的治愈率及降低復(fù)發(fā)率[1]。本院對2006年3月～2008年12月在門診發(fā)現(xiàn)的58例外陰白色病變患者隨機(jī)分為A、B兩組,分別給予氟尿嘧啶等藥物聯(lián)合局部注射治療和氟輕松軟膏局部涂抹治療,比較兩組的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

2006年3月～2008年12月在我院就診的外陰白色病變的患者,經(jīng)病理學(xué)檢查排除不典型增生和癌變,分泌物檢查排除滴蟲、霉菌等感染性外陰炎,排除糖尿病性外陰炎[2],依患者意愿隨機(jī)分為兩組,A組年齡21～46歲,共30例;B組年齡18～52歲,共28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照最新七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)檢測確定為外陰白色病變,包括鱗狀上皮增生型、硬化性苔蘚型和混合型。

1.3方法

A組:治療前先給予維生素B1常規(guī)試敏,試敏呈陰性者取氟尿嘧啶注射液125 mg、1%利多卡因5 ml、維生素B1注射液100 mg、維生素B6注射液50 mg、維生素B12注射液500 μg混勻后在外陰病變區(qū)局部多點(diǎn)皮下注射,隔日1次,視病情輕重,每5次為1個(gè)療程,可重復(fù)給藥治療2~3療程,視藥物吸收情況,每療程間需間隔半個(gè)月或1個(gè)月。每次注射后配合外陰部微波理療30 min。

B組:先用溫水坐浴后,以1%氫化可的松軟膏涂抹外陰病變區(qū)皮膚局部,每日3~4次,每次10~15 min,后配以外陰局部微波理療30 min,連續(xù)治療6周。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈:病損區(qū)皮膚完全恢復(fù)正常,患者外陰瘙癢等不適癥狀完全消失;②顯效:病損區(qū)皮膚完全恢復(fù)正常的面積≥50%,瘙癢等癥完全消失或明顯減輕;③有效:病損區(qū)皮膚完全恢復(fù)正常的面積<50%,瘙癢等癥狀明顯減輕或稍減輕;④無效:病損區(qū)皮膚沒有改變,癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用?字2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1用藥后病情改善情況

A組:30例患者中治愈10例,顯效14例,有效4例,無效2例,有效率為93.3%;B組:28例患者中治愈5例,顯效8例,有效6例,無效9例,有效率為67.9%。兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

A組:少數(shù)患者出現(xiàn)脫發(fā)、輕度惡心等不良反應(yīng),停藥后即很快消失;B組:無明顯全身不良反應(yīng),僅有個(gè)別患者出現(xiàn)局部皮膚輕度萎縮改變。

3 討論

外陰鱗狀上皮增生是指以鱗狀上皮細(xì)胞良性增生為主的外陰疾病,病因可能是與慢性損傷、過敏、局部營養(yǎng)失調(diào)或代謝紊亂(如缺乏B族維生素、葉酸等)、外陰局部潮濕、陰道排出物刺激及外來刺激反應(yīng)過度等有關(guān)。而外陰硬化性苔蘚是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退變白為主要特征的疾病,病因可能與自身免疫性疾病有關(guān)。此兩種疾病同時(shí)存在則稱其為混合性外陰白色病變,可能原因?yàn)橛不蕴μ\患者長期瘙癢和搔抓,導(dǎo)致在原有硬化性苔蘚基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮增生[3]。它們在病理學(xué)上均表現(xiàn)為表皮層角化過度,共同的臨床特征為外陰瘙癢,臨床治療目前也主要以控制局部瘙癢為目的,一般主張采用糖皮質(zhì)激素局部治療,也有采用CO2激光或氦氖激光等物理療法治療者,臨床治療效果均不理想,且病情易反復(fù)發(fā)作,當(dāng)反復(fù)應(yīng)用藥物治療或物理治療無效時(shí)則不得不采用手術(shù)切除病灶,給患者帶來很大的痛苦。因此我們需要找到一種更為有效、痛苦性更小的治療方法。近年來西方學(xué)者通過辨氚標(biāo)記胸腺嘧啶測定認(rèn)為[4],患者真皮中存在一種能促使表皮細(xì)胞分裂與生長,具有組織特異性的蛋白質(zhì)激素,僅作用于局部表皮,使結(jié)締組織增生。而氟尿嘧啶是一種抗代謝抗腫瘤藥,可以抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷酸,干擾DNA的合成,對RNA合成也有一定的抑制作用[5]。因此我們試圖通過局部應(yīng)用小劑量的氟尿嘧啶來殺滅、抑制過度增生的鱗狀上皮細(xì)胞,使得局部盡可能的脫掉原有的過度增生組織層,恢復(fù)原有的細(xì)胞結(jié)構(gòu);在此基礎(chǔ)上局部給予B族維生素加強(qiáng)局部營養(yǎng),促進(jìn)生成新的上皮組織;注射后應(yīng)用微波局部理療可以使藥物更好的吸收,局部水腫很快緩解,減輕了患者的痛苦;利多卡因良好的局部麻醉效果使得此種局部注射方法能夠讓患者普遍接受。相對于僅僅局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果頗佳,治愈率高,值得進(jìn)一步推廣和完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉華梅,謝佳,李宗恒.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變治療進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2008,10(6):134-135.

[2]謝寧,尋慶嵐.氟尿嘧啶用于外陰白色病變的臨床觀察[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,2(4):66.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:231-234.

[4]Hendrickson M,Ross J,Eifel P,et al.Uterine papillary serous carcinoma:a highly m alignant form of endometrial adenocarcinoma[J].Am J Surg Pathol,1983,7:666.

[5]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:459.

(收稿日期:2009-04-08)