盧智勝　黃卓林

清濁祛毒丸輔助治療泌尿系感染的探討

盧智勝*,黃卓林

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院社區(qū)科,廣東中山 528415)

[摘要] 目的:臨床觀察清濁祛毒丸治療泌尿系感染的輔助療效。方法:將患者隨機分為兩組,每組36例,觀察組聯(lián)用左氧氟沙星和清濁祛毒丸治療,對照組單口服左氧氟沙星,比較兩組療效。結果:觀察組和對照組的總有效率分別是91.67%和83.33%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:清濁祛毒丸作為抗生素的輔助藥物聯(lián)合治療泌尿系感染,對病原體的清除、降低耐藥性均有積極的作用,能顯著提高治療的痊愈率、有效率。

[關鍵詞] 左氧氟沙星;清濁祛毒丸;泌尿系感染; 輔助療效

[中圖分類號] R691.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-096-02

泌尿系感染多由細菌感染引起,最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌,其中以大腸埃希菌最常見,占尿感的70%以上,其他依次是變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌[1]。近年來,隨著各種新型抗生素的問世,治療方案亦是多種多樣,自2006年6月～2008年12月以來,筆者以清濁祛毒丸聯(lián)合左氧氟沙星治療泌尿系感染36例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上述時期在我院門診求醫(yī)的泌尿系感染患者72例,其中男23例,女49例,平均年齡41歲。全部病例均以臨床癥狀、體征及細菌學檢查(尿培養(yǎng)陽性)確診為泌尿系感染者,按美國食品和藥品管理局(FDA)建議的分類標準,分為單純性尿路感染38例,復雜性或有合并癥尿路感染26例,再發(fā)性尿路感染8例。排除對喹諾酮類藥物過敏和具嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者以及孕婦、哺乳期婦女、具癲癇病史和年齡小于18歲者。隨機分為觀察組和對照組,每組36例,兩組在性別、年齡、病程方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組:口服左氧氟沙星膠囊200 mg/次,2次/d,同時加服清濁祛毒丸8 g/次,3次/d;對照組:單純口服左氧氟沙星膠囊200 mg/次,2次/d。

兩組的療程均為7～14 d。用藥期間禁用其他藥物及吃辛辣刺激性食物,禁煙酒,多飲水。

1.3 療效評定標準

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》中療效判定標準,分為4級,痊愈:癥狀、體征、實驗室及病原學檢查等4項均恢復正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),但上述4項中有1項未完全恢復正常;改善:病情有所好轉(zhuǎn),但不夠明顯;無效:用藥后72 h病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。前2級合計為有效。細菌學評價按清除、部分清除、菌替換及再感染等4級標準進行評定。同時觀察患者用藥后的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0對資料進行統(tǒng)計分析,不同組間的比較采用X2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組與對照組的痊愈率分別是75.00%、61.11%,總有效率是91.67%、83.33%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組的治療痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。

2.2不良反應

兩組共出現(xiàn)不良反應7例,其中觀察組4例,惡心、腹瀉3例,ALT輕度升高1例(不超過正常值2倍);對照組3例,惡心、腹瀉2例,ALT輕度升高1例(不超過正常值2倍)。兩組的不良反應發(fā)生率分別為11.11%、8.33%,均可耐受,不影響繼續(xù)用藥,治療結束后可自行恢復,兩組的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

泌尿系感染是細菌感染中最常見的類型,各種年齡和性別,特別是女性均容易感染。一般在治療開始尚無尿細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗前,宜適用廣譜抗生素,治療目的是徹底地清除致病菌,并避免復發(fā)、減少毒性反應和抗生素可能引起的抗藥性[2]。左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮類抗生素,是氧氟沙星的左旋體,體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍,其作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。該藥口服后吸收完全,相對生物利用度接近100%,具有廣譜抗菌作用,抗菌作用強,對多數(shù)腸桿菌科細菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性;對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用,但對厭氧菌和腸球菌的作用較差[2]。近年來,有國內(nèi)的文獻報道左氧氟沙星對泌尿系感染的治療痊愈率、有效率可分別達到76.2%和90.5%[3]。目前該藥已廣泛用于社區(qū)獲得性肺炎和尿路感染的經(jīng)驗治療,但在臨床實踐中,可能是抗生素的廣泛應用,細菌的耐藥性不斷增加,本研究采用左氧氟沙星單劑療法的對照組痊愈率、有效率只有61.11%和83.33%。如何優(yōu)化治療方案,尋找更有效的泌尿系感染治療方法,是我們一直在思考的問題。

泌尿系感染作為門診中較為常見的一種病種,近年來由于抗生素應用泛濫,在求診前,相當部分的患者會在院外自行買藥治療,往往難治愈,給臨床的規(guī)范用藥帶來一定的困難。應用中西醫(yī)結合方法治療泌尿系感染,為我們在臨床用藥方面提供了新的選擇。國內(nèi)不少的學者為此作出了嘗試,取得了今人滿意的效果[4-5]。泌尿系感染屬于中醫(yī)學的淋癥范疇,治療上主要是清利濕熱、活血化瘀[6-9]。清濁祛毒丸中金沙藤、大血藤、蒲公英、椿根皮對淋菌、支原體、衣原體、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等泌尿生殖系統(tǒng)致病菌有較好的抑殺作用,具有清熱祛濕、解毒消炎之功[7,10];丹皮、虎杖、益母草活血通瘀,能改善病灶的血液循環(huán)及新陳代謝,使藥物有效成分容易進入病灶,利于炎癥消退,從而改善排尿和局部疼痛癥狀[8,11]。本研究的結果表明,觀察組中清濁祛毒丸作為抗生素的輔助藥物治療泌尿系感染,對病原體的清除、降低耐藥性均有積極的作用,臨床痊愈率、有效率較對照組超出近十個百分點以上,合用療效增強,值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M] .6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:522.

[2]葉任高.尿路感染的診斷與治療[J]. 新醫(yī)學雜志,1992,23(8):395.

[3]張濤.加替沙星與左氧氟沙星治療泌尿系感染成本-效果分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(14):101.

[4]黃興武.中西醫(yī)結合治療急性尿路感染50例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(1):127.

[5]張秋霞.中西醫(yī)結合治療泌尿系感染臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2008,8(5):21.

[6]宋煒,董征,宋維明. 中醫(yī)治療尿路感染的體會[J]. 河北中醫(yī),2004,26(6):430.

[7]王志良.中西醫(yī)結合治療慢性泌尿系感染療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(4):413-414.

[8]謝國乾.清濁祛毒丸聯(lián)合甲砜霉素治療慢性非細菌性前列腺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(10):1318.

[9]吳慶歡,肖錫州,馬凌燕.兩種方法治療泌尿系感染的成本-效果分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(21):49-50.

[10]史金芬,白春英,李紅.40例2型糖尿病人合并泌尿系感染臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15):244-245.

[11]王晶.66例老年女性糖尿病合并泌尿系感染的觀察分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):109,113.

(收稿日期:2009-04-21)