關(guān)鍵司：心理異常；診斷
　　
　　在我們生存的社會人群中，正常心理活動和異常心理活動，總是具體表現(xiàn)在不同個體身上，于是便形成了心理正常的群體和有精神障礙的心理異常群體。
　　有一點應(yīng)當(dāng)說明，即便是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴有思維障礙，可是，他們的感、知覺可能是正常的。而且經(jīng)過系統(tǒng)治療，心理的異常部分，也能得到改善或完全被矯正。
　　——引自民族出版社出版的《心理咨詢師》第四章《變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識》
　　個人資料及求助原因
　　
　　個人資料
　　小李，男，18周歲，某職校計算機專業(yè)高一學(xué)生，由于父母忙于工作，從小與爺爺奶奶住在一起，偶爾回父母家，與父母沒有親密感，疏于溝通。小李性格內(nèi)向，少言語，身體健康，自認為與同學(xué)關(guān)系較好，但班里的學(xué)生多數(shù)反映不能理解他。未做過心理測量。
　　
　　求助原因
　　小李于2005年9月由位于北京郊區(qū)的一所農(nóng)業(yè)學(xué)校轉(zhuǎn)入某職高。對班級工作很熱心，被暫時選為班長。在軍訓(xùn)結(jié)束開始正常上課后，時有怪異言行。2005年“十一”后的一次作文中，小李描寫假期去了法國，情節(jié)很細致，甚至有與女友在雨中漫步于法國街頭的細節(jié)描述。老師問他是否真的去了法國，小李肯定，后經(jīng)其父母證實沒有此事。
　　學(xué)校方面及班主任屢次與其父母溝通，但其父母認為孩子只是想像力比較豐富，沒有別的問題，拒絕帶孩子去醫(yī)院。
　　
　　個人陳述
　　周杰倫是我的表哥，我有好多哥哥，有的在大學(xué)讀書，有的已經(jīng)工作，還有一個哥哥在韓國。今年寒假我預(yù)備去韓國，父親已同意出錢資助，等我長到20歲就到韓國去結(jié)婚。
　　我知道自己長得很帥，希望能做文藝明星，因此我周末經(jīng)常在商場、超市逛，希望能被星探發(fā)現(xiàn)。
　　同學(xué)們都不相信我說的話，隨他們?nèi)グ?，我也不在乎，反正我不是中國國籍，就算我沒寫作業(yè)或者違反了紀律，學(xué)校也不能把我怎樣。
　　
　　觀察與他人反映
　　小李走進來時，表情有些茫然，互致問候以后坐在我對面的椅子上，兩手握在一起，偶爾不安地瞟我一眼。我告訴他，我想請他幫忙介紹一下班級的情況，這樣更有利于今后的課堂教學(xué)，我們之間的談話是保密的。他表示很樂意，接著就開始興致勃勃地說起了他自己的事情，眼睛里閃耀著興奮的光彩。
　　據(jù)學(xué)生們反映，小李平時不愛說話，可是一旦他想說話時，就滔滔不絕，不管別人愿不愿聽，而且說的話叫人摸不著頭腦，感覺他有點兒怪。
　　
　　評估與診斷
　　根據(jù)小李的陳述、老師和學(xué)生們提供的情況以及我的觀察，我認為小李的情況屬于心理異常。
　　
　　鑒別診斷及依據(jù)
　　⒈根據(jù)病與非病三原則的標準，小李言行有邏輯性思維倒錯、妄想及幻想等癥狀，自己對病情不自知?？梢猿醪皆\斷為心理異常。
　?、哺鶕?jù)病程、痛苦程度和社會功能改變程度診斷，小李的情況沒有明顯的現(xiàn)實因素激發(fā)，言行怪異有兩年時間，情緒反應(yīng)隨意，經(jīng)常不在理智控制之下，社會功能輕度破壞，與同學(xué)交往基本是單方面的。
　　
　　攝入性談話目標的制定
　?、痹谧匀环潘傻那闆r下，順著小李自己的思路談話，觀察并分析其異常程度。
　?、矌椭±蠲鎸梢越鉀Q的困惑，在下一次談話時檢驗其邏輯性思維是否穩(wěn)定。
　　第一次談話
　　主要方法：攝入性會談
　　目的：建立良好關(guān)系；嘗試探索問題背后的原因。
　　過程：建立良好關(guān)系，進一步了解情況，明確問題；分別與小李和其母親會談，收集資料，探尋小李的心理發(fā)展歷程；家庭作業(yè)——寫出你對父親、母親、老師及同學(xué)的看法。
　　談話摘要：
　　李：我原來當(dāng)班長，后來老師也不讓我干什么具體的事，我就辭職了。
　　師：你不滿意，是么？
　　李：沒什么。
　　師：能說說你對心理課的看法么？
　　李：還行吧，多講點故事比較好。
　　其后我又征求了他對其他老師的意見，小李回答問題有條理，沒表現(xiàn)出任何異常。
　　第二次談話
　　主要方法：先與小李會談，待小李走后與其班主任和同學(xué)會談。
　　目的：進一步加深彼此的友好關(guān)系；啟發(fā)小李回顧自己的成長過程中的事件，從中探尋其中的負性生活事件對他的影響。
　　過程：就小李的作業(yè)展開談話；尋找更多的線索。
　　
　　談話摘要：
　　師：你覺得生活快樂么？
　　李：還行。壓力也挺大的。
　　師：來自哪里？
　　李：主要是家里。我爸經(jīng)常打我，他喝多了不是打我就打我媽。
　　師：你認為是毫無道理地挨打嗎？
　　李：是。
　　師：談?wù)勀銓淼拇蛩恪?br/>　　李：我將來掙的錢肯定比他倆加起來還多。
　　師：靠什么掙錢？
　　李：靠美國，美國最大。美元現(xiàn)在降到7.9。
　　師：那你想靠炒賣外匯賺錢么？
　　李：不知道，我以后在這兒要是找不到工作的話，想先到美國上高中，然后上大學(xué)進西點軍校。
　　師：那你應(yīng)該現(xiàn)在去，否則你算算到那時你都多大了？
　　李：那我就去當(dāng)老兵，我現(xiàn)在也常做軍事拓展訓(xùn)練。
　　師：在哪兒？
　　李：在家，我奶奶家院子大，我藏在草里沒人看得見。
　　師：是沒人注意看吧，要是注意了沒準就看見你了。
　　李：不，他們看不見。我就地一滾，往草垛后一窩，就沒人能看見。
　　師：你預(yù)備怎么實現(xiàn)你的愿望？
　　李：多想幾次就能實現(xiàn)。
　　師：那可真神奇。
　　李：有一次我姑姑家的柜子門，我想讓它開，一會兒就開了，但再也關(guān)不上了。
　　師：那你認為只要多想幾次，夢想就能成真么？
　　李：是，要一直想，就能。
　　第三次談話
　　目的：進一步探尋小李的生活和學(xué)習(xí)經(jīng)歷；嘗試幫助他改善與家長的關(guān)系。
　　過程：重復(fù)前一次的話題，看小李對同一件事的記憶和看法有無變化；通過談?wù)撋钤掝}，引導(dǎo)小李去感受父母對他的關(guān)懷。
　　
　　談話摘要：
　　師：還想去西點軍校么？
　　李：再說吧。
　　師：你寒假要去韓國，會韓語么？
　　李：會些（寫了幾個韓文），我還會法語和德語。我每天遇到開電梯的人，都用法語說“謝謝”。
　　師：那別人能聽懂么？
　　李：我要是總這么說他們就懂了。
　　師：你為什么愿意成為外國人呢？
　　李：因為中國人素質(zhì)低，隨地吐痰，不遵守交通規(guī)則，我很氣憤。
　　師：那你也可以在國內(nèi)為別人做個榜樣，大家慢慢會改變的。
　　李：我想去德國、韓國、法國、英國和美國，我要找一個韓國的女朋友，香港的不要（曾對同學(xué)說已與韓國女孩訂婚，再過兩年可結(jié)婚）。
　　師：你有這么多對未來的設(shè)計，很好，有沒有想過怎么去實現(xiàn)呢？
　　李：很容易，可以向使館交申請，就可以出國了。再說我這樣的天才，當(dāng)個綜藝主持人是沒問題的，我搞笑水平一流，同學(xué)們都知道。
　　師：在家里與父母開玩笑么？
　　李：是啊。
　　師：能舉個例子么？
　　李：（沉思一會兒）我跟我媽說“明天我同學(xué)要來。”她就當(dāng)真。
　　師：這也不像笑話啊。你喜歡運動么？
　　李：我喜歡足球，上周六德國隊有比賽，我心里默念，別抽上XX隊，結(jié)果就沒抽上。
　　師：那是偶然還是你默念的結(jié)果？
　　李：當(dāng)然是我默念的結(jié)果。我有特異功能。
　　與小李的父母的談話
　　了解的主要情況：
　　⒈小李的父母未發(fā)現(xiàn)異常，但其母的姑姑患精神病，30歲以后直到去世一直住在精神病院。
　?、残±钍莻€膽小內(nèi)向的孩子，童年時常受到父親打罵。
　　
　?、吃谵D(zhuǎn)入本校前，小李在原學(xué)校受過同學(xué)合伙欺負，被打后還必須洗干凈臉，而且不許告訴別人，小李回家后對父母不敢說，轉(zhuǎn)學(xué)后才告訴父母。
　　
　　總結(jié)：
　　由三次談話，以及與其父母的溝通，可以判斷小李思維不連貫，主觀與客觀世界不統(tǒng)一；反映事物不準確，一會兒這樣一會兒那樣，這證明其心理過程失去了協(xié)調(diào)一致性；與同學(xué)相處時會突然生氣或興奮起來，人格的相對穩(wěn)定性較差。以上各條提示小李可能心理存在異常，需到醫(yī)院的精神科就診。
　　
　　談話效果評估
　　⒈小李的個人評估
　　感覺與老師談話很快樂，爸爸媽媽對我比從前好了。
　?、残±顙寢尩姆答?br/>　　 聽了老師的分析，再注意觀察孩子，感到確實與孩子的交流太少了。我倆工作太忙，一直認為有他奶奶照顧著就行了。孩子說話做事是有些不著調(diào)，總覺得沒什么，以為再大些就好了，出了問題都不知道。
　?、承±畹耐瑢W(xué)的反映
　　小李還說些怪異的話，但看得出來他心情挺好。
　?、葱睦斫處煹母櫥卦L
　　小李經(jīng)專業(yè)醫(yī)院診斷，在家休學(xué)，服藥治療。
　　三次分別與其父母及奶奶了解情況，反映小李的情緒和病情都比較平穩(wěn)，小李自己也盼著快點好了再回到同學(xué)中間。
　　本案例中與學(xué)生及家長的幾次談話和引導(dǎo)，客觀上達到了促其就醫(yī)及早治療、盡快康復(fù)的目的。
　　
　　點評
　?、睆陌咐枋鰜砜?，小李應(yīng)患有妄想（delusion），是一種思維障礙，是一種病態(tài)的信念，表現(xiàn)為想法盡管不符合事實，但仍堅信不移?；颊邥谌粘Ｉ钪杏兴憩F(xiàn)，當(dāng)事情涉及其妄想內(nèi)容時，就不能正確對待。有些患者的妄想內(nèi)容十分荒謬，容易辨認；有些患者的妄想內(nèi)容比較接近現(xiàn)實，需要從各方面詳細收集資料和核對病史。此病成因未明，可見于多種精神疾病，最常見于精神分裂癥。本案例心理教師的做法正確，處理得當(dāng)。
　　⒉北京教育學(xué)院石景山分院王曦認為，作為學(xué)校心理健康教育教師，應(yīng)該具有以下專業(yè)能力：
　　（1）設(shè)計并實施心理健康教育活動課和團體輔導(dǎo)活動的技能；
　?。?）對學(xué)生心理問題的心理診斷能力。
　　 心理診斷是一個復(fù)雜的“問題解決問題”的過程，目的是了解問題的癥結(jié)所在，以便采取有效的干預(yù)措施，幫助學(xué)生解決問題。進行心理診斷需由教師或家長提出事情，由心理教師通過對學(xué)生實施觀察、閱讀檔案，與教師、家長訪談等途徑了解學(xué)生的詳細情況，并謹慎使用心理測試工具，結(jié)合心理測試結(jié)果，對學(xué)生的心理問題給出診斷。診斷結(jié)果的共享形式主要有兩種：書目報告，供學(xué)校教師閱讀，并存入學(xué)生檔案；口頭報告，在教師和家長會上報告結(jié)果。心理教師將自己的診斷報告與干預(yù)小組或?qū)W校教師或?qū)W生家長一起討論，并為學(xué)生制定出個人教育計劃，經(jīng)家長簽字后實行。
　?。?）實施個案輔導(dǎo)的能力和心理咨詢的面談技能。
　?、潮景咐绻谛W(xué)或初中就進行早期診斷與治療，效果會好些。所以心理健康教育應(yīng)預(yù)防為主，及早進行。與其亡羊補牢，何如未雨綢繆。
　　點評人：楊忠健，北京教育科學(xué)研究院教研員
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　　編輯/于 洪