馬少豐

[摘要] 發(fā)藥交待是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,是藥學(xué)人員素質(zhì)高低的體現(xiàn),是藥師與患者面對面的、直接的溝通和交流,是藥師用藥學(xué)知識和技能、臨床藥學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)知識,收集醫(yī)藥信息,用有關(guān)知識處理實際問題的能力的體現(xiàn),用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識與患者情感的交流。它對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑,提高依從性,使藥物發(fā)揮最佳的效應(yīng),避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用,是一個醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、水平的具體體現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 門診窗口; 發(fā)藥交待 ;調(diào)劑;藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號]R192.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-161-02

隨著醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的“保證藥品供給”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式,由被動的服務(wù)向主動式服務(wù)模式轉(zhuǎn)化[1]。這為門診調(diào)劑的每個藥師、藥劑人員提出了更高的要求,為藥學(xué)服務(wù)增加了新的內(nèi)容、新的內(nèi)涵。這不僅是如何提高門診患者應(yīng)用藥物的有效性、安全性,降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,指導(dǎo)患者正確使用藥物的問題;不僅是藥品的種類繁多,“同名異物”、“異名同物”的問題;不僅是在專業(yè)技術(shù)和調(diào)劑程序上,而且是在把藥物發(fā)出后的交待上,藥師與患者之間的交流上。門診藥房是醫(yī)院工作的前沿,是醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)窗口,是醫(yī)院藥劑工作的中心,而發(fā)藥交待又是該調(diào)劑工作的重中之重。

發(fā)藥交待是指藥劑人員在調(diào)劑過程中用語言或文字將所調(diào)配的藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等明確地、詳細(xì)地告訴患者。它對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑,提高依從性,使藥物發(fā)揮最佳的效應(yīng),避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用,是一個醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、水平的具體體現(xiàn)。因發(fā)藥交待不清或交代錯誤而致死人命的事故近幾年也有報道。筆者認(rèn)為對窗口發(fā)藥有必要作清楚交待的原因有:

1 患者的因素

1.1 缺乏醫(yī)藥基本常識

患者缺乏醫(yī)藥基本常識,對中藥及一些復(fù)方制劑(中藥、化學(xué)藥物)的成分不甚了解。如心腦舒、正天丸;化學(xué)藥品康泰克、鼻炎康、速效傷風(fēng)膠囊等含撲爾敏的復(fù)方制劑,此類藥物可引起的不良反應(yīng)(發(fā)困、打瞌睡)。發(fā)藥時應(yīng)交待患者,避免服用后從事高空作業(yè)、車輛駕駛和機(jī)器操縱等工作,避免發(fā)生意外。再如媽咪愛、金雙歧、培菲康等、微生態(tài)制劑不宜與抗生素合用[2],這是一般非藥學(xué)專業(yè)人員所不知的。而艾克兒、鏗鏘、安奇、君兒清主要成分均為阿莫西林+克拉維酸,是相同成分的藥物,若兩種同用即為重復(fù)、超劑量的用藥,會引起意外發(fā)生。藥師應(yīng)向患者或其家屬交待清楚,或請醫(yī)生去除類同藥物。再如含雷公藤或馬錢子的藥品易產(chǎn)生藥疹,變態(tài)反應(yīng),中毒,若醫(yī)生忽略了詢問病史,盲目地給患者使用,藥劑人員不做發(fā)藥交待,就可能致患者服后產(chǎn)生不良后果,甚至危及生命。

1.2 用法不正確

大部分的患者不會看或根本看不懂藥品說明書。一些藥品又是醫(yī)生的經(jīng)驗用藥、用法特殊,如色苷酸鈉滴眼液可通過滴鼻治療過敏性鼻炎。治療腹瀉的思密達(dá)可以直接涂于口腔治療潰瘍。有的常用量不起作用,如激素療法治療腎病綜合征用的潑尼松的量是常用量的5~10 倍,且必須逐漸減量停藥[3]。這些調(diào)劑人員都應(yīng)該作明確的發(fā)藥交待,正確的用法才能使其達(dá)到理想的效果。再如硫酸鎂,不同的用法其效果就不同,不同的用量治療的疾病又不同[4]。這些是非專業(yè)人員所不知的,因此交待不清會有不同的結(jié)果。

1.3 用量不正確

患者中有一部分是得病后,求治心切,只嫌病恢復(fù)的慢,追求用“好藥”、“貴藥”,或不遵守醫(yī)囑,私自加大劑量。再加上用藥中的社會問題越來越多,用藥越來越復(fù)雜,造成治療的同質(zhì)性越來越高,差異性越來越小,疾病越來越怪,病程越來越長。藥劑人員在發(fā)藥時交代患者如何正確用藥,遵醫(yī)囑交代;若有可疑問題應(yīng)立即通知醫(yī)生或直接去找醫(yī)生出當(dāng)面問清。

1.4 嬰幼兒用藥

對嬰幼兒患者的藥物,由于其正處于生長發(fā)育階段,各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,對藥物的代謝及排泄速度與成人不盡相同,較易產(chǎn)生不良反應(yīng),因此其藥物的用法、用量,家長是更不易掌握的。如小兒退熱藥物多是液體滴劑,如小兒百服寧滴劑、泰諾林等,患兒家長誤認(rèn)為是用于滴鼻、滴耳的用藥;又如內(nèi)服混懸劑美林,在說明書中有“用前搖勻”的說明;外用的爐甘石洗劑亦有此說明。再如,使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時,僅籠統(tǒng)交代患兒家長“高熱時服用”是不夠的,因為他們不明白“高熱”的概念,應(yīng)該向患兒家長解釋清楚“體溫在38℃以上才能服用”,并告之再次服用的時間間隔[5]。在發(fā)藥時都應(yīng)有耐心地、細(xì)致地交待清楚,避免錯用誤用,指導(dǎo)正確的使用方法這是非常必要的。另外,由于患兒家長的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的局限,對藥物劑量的交待盡量不用專業(yè)術(shù)語,用淺顯易懂的語言使患兒家長弄清楚[6-7]。

1.5 老年人因素

對于老年人或耳聾、記憶力減退的患者,發(fā)藥交待要說清楚,最好是在藥盒、藥袋上寫清楚,否則會出現(xiàn)誤服、錯服的現(xiàn)象[8]。

2 藥物的因素

2.1 服藥時間及方法

服藥的時間、方法是很講究的。如對胃腸道有刺激的藥物應(yīng)飯后服;驅(qū)蟲藥、導(dǎo)瀉藥則應(yīng)空腹用;安神藥應(yīng)臨睡前服用;微生態(tài)的制劑應(yīng)用低于40℃的溫水沖服 ,且不應(yīng)和抗生素同用。抗生素應(yīng)用溫開水送服。嬰幼兒應(yīng)盡量用糖漿劑或散劑,避免用片劑、膠囊劑。

2.2 藥物劑型的要求

緩釋片、膠囊不能咀嚼或研碎、掰開用,否則就起不到應(yīng)有的作用。微生態(tài)的制劑應(yīng)用低于40℃的溫水送服。

2.3其他

中草藥湯劑又應(yīng)明確交待先煎、后下、沖服、包煎、烊化等。

這些都具有很強(qiáng)的專業(yè)性,不做清楚交待也達(dá)不到應(yīng)有的效果。

發(fā)藥交待是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,是藥學(xué)人員的素質(zhì)高低的體現(xiàn),是藥師與患者面對面的、直接的溝通和交流,是藥師用藥學(xué)知識和技能、臨床藥學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)知識,收集醫(yī)藥信息,用有關(guān)知識處理實際問題的能力的體現(xiàn),用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識與患者情感的交流。藥品同于一般的經(jīng)濟(jì)商品,它具有“雙重性”,它即能治病又能致病。藥劑人員只有明確發(fā)藥交待的重要性,作好發(fā)藥交代,才能確?；颊叩挠盟幙茖W(xué)、合理、有效。提高患者用藥的依從性,才能維護(hù)藥劑人員的自我職業(yè)形象,此工作的好壞直接代表著醫(yī)院藥劑的水平和工作人員的素質(zhì)。對醫(yī)院的社會、經(jīng)濟(jì)效益有著不可估計的影響[9-10]。

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(收稿日期:2009-04-15)