羅　穎　黃　斌　羅燦科

[摘要] 目的:探討溫補(bǔ)腎陽(yáng)加清熱解毒治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法:選擇復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者165例,分為治療組與對(duì)照組,治療組(85例)采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)加清熱解毒法進(jìn)行治療;對(duì)照組(80例)口服多抗甲素片,對(duì)比觀察其臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為97.6%(83例), 治愈率為61.1%(52例);對(duì)照組總有效率為53.7%(43例),治愈率為18.7%(15例)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:溫補(bǔ)腎陽(yáng)加清熱解毒治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍操作簡(jiǎn)單,疼痛緩解快,遠(yuǎn)期療效理想。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;溫補(bǔ)腎陽(yáng);清熱解毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R276.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-195-02

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,俗稱(chēng)“口瘡”,是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病?；疾÷矢哌_(dá)20%左右,若不及時(shí)治療,患者覺(jué)得灼熱疼痛,妨礙飲食,煩躁不安。亦有因長(zhǎng)期使用抗生素及免疫抑制劑而導(dǎo)致霉菌生長(zhǎng),治療頗為棘手。本病病因復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,難愈,目前尚無(wú)特效藥物,尤其遠(yuǎn)期療效不夠理想。溫補(bǔ)腎陽(yáng)加清熱解毒的方法注重局部治療與身體調(diào)節(jié)相結(jié)合,在治療上,尤其是消除發(fā)病潛在因素防止復(fù)發(fā)方面有一定的優(yōu)勢(shì),繼而達(dá)到根治目的的重要環(huán)節(jié)。我院自2006 年3 月～2008年11 月用溫補(bǔ)腎陽(yáng)加清熱解毒的方法治療85例ROU患者,并進(jìn)行了臨床觀察研究, 現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2008年11月在本院中醫(yī)內(nèi)科就診的ROU患者165例,年齡20～72歲,其診斷均符合ROU的納入標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組85例,男34例,女51例,平均年齡38.5歲;對(duì)照組80例,男34例,女46例,平均年齡39.4歲,發(fā)病女性多于男性;所有ROU患者,病程1～28年;潰瘍每年復(fù)發(fā)10次以上,嚴(yán)重時(shí)無(wú)間歇期;灼熱疼痛,妨礙患者飲食,28 d>潰瘍持續(xù)時(shí)間≥8 d;潰瘍數(shù)目≥1個(gè);10 mm>潰瘍直徑≥2 mm;經(jīng)長(zhǎng)期多種治療方法均無(wú)明顯見(jiàn)效。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合ROU的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②治療前停用其他藥物或療法1個(gè)月以上;③患者在治療過(guò)程中不得應(yīng)用其他藥物或接受其他療法;④無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組口服甘露聚糖肽片,(商品名:多抗甲素片,四川成都奧邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20003606)每次10 mg,每日3次,4周為1個(gè)療程,連用8周。治療期間禁食辛辣燥熱之品,保持充足睡眠。停服其他任何藥物,禁煙酒。

1.3.2 治療組給予溫補(bǔ)腎陽(yáng)加清熱解毒處方治療,基本方:熟地15 g、淮山藥15 g、山萸肉9 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、半枝蓮15 g、七葉一枝花12 g、白花蛇舌草15 g、珍珠母(先煎)30 g、石決明(先煎)30 g、牛膝15 g、當(dāng)歸12 g,每天1劑。每劑加水600 ml,煎至300 ml,溫分兩次服。并囑放松情緒,注意休息。4周為1個(gè)療程,連用8 周。藥后2周,患者口腔潰瘍明顯減少,大便順暢,舌紅苔薄。隨訪3個(gè)月～1年,工作勞累后仍可有口腔黏膜不適,但潰瘍未發(fā)出。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病委員會(huì)ROU全身用藥標(biāo)準(zhǔn)[2],痊愈:口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上;顯效: 總間歇時(shí)間延長(zhǎng),總潰瘍數(shù)減少;有效:總間歇時(shí)間延長(zhǎng),但總潰瘍數(shù)未改變;無(wú)效:總潰瘍數(shù)及總間歇時(shí)間均未改變。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較。

使用2 proportion來(lái)分析數(shù)據(jù),結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組之間的療效有顯著的差異,治療組的治愈率比對(duì)照組的治愈率高43.8%, 統(tǒng)計(jì)推測(cè)療效之間的差異為32.5%~55.2%。

2.2兩組局部疼痛緩解消失時(shí)間觀察

治療組臨床灼痛消失時(shí)間快于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)臨床專(zhuān)方專(zhuān)藥治療本病的報(bào)道較多,多能取得較好的療效。李佩洲等[3]用口瘡寧顆粒(方藥組成:玄參、生地、桔梗、赤芍、黃連、黃芩、黃柏、知母、生曬參、枳殼)治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍200例,總有效率為95.5%。黃兆坤[4]采用自擬口康飲(方藥組成:黃芩、山梔子、人中白、甘中黃、生地、肉桂、連翹、桔梗、北豆根、赤芍、血余炭、藿香、茵陳)治療126例ROU患者,對(duì)照組口服維生素C、復(fù)合維生素B2治療。李彩鳳等[5]用信青潰瘍液(方藥組成:五倍子、丁香、白及、青黛、冰片)涂于潰瘍表面治療89例ROU患者,對(duì)照組89例用冰硼散噴患處,觀察記錄用藥前后潰瘍的疼痛程度及愈合時(shí)間。結(jié)果:治療組總有效率88.3%,對(duì)照組為52.4%,兩組比較有顯著差異。薛西林等[6]把本病的病機(jī)總結(jié)為心脾積熱上熏于口舌而發(fā),反復(fù)發(fā)作則耗氣傷陰,絡(luò)脈受損,致氣血運(yùn)行不暢,口舌失養(yǎng)使?jié)兎磸?fù)發(fā)作,難以治愈。薛西林等[6]認(rèn)為本病虛多實(shí)少,熱多寒少,其本虛以脾虛、腎陰虛最為常見(jiàn),標(biāo)實(shí)則多見(jiàn)風(fēng)火、心火、胃火、濕熱、痰濁、瘀血等。

目前ROU 病因不明確, 可能與機(jī)體免疫功能下降、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、微循環(huán)障礙、病毒細(xì)菌感染等因素有關(guān)[7]。多抗甲素片為免疫增強(qiáng)藥, 具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能, 升高外周血白細(xì)胞的作用, 是治療ROU 的常用藥。所以對(duì)照組選用口服多抗甲素片。通過(guò)兩組實(shí)驗(yàn)療效比較得出結(jié)論, 治療組總有效率和治愈率明顯高于對(duì)照組, 其疼痛緩解時(shí)間也明顯快于對(duì)照組。本院通過(guò)對(duì)85例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析后,認(rèn)為該病證型雖以心脾積熱型和陰虛火炎型為主,但熱壅血滯、瘀血互結(jié)和寒熱錯(cuò)雜是其重要病理環(huán)節(jié)。該病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,久病體虛,心腎陰液不足,虛火妄動(dòng),上炎口舌,治療上應(yīng)滋陰補(bǔ)腎,本處方溫補(bǔ)腎陽(yáng)加清熱解毒正有調(diào)和陰陽(yáng),活血祛瘀,寒熱并用之功效,方中熟地味甘,性微溫,歸肝腎經(jīng),有補(bǔ)血調(diào)經(jīng),滋腎養(yǎng)陰之功,現(xiàn)代研究表明熟地有升高外周白細(xì)胞,增強(qiáng)免疫力之功效,淮山藥益氣養(yǎng)陰,脾腎雙補(bǔ),山萸肉能補(bǔ)益肝腎,淫羊藿和巴戟天能補(bǔ)腎陽(yáng),半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花都具有清熱解毒,消腫止痛等作用,珍珠母有益陰,平肝潛陽(yáng),定驚止血的功效。石決明有平肝潛陽(yáng),鎮(zhèn)靜作用,當(dāng)歸活血止痛,牛膝活血祛瘀,引血下行。方中各藥配合補(bǔ)中有瀉,瀉中有補(bǔ),寒熱并用,專(zhuān)治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

口腔潰瘍病因復(fù)雜,極易受機(jī)體內(nèi)外致病因素的影響而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病沒(méi)有特效的藥物,中醫(yī)可針對(duì)發(fā)作期和間歇期進(jìn)行論治,尤其是間歇期的治療,是消除發(fā)病潛在因素,防止復(fù)發(fā),繼而達(dá)到根治目的的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-06-12)