摘"要：目的：探究采用問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)與案例為主的PBLCBL教學(xué)法對(duì)婦產(chǎn)科超聲規(guī)范化培訓(xùn)的有效性。方法：隨機(jī)將2018年6月至2023年12月于我院婦產(chǎn)科超聲室經(jīng)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）的74名超聲醫(yī)師，將其分為實(shí)驗(yàn)組（37名，應(yīng)用PBLCBL教學(xué)法）、對(duì)照組（37名，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法）。對(duì)比兩組教學(xué)方法住培學(xué)員滿意度以及出科考核成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總滿意度（97.30%，36/37）高于對(duì)照組（81.08%，30/37），P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)成績(jī)（88.15±2.61）分、上機(jī)操作技能成績(jī)（89.97±3.24）分，均高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：合理運(yùn)用PBLCBL教學(xué)法有利于婦產(chǎn)科超聲住培醫(yī)師專業(yè)能力的提升，教學(xué)質(zhì)量理想，證實(shí)了PBLCBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的有效性，為今后醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了有益的借鑒，可以在更廣泛的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中得到應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBLCBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科；超聲；規(guī)范化培訓(xùn)；考核成績(jī)

醫(yī)學(xué)超聲作為一門交叉學(xué)科，融合了醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和物理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，其應(yīng)用領(lǐng)域廣泛［1］，對(duì)于診斷、鑒別診斷以及治療方案的確定都具有重要的作用。特別是在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，超聲成像技術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)診斷手段之一，不僅可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)妊娠并監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，還可以用于診斷婦科疾病。

對(duì)于正在接受超聲規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，熟練掌握超聲知識(shí)和技能至關(guān)重要。他們需要深入了解超聲影像的解讀方法，掌握各種婦產(chǎn)科疾病的超聲特征，以便能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和鑒別診斷。此外，他們還需要培養(yǎng)獨(dú)立思考和臨床思維能力，能夠根據(jù)超聲檢查結(jié)果提出合理的診斷和治療建議，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

為了提高婦產(chǎn)科超聲規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，教學(xué)方法的選擇至關(guān)重要。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)雖然能夠傳遞知識(shí)，但往往缺乏互動(dòng)性和實(shí)踐性，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。因此，采用多元化的教學(xué)方法是必要的［2］。PBLCBL教學(xué)法正是一種注重問(wèn)題導(dǎo)向和實(shí)踐操作的教學(xué)模式，通過(guò)案例學(xué)習(xí)和小組討論，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其問(wèn)題解決能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。此外，還可以結(jié)合實(shí)際臨床案例進(jìn)行模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生在真實(shí)場(chǎng)景下進(jìn)行超聲檢查，加深他們對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力。

除了技術(shù)能力之外，醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)也是培訓(xùn)過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。醫(yī)學(xué)超聲不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)活動(dòng)，更是一種醫(yī)療服務(wù)，涉及患者的健康和生活質(zhì)量［3］。因此，醫(yī)師在學(xué)習(xí)超聲技術(shù)的同時(shí)，也應(yīng)該注重人文關(guān)懷和溝通能力的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)尊重患者的權(quán)益，傾聽他們的需求，給予他們更多的關(guān)愛(ài)和支持。通過(guò)合理采用多元化的教學(xué)方法，致力于提升醫(yī)師超聲業(yè)務(wù)和醫(yī)學(xué)人文水平，可以有效地提高婦產(chǎn)科超聲規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，為患者提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。這不僅符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，也是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步的重要舉措。本次研究方法如下。

1"研究對(duì)象和方法

1.1"一般資料

課題隨機(jī)選取2018年6月至2023年12月于我院婦產(chǎn)科超聲室接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）的74名超聲醫(yī)師，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分兩組，對(duì)照組37名，男12名，女25名，年齡最大者30歲、最小者24歲，中位年齡（26.17±1.27）歲；實(shí)驗(yàn)組37名，男13名，女24名，年齡最大者28歲、最小者22歲，中位年齡（26.15±1.24）歲，兩組醫(yī)師基本情況接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2"教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)幻燈片內(nèi)容進(jìn)行制作，并要求住培醫(yī)師對(duì)講授內(nèi)容提前預(yù)習(xí)［4］。課堂教學(xué)中，帶教為住培醫(yī)師詳細(xì)講解幻燈片的內(nèi)容，即超聲表現(xiàn)、超聲基礎(chǔ)知識(shí)與常見(jiàn)病的臨床癥狀等，住培醫(yī)師聽講過(guò)程中記錄重點(diǎn)內(nèi)容并提問(wèn)，教學(xué)結(jié)束前由帶教總結(jié)分析。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PBLCBL教學(xué)法：（1）充分發(fā)揮病例先導(dǎo)作用，帶教教師在課前為住培醫(yī)師布置經(jīng)典超聲案例，同時(shí)以學(xué)科知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)為依據(jù)設(shè)計(jì)問(wèn)題（3個(gè)左右），要求其通過(guò)閱讀教材或查閱文獻(xiàn)、最新指南等進(jìn)行獨(dú)立思考并做出解答。（2）課堂教學(xué)過(guò)程中，以提問(wèn)為基礎(chǔ)，根據(jù)案例引出疾病表現(xiàn)、超聲基礎(chǔ)特征和鑒別診斷等相關(guān)內(nèi)容，使住培醫(yī)師自主思考。同時(shí)，帶教教師應(yīng)多加鼓勵(lì)，使醫(yī)師能夠積極提問(wèn)，完成超聲診斷報(bào)告的撰寫［5］。（3）帶教教師組織醫(yī)師進(jìn)行小組討論并將觀點(diǎn)表達(dá)出來(lái)，討論期間，帶教教師需要合理引導(dǎo)，剖析超聲圖像疑難問(wèn)題并逐步對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，使住培醫(yī)師對(duì)疾病超聲的診斷要點(diǎn)形成熟練掌握。（4）帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾錯(cuò)與補(bǔ)充總結(jié)，通過(guò)合理引導(dǎo)培養(yǎng)醫(yī)師的婦產(chǎn)科超聲診斷思維。

1.3"不同教學(xué)方法評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)醫(yī)師教學(xué)方法滿意度進(jìn)行評(píng)估。

（2）比較兩組考核成績(jī)。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n%），計(jì)量資料為（x-±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2"研究結(jié)果

2.1"實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組教學(xué)方法滿意度研究

實(shí)驗(yàn)組總滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05（見(jiàn)表1）。

3"研究討論

3.1"超聲住培教育的重要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育，簡(jiǎn)稱住培教育（Residency"Training）是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院?；窘逃蚬ぷ鲘徫贿^(guò)渡的繼續(xù)教學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。它建立在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，目的在于使醫(yī)師具備豐富的理論知識(shí)和高水平的技能操作能力，以及良好的臨床思維能力［6］。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，住培教育在培養(yǎng)具備崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面起到不可或缺的作用。

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，超聲醫(yī)學(xué)作為一種非侵入性的影像診斷技術(shù)，已經(jīng)成為臨床診斷和治療中不可或缺的重要手段，由于超聲無(wú)輻射及可重復(fù)性高，其在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中成為主要檢查方式，可用于婦科和產(chǎn)科常見(jiàn)病以及急腹癥的診斷。隨著超聲儀器的精度增高以及新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，超聲檢查已成為婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中不可或缺的一部分［7］。然而，要想在這一領(lǐng)域取得良好的臨床成果，醫(yī)生需要接受高質(zhì)量的培訓(xùn)，掌握先進(jìn)的技能和知識(shí)。因此，規(guī)范化的培訓(xùn)對(duì)年輕醫(yī)生提高技能水平至關(guān)重要，特別是對(duì)于住培醫(yī)師而言，規(guī)范化培訓(xùn)不僅是從醫(yī)學(xué)院?；窘逃蚬ぷ鲘徫贿^(guò)渡的必要環(huán)節(jié)，也是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障。針對(duì)婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)，教育者們常常面臨如何更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐技能的挑戰(zhàn)。本文將比較傳統(tǒng)教學(xué)法與PBLCBL教學(xué)方法在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的差異及優(yōu)勢(shì)。

3.2"傳統(tǒng)教學(xué)方法在住培中的挑戰(zhàn)

婦產(chǎn)科超聲檢查部位較為特殊，需要暴露隱私部位，本次研究中超聲規(guī)培醫(yī)生中男女比例約為1∶3，傳統(tǒng)的教學(xué)方法中住培醫(yī)師往往缺乏足夠的操作機(jī)會(huì)。此外，超聲教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜且抽象，操作切面也相對(duì)繁雜，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法將教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，以教師為中心，住培醫(yī)生在課堂上被動(dòng)接受理論知識(shí)，實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致住培醫(yī)師課堂學(xué)習(xí)過(guò)于被動(dòng)且枯燥，難以調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性與積極性，進(jìn)入實(shí)際工作中適應(yīng)較慢。尤其是對(duì)于超聲學(xué)這樣一門實(shí)踐性強(qiáng)、技術(shù)性強(qiáng)的學(xué)科來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限性更為顯著。

為了解決傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，近年來(lái)基于問(wèn)題的教學(xué)模式（ProblemBased"Learning，PBL）和案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CaseBased"Learning，CBL）［1］等新型教學(xué)方法逐漸受到重視。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)開展討論式教學(xué)。而CBL教學(xué)法則更注重案例分析的作用，以教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)為依據(jù)，基于實(shí)例編寫案例。這兩種方法都能夠激發(fā)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力和問(wèn)題解決能力。PBLCBL教學(xué)法將臨床案例作為設(shè)計(jì)問(wèn)題的基礎(chǔ)，在引導(dǎo)下使醫(yī)師以問(wèn)題為核心進(jìn)行討論，更注重對(duì)其自主學(xué)習(xí)性的培養(yǎng)，使其問(wèn)題分析和解決的能力得到提高。

3.3"實(shí)施PBLCBL教學(xué)法有助于學(xué)生專業(yè)能力的提升

在婦產(chǎn)科超聲規(guī)范化培訓(xùn)中，PBLCBL教學(xué)法的應(yīng)用效果顯著［8］。通過(guò)以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行討論和分析，能夠更好地激發(fā)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)動(dòng)力。此方法強(qiáng)調(diào)醫(yī)師間的合作和協(xié)作，通常以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。在解決問(wèn)題或分析案例的過(guò)程中，醫(yī)師需要共同討論、通力合作，共同尋找解決問(wèn)題的方法和策略。通過(guò)與同伴的互動(dòng)和交流，規(guī)培醫(yī)師不僅可以學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，還可以培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力。這種能力對(duì)于未來(lái)的臨床實(shí)踐至關(guān)重要，因?yàn)樵卺t(yī)療團(tuán)隊(duì)中，良好的溝通和合作能力是確保患者安全和提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用PBLCBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明PBLCBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科超聲規(guī)范化培訓(xùn)中的有效性，它能夠更好地完成醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)，使其能勝任超聲檢查工作，并在增強(qiáng)其臨床綜合能力的同時(shí)優(yōu)化了規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)踐中，婦產(chǎn)科超聲醫(yī)生需要掌握一系列的技能和知識(shí)點(diǎn)，包括超聲圖像的解讀、常見(jiàn)疾病的診斷和治療、超聲檢查的操作技巧等。通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)生可以逐步掌握這些技能，并在臨床實(shí)踐中運(yùn)用自如。

PBLCBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐技能的培養(yǎng)。通過(guò)解決真實(shí)臨床案例，學(xué)生不僅可以獲取知識(shí)，還可以將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，提升實(shí)踐技能的水平［9］。在婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中，學(xué)生將學(xué)會(huì)如何正確地選擇超聲探頭，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整不同的檢查方案，并且對(duì)超聲圖像進(jìn)行解讀，結(jié)合臨床情況對(duì)疾病予以診斷，為臨床診療方案提供依據(jù)。這種綜合性的學(xué)習(xí)方式使學(xué)生更加貼近臨床實(shí)踐，更具備應(yīng)對(duì)實(shí)際挑戰(zhàn)的能力。此外，PBLCBL教學(xué)法更注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)能力的培養(yǎng)［9］。在小組討論和解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生需要不斷地查閱資料、分析數(shù)據(jù)，并對(duì)自己的解決方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和反思。通過(guò)這種過(guò)程，學(xué)生不僅可以加深對(duì)知識(shí)的理解，還可以提高自己的學(xué)習(xí)能力和自我管理能力。這種自主學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)的能力對(duì)于醫(yī)學(xué)生未來(lái)的工作至關(guān)重要，眾所周知，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迅速，需要保持不斷學(xué)習(xí)的能力，只有具有自我學(xué)習(xí)能力和自我提升能力，才能成為合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。

除了PBLCBL教學(xué)法之外，還可以探索其他創(chuàng)新的超聲醫(yī)學(xué)教育模式［10］。例如，虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用可以提供更真實(shí)的操作體驗(yàn)，幫助住培醫(yī)師在沒(méi)有實(shí)際患者的情況下進(jìn)行超聲檢查的模擬訓(xùn)練。此外，遠(yuǎn)程教學(xué)與遠(yuǎn)程指導(dǎo)也可以為住培醫(yī)師提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和操作指導(dǎo)，彌補(bǔ)其在實(shí)際工作中的不足。另外，結(jié)合臨床實(shí)踐的教學(xué)模式也是一種有效的教育手段。通過(guò)在臨床實(shí)踐中指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查，并及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)，可以加強(qiáng)醫(yī)師的操作技能和臨床思維能力，使其更好地適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)工作的要求。

除了教學(xué)方法的創(chuàng)新，婦產(chǎn)科超聲學(xué)的診斷和治療應(yīng)用也在不斷發(fā)展。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，以應(yīng)對(duì)新的臨床挑戰(zhàn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)整和更新，確保醫(yī)生始終掌握最新的技能和知識(shí)。

4"結(jié)論與展望

綜上所述，婦產(chǎn)科超聲學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)生技能水平和臨床綜合能力至關(guān)重要。住培教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中具有重要的地位，而超聲醫(yī)學(xué)作為一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)于住培醫(yī)師的培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。PBLCBL教學(xué)法作為一種創(chuàng)新的教育模式，為婦產(chǎn)科超聲規(guī)范化培訓(xùn)提供了新的思路和方法。新型教學(xué)方法如PBLCBL教學(xué)法的應(yīng)用能夠有效地促進(jìn)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科超聲學(xué)將會(huì)迎來(lái)更多的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，培訓(xùn)計(jì)劃也需要不斷創(chuàng)新和完善，以適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的需要。然而，超聲醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新還需要進(jìn)一步探索和完善，以滿足醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展和超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步。

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課題項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題：信息化背景下BOPPPS模式在產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究，項(xiàng)目編號(hào)：2021ZC053

作者簡(jiǎn)介：王亦丹（1988—"），女，漢族，江蘇南京人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：盆底超聲及胎兒超聲。

*通信作者：韓莉（1983—"），女，漢族，江蘇南京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。