[摘要] 目的 探討針刺任脈加巨刺對腦卒中恢復(fù)期偏癱治療過程中F-Wave(F波)的影響。方法 選擇腦卒中恢復(fù)期偏癱患者43例,22例為治療組,21例作為對照組;18例健康志愿者作為正常組。利用肌電圖分析腦卒中偏癱治療過程中雙上肢正中神經(jīng)F波波幅的變化。結(jié)果 21～30d腦卒中治療組和對照組患側(cè)肢體F波的波幅比較有顯著性差異(P<0.05)。21～30d對照組患側(cè)肢體F波波幅顯著高于正常組(P<0.05)。結(jié)論 針刺任脈加巨刺對腦卒中恢復(fù)期偏癱患者F波波幅有調(diào)節(jié)作用。

[關(guān)鍵詞] 針刺; 任脈; 巨刺; 腦卒中; F波

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-01-02

Effects of Acupuncture at Ren Meridian with Opposing Needling on Median Nerve F-wave of Stroke Convalescence Stage

LUO Wenshu

Department of Acupuncture and Moxibustion,Shenzhen TCM Hospital,Shenzhen 518033,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effects of acupuncture at Ren meridian with opposing needling on median nerve F-wave of stroke convalescence stage. MethodsForty-three stroke patients were divided into therapy group and control group and 18 volunteers formed the normal control group. The therapy group was given acupuncture at Ren meridian combined with opposing needling and the control group was given conventional acupuncture. The wave amplitude of median nerve F-wave was recorded and analyzed during the treatment. ResultsAfter 21～30d therapy,the F-wave amplitude of the therapy group was significantly reduced in the involved upper limb compared with that of the control group,while the F wave amplitude in the control group was significantly higher than that of the normal control group. ConclusionAcupuncture at Ren meridian with opposing needling can adjust F-wave amplitude of the stroke convalescence stage patient.

[Key words]Acupuncture at Ren meridian; Opposing needling; Stroke; F-wave

腦卒中是嚴重危害人民健康的疾病,致殘率和死亡率很高。由于針灸的早期介入,使腦卒中患者在感覺、運動、行為能力等方面得到顯著改善,是降低致殘率的重要方法,已成為腦血管病治療體系的重要組成部分。從腦卒中后運動模式變化的角度來看,其典型的變化過程是由發(fā)病初期的肌張力遲緩和低緊張,發(fā)展成為后來的痙攣,導(dǎo)致隨意運動能力損害,而F波波幅與肌肉緊張性呈正相關(guān)關(guān)系。

本研究通過對腦卒中偏癱患者進行肌電圖檢測,探討針刺任脈加巨刺對腦卒中恢復(fù)期偏癱患者F波的影響,為針灸效果評價提供比較客觀的神經(jīng)電生理指標,從而有助于制定更為科學(xué)的治療方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料

全部病例來自2005年7月～2009年4月深圳市中醫(yī)院針灸科腦卒中恢復(fù)期患者。以18例健康志愿者作為正常組。本研究共納入患者47例,抽簽隨機分為治療組和對照組。在臨床試驗過程中,因腦血管病情好轉(zhuǎn)出院,共4例未能完成試驗(脫落率8.5%),其中治療組3例,對照組1例,無一例因為依從性差而退出。實際完成試驗43例,其中治療組22例,對照組21例。治療前兩組間性別、年齡、腦血管病種類、腦血管病病程等臨床特征差異無顯著性意義(P>0.05),見表1。

(1)納入標準:治療組和對照組的納入標準:①符合中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會的診斷標準[1]的腦卒中恢復(fù)期患者;②一側(cè)上、下肢有不同程度的肢體功能障礙(偏癱),選擇患肢肌力在0~3級之間,且兩組的癱瘓程度匹配;③年齡在40~75歲之間;④意識清晰,語言功能不影響一般醫(yī)患交流;⑤認知功能基本正常,本人同意并能主動配合檢查者。

(2)排除標準:①合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;②有周圍神經(jīng)病變及其他中樞神經(jīng)病變;③因嚴重失語、交流困難或有嚴重認知障礙患者。

1.2 治療方法

(1)治療組:取穴:承漿、關(guān)元、氣海。上肢取肩髃、曲池、合谷;下肢取足三里、太沖、三陰交。先針健側(cè)穴位,后針患側(cè)穴位,30號毫針針刺,平補平瀉。以上治療均每天一次,每次各30min,每周治療6次,連續(xù)治療30d。

(2)對照組:患者只接受針對中風(fēng)的常規(guī)藥物治療,療程同治療組。

兩組患者同時予對癥藥物及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療,治療組和對照組用藥種類一致。

1.3 觀察項目

對治療組和對照組的患者,在7~14d、21~30d時分別進行雙上肢正中神經(jīng)F波檢測。具體方法如下:在電磁屏蔽的肌電室內(nèi),由神經(jīng)電生理專職醫(yī)生進行檢查,采用美國生產(chǎn)SIERRAII型肌電圖儀進行F波檢測。

記錄電極與刺激電極均選取表面電極,兩者之間安裝有地極,為了增加導(dǎo)電性,記錄電極、參考電極及刺激電極均涂導(dǎo)電膏,正中神經(jīng)的刺激部位為腕關(guān)節(jié)正中處,記錄電極的記錄部位為拇短展肌肌腹,參考電極的記錄部位為第一指骨。

刺激強度為閾刺激的120%,刺激頻率為2Hz,電流脈寬為0.2ms,時程為5ms,靈敏度為2mV,連續(xù)20次超強刺激,連續(xù)記錄20組,觀察F波出現(xiàn)情況,記錄F波的平均波幅。用同樣的方法檢測正常組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計軟件采用SPSS for Windows 10.0,以雙側(cè)檢驗,P<0.05作為判斷差異顯著性的標準。計量資料以均數(shù)±標準差表示,用配對t檢驗或兩樣本t檢驗。

2 結(jié)果

腦卒中治療組和對照組7～14d F波的波幅有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療組于發(fā)病21～30d患側(cè)F波波幅接近正常,而對照組患側(cè)波幅明顯高于正常組(P<0.05)。見表2。

3 討論

1950年Magldery和Mc Dougal首先描述了強刺激作用于神經(jīng)可出現(xiàn)晚期肌肉電位F波,研究表明,在肌肉緊張狀態(tài)中F波的出現(xiàn)率可增加,F波的波幅對痙攣狀態(tài)下運動神經(jīng)元興奮過程的敏感性較高,即使肌肉緊張度發(fā)生很小的改變,也可以由F波反應(yīng)出來[2]。

F波參數(shù)的變化與卒中顱內(nèi)病灶的位置、是否為缺血或出血性卒中無關(guān)[3]。應(yīng)用F波的敏感性與α運動神經(jīng)元興奮性所表現(xiàn)的肌肉緊張性的關(guān)系,探討卒中患者雙側(cè)肢體的變化規(guī)律,能較客觀且精確地反映運動障礙的變化過程。

卒中弛緩性癱患者的波幅降低,痙攣性癱患者F波的波幅增高,提示F波受上位神經(jīng)元的控制,其機制是半球卒中時運動單位會減少,這種運動單位減少主要由于上運動神經(jīng)元的突觸間變性繼發(fā)所致[4]。

腦卒中急性期健側(cè)可能亦存在異常運動,其發(fā)生機制目前認為與雙側(cè)的連接功能障礙有關(guān)。多數(shù)卒中患者早期患側(cè)肢體的肌張力減低,急性期患側(cè)肢體F波波幅可低于健側(cè)肢體和對照組,提示在發(fā)病初期α運動神經(jīng)元興奮性減低。發(fā)病21～30d左右,患者的患側(cè)肢體的F波波幅明顯高于健側(cè)肢體和對照組,提示此期運動神經(jīng)元興奮性增高,因此觀察到的F波的變化可能是由于發(fā)生回返傳入的神經(jīng)數(shù)量的增加所致。

在長期臨床實踐中我們總結(jié)出了應(yīng)用針刺任脈加巨刺治療腦卒中的方法,我們的研究表明,患者接受針刺治療后,7～14d時對F波有促進作用,21～30d時肢體過緊張模式得到改善,F波波幅逐漸趨于正常組水平。

任脈上達于頭,從任脈的循行看,《難經(jīng)·二十八難》:“任脈者,起于中極之下,以上至毛際,循腹里,入目絡(luò)舌?！比蚊}治療中風(fēng),這在中醫(yī)古代醫(yī)籍中有不少記載,如任脈穴位承漿,《針灸甲乙經(jīng)》謂其治:“痙口噤互引”,《圣惠方》謂其治“偏風(fēng),口眼斜”。巨刺起源于《內(nèi)經(jīng)》,是“左病右取、右病左取”的針刺方法,在健側(cè)肢體上取穴施治,主要是治療經(jīng)脈病,臨床上常用于治療經(jīng)脈阻滯,氣血不通而引起的肢體疼痛與活動障礙。巨刺可讓健患側(cè)的氣血交通,從而疏通阻滯的經(jīng)脈,為筆者臨床所常用[5],且療效頗佳,以右治左,以左治右在于陰陽相引,調(diào)整左右經(jīng)氣的平衡[5]。

針刺時先針健側(cè),用平補平瀉手法,然后針患側(cè)以加強療效。能更好地改善病側(cè)腦的血液循環(huán),促進腦組織的修復(fù),并能調(diào)攝全身氣血,達到陰陽平衡的整體治療觀點,從而促使患肢的康復(fù)。

[參考文獻]

[1] 中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準[J]. 中國醫(yī)藥學(xué)報,1986,1(2):56-57.

[2] Rosche J,Rub K,Niemann Delius B,et al. Effects of physio therapy on F-wave-amplitudes in spasticity[J]. Electromyogr Clin Neurophysiol,1996, 36:509-511.

[3] Chroni E,Katsoulas G,Argyriou AA,et al. Level of consciousness as a conditioning factor of F wave generation in stroke patients[J]. Clin Neuro- physiol,2006,117(2):315-319.

[4] Hara Y,Akaboshi K,MasakadoY,et al. Physiologic decrease of single thenarmotor units in the F-response in stroke patients[J]. Arch Phys Med Rehabil,2000,81(4):418-423.

[5] 羅文舒. 針刺任脈加巨刺對腦卒中上肢體感誘發(fā)電位的影響[J]. 河南中醫(yī),2009,29(1):84-85.

(收稿日期:2009-07-20)