【摘要】 目的：探討DMAIC管理結(jié)合約束理論在消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露中的應(yīng)用價(jià)值。方法：于2023年1月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理工作中應(yīng)用DMAIC管理結(jié)合約束理論，以2023年1月—2024年1月為實(shí)施后，2022年1—12月為實(shí)施前，對比DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心質(zhì)量改善效果、工作人員職業(yè)暴露發(fā)生情況。結(jié)果：DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心器械管理中器械回收、分類清點(diǎn)、清洗消毒、包裝滅菌合格率均高于實(shí)施前（Plt;0.05）。DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心工作人員物理暴露、化學(xué)暴露及生物暴露發(fā)生率均低于實(shí)施前（Plt;0.05）。DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心工作人員服務(wù)總滿意率高于實(shí)施前（Plt;0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心應(yīng)用DMAIC管理結(jié)合約束理論能優(yōu)化醫(yī)療器械管理質(zhì)量，降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，且能提高臨床服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心 DMAIC管理 約束理論 職業(yè)暴露

Analysis of the Application Value of DMAIC Management Combined with Constraint Theory in Occupational Exposure in Disinfection Supply Centers/XU Yuxia， ZOU Shilin， XU Xuexia. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the application value of DMAIC management combined with constraint theory in occupational exposure of disinfection supply center. Method： In January 2023， DMAIC management combined with constraint theory will be applied in the management of Disinfection Supply Center of Jiujiang University Affiliated Hospital. After the implementation from January 2023 to January 2024， and before the implementation from January to December 2022， the quality improvement effect of disinfection supply center and the occupational exposure of staff before and after the implementation of DMAIC management combined with constraint theory were compared. Result： After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the qualified rate of device recovery， classification and inventory， cleaning and disinfection， packaging and sterilization in the device management of the disinfection supply center was higher than that before the implementation （Plt;0.05）. After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the incidence of physical exposure， chemical exposure and biological exposure of the staff in the disinfection supply center was lower than that before the implementation （Plt;0.05）. After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the total satisfaction rate of the staff in the disinfection supply center was higher than that before the implementation （Plt;0.05）. Conclusion： The application of DMAIC management and constraint theory in disinfection supply center can optimize the quality of medical device management， reduce the occupational exposure risk of staff， and improve the level of clinical service.

[Key words] Disinfection supply center DMAIC management Constraint theory Occupational exposure

First-author's address： Disinfection Supply Center， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.017

消毒供應(yīng)室是綜合醫(yī)院預(yù)防、控制感染的重要建設(shè)部門，主要負(fù)責(zé)各類醫(yī)療器械、物品的消毒、供應(yīng)工作，同時(shí)其工作水平也可在一定程度上反映醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量[1-2]。然而，消毒供應(yīng)室護(hù)理活動(dòng)過程中有一定概率接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，往往在一定程度上增加工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，從而損害其健康甚至危及生命安全[3]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的消毒管理質(zhì)量，對降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量尤為重要。DMAIC管理是一種科學(xué)的管理模式，能通過分析問題、提出優(yōu)化和改進(jìn)策略，從而達(dá)到提高管理效率、保障護(hù)理管理質(zhì)量的目的[4-6]。約束理論是一種重視持續(xù)改進(jìn)過程的管理哲學(xué)理論，近年來以逐漸應(yīng)用于醫(yī)療器械消毒管理中，并被證實(shí)能有效提高醫(yī)療器械清洗消毒、滅菌質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[7-8]。然而，現(xiàn)階段臨床關(guān)于DMAIC管理結(jié)合約束理論的研究尚無報(bào)道，缺乏有效參考依據(jù)?；诖?，本研究擬探討DMAIC管理結(jié)合約束理論在消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露中的應(yīng)用效果，以期為優(yōu)化消毒供應(yīng)中心工作管理、降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

九江學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心共有工作人員38名；其中護(hù)理人員26名，工人12名；年齡22～53歲，平均（35.18±4.06）歲；工作年限1～18年，平均（7.22±2.01）年。于2023年1月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理工作中應(yīng)用DMAIC管理結(jié)合約束理論，以2023年1月—2024年1月為實(shí)施后，2022年1—12月為實(shí)施前。研究期間消毒供應(yīng)中心工作人員無變化。

1.2 方法

應(yīng)用DMAIC管理結(jié)合約束理論開展消毒供應(yīng)中心管理工作，主要從定義、測量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)階段進(jìn)行具體干預(yù)，具體如下。

1.2.1 組建DMAIC管理小組 由研究者、1名副主任護(hù)師及5名主管護(hù)師組成，其中研究者、副主任護(hù)師共同擔(dān)任DMAIC管理小組組長，對小組成員統(tǒng)一進(jìn)行DMAIC管理、約束理論及文獻(xiàn)[9]《醫(yī)院效度供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》（WS/T310-2016）相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，40 min/次，3次/周，培訓(xùn)周期為2周；確保所有小組成員熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)并完成考核。

1.2.2 定義階段 管理小組結(jié)合既往工作質(zhì)量報(bào)表，積極開展消毒供應(yīng)中心專職人員、工作環(huán)境、器械、物品消毒流程及設(shè)備管理的優(yōu)化和評估，之后進(jìn)行質(zhì)量定義，包括合理的人力資源配置、安全的工作環(huán)境、規(guī)范的清洗消毒技術(shù)操作、精細(xì)的設(shè)備管理流程。

1.2.3 測量、分析階段 DMAIC管理小組通過思維流程分析法尋找消毒供應(yīng)中心護(hù)理流程不規(guī)范、誘發(fā)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素，具體原因包括：（1）環(huán)境與培訓(xùn)方法。①職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)掌握不全面、個(gè)人防護(hù)重要性認(rèn)知不足；②個(gè)人防護(hù)用品配置不足；③防護(hù)用品清洗、消毒不規(guī)范。（2）流程管理方面。①清點(diǎn)核對不仔細(xì)，對器械的結(jié)構(gòu)及功能不熟悉；②清洗消毒步驟不規(guī)范（初洗、酶洗、漂洗、消毒、終末漂洗、烘干）；③滅菌器及滅菌程序選擇錯(cuò)誤。（3）后期反饋方面。缺乏信息追溯，日常監(jiān)管不到位。

1.2.4 改進(jìn)階段 （1）建立信息化耗材配備管理庫：工作人員根據(jù)消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備、物品及科室專用等屬性進(jìn)行精確分類后錄入信息，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化統(tǒng)一分類管理，以提升醫(yī)療器械消毒供應(yīng)效率。（2）加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室防護(hù)用品的規(guī)范穿戴、脫卸流程，消毒技術(shù)規(guī)范操作、職業(yè)暴露處理流程等內(nèi)容，定期進(jìn)行考核并將考核成績納入日?？冃Ч芾恚岣吖ぷ魅藛T專業(yè)知識(shí)技能水平及防護(hù)意識(shí)；此外，可將上述各項(xiàng)操作內(nèi)容制作成圖文并茂的指示圖張貼在消毒供應(yīng)中心重要場所內(nèi)，進(jìn)一步加深工作人員的防護(hù)意識(shí)。（3）規(guī)范清洗、消毒流程：定期對消毒供應(yīng)中心環(huán)境中病原菌進(jìn)行檢測，并加強(qiáng)環(huán)境消毒工作；結(jié)合器械材質(zhì)進(jìn)行分類，滅菌方式、流程及參數(shù)等嚴(yán)格按照文獻(xiàn)[10]《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行操作，包裝前檢查器械的清洗質(zhì)量，功能是否完好；合理安排運(yùn)送人員，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，運(yùn)送及擺放各類器械、物品時(shí)動(dòng)作輕柔、禁止拋投，明確職責(zé)分配并實(shí)施懲戒制。

1.2.5 控制階段 每隔2周開展一次小組討論會(huì)，對消毒供應(yīng)工作的開展質(zhì)量及“規(guī)范”要求進(jìn)行質(zhì)控檢查，再次分析存在的問題并將此項(xiàng)工作列入后續(xù)日常管理質(zhì)控項(xiàng)目的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定針對性管理對策，做到規(guī)范操作常態(tài)化、自覺化，進(jìn)而最大限度地避免醫(yī)護(hù)人員在工作流程中出現(xiàn)不注意或人為失誤而造成的職業(yè)暴露。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量比較：于DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施前后采用隨機(jī)抽檢的方式，分別抽檢100件類型、科室專用等屬性相似的設(shè)備、物品進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括器械回收、分類清點(diǎn)、清洗消毒、包裝滅菌等流程的操作規(guī)范、合格率。（2）職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比較：分別于DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施前后統(tǒng)計(jì)消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露情況，包括物理暴露、化學(xué)暴露及生物暴露。（3）服務(wù)滿意率比較：根據(jù)研究需要自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，分別于DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施前后由消毒供應(yīng)中心38名工作人員進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括日常培訓(xùn)、設(shè)備回收下放效率、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等，評分范圍為0～100分，包括十分滿意（總評分gt;85分）、滿意（總評分70～85分）、不滿意（總評分lt;70分）3個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量比較

DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心器械管理中器械回收、分類清點(diǎn)、清洗消毒、包裝滅菌合格率均高于實(shí)施前（Plt;0.05），見表1。

2.2 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比較

DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心工作人員物理暴露、化學(xué)暴露及生物暴露發(fā)生率均低于實(shí)施前（Plt;0.05），見表2。

2.3 服務(wù)滿意率比較

DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心工作人員服務(wù)總滿意率高于實(shí)施前（字2=3.934，P=0.047），見表3。

3 討論

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要部門，承擔(dān)各類物品與器械的清洗、消毒、包裝、滅菌并為臨床科室提供無菌器材、敷料、物品等工作；從根本上說，其日常工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染控制效果。然而，在消毒供應(yīng)中心護(hù)理活動(dòng)過程中，因接觸有毒、有害物質(zhì)及傳染病原體，極易造成工作人員出現(xiàn)一系列物理、化學(xué)、生物性職業(yè)暴露，不僅會(huì)對其身心健康造成損害，同時(shí)也是影響消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的重要原因[11-12]。由此可見，探索一種安全、高效的管理模式，以盡可能減少職業(yè)暴露，提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量十分重要。

DMAIC管理是一種高效、全面的分析和解決問題的管理模式，能深入結(jié)合臨床通過定義、測量和分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而診斷原因制定改進(jìn)措施并定期質(zhì)控，從而有效避免了個(gè)體分析的片面性，真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，近年來已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，并取得了較為滿意的干預(yù)效果[13-15]。約束理論是一種使用邏輯工具來識(shí)別系統(tǒng)約束的管理哲學(xué)，在臨床護(hù)理工作中可提供指導(dǎo)原則和概念，以進(jìn)一步優(yōu)化管理流程，提高管理質(zhì)量[16]。既往多項(xiàng)研究報(bào)道，約束理論應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域在規(guī)避護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療器械使用安全等方面具有重要臨床指導(dǎo)意義[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心器械管理中器械回收、分類清點(diǎn)、清洗消毒、包裝滅菌合格率均較實(shí)施前顯著提高，而工作人員職業(yè)暴露率降低。說明消毒供應(yīng)中心應(yīng)用DMAIC管理結(jié)合約束理論能優(yōu)化醫(yī)療器械管理質(zhì)量，降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，一方面，DMAIC管理結(jié)合約束理論干預(yù)下通過定義、測量、分析等階段管理，能明確消毒供應(yīng)中心設(shè)備消毒管理中存在的主要問題，為后續(xù)改進(jìn)措施的制定提供方向引導(dǎo)；改進(jìn)階段通過建立信息化耗材配備管理庫，實(shí)現(xiàn)了可查、可控、可追溯，能最大限度地提升醫(yī)療器械消毒供應(yīng)效率；規(guī)范清洗、消毒流程并定期加強(qiáng)質(zhì)控檢查可將消毒供應(yīng)中心工作管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素扼殺在搖籃中，真正實(shí)現(xiàn)全面性、精細(xì)化管理。另一方面，DMAIC管理結(jié)合約束理論注重約束條件的分類管理和多元應(yīng)對，可從環(huán)境、器械設(shè)備及人員管理等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，以提高消毒供應(yīng)中心在職業(yè)暴露防控中的保障作用，進(jìn)而最大限度地避免醫(yī)護(hù)人員在工作流程中出現(xiàn)不注意或人為失誤而造成的職業(yè)暴露[19-20]。另外，本研究還顯示，DMAIC管理結(jié)合約束理論實(shí)施后工作人員總滿意率高于實(shí)施前，說明消毒供應(yīng)中心應(yīng)用DMAIC管理結(jié)合約束理論能提高臨床服務(wù)水平，這可能與該管理模式下能真正做到器械設(shè)備的精細(xì)化管理，大大提高工作工作效率及質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心應(yīng)用DMAIC管理結(jié)合約束理論能優(yōu)化醫(yī)療器械管理質(zhì)量，降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，且能提高臨床服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]梁佳藝，熊偉，黃永甜，等.FOCUS-PDCA模式對可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的質(zhì)量管理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（8）：96-100.

[2]劉肖.基于全過程理念的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量改善實(shí)踐效果評價(jià)[J].中國消毒學(xué)雜志，2024，41（7）：549-551.

[3]邵亞燕，王晶，沈莉，等.宜興地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，49（11）：1443-1446.

[4]鐘玉霞，鐘玉云，蔡芳珍，等.手供一體化聯(lián)合六西格瑪管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2021，38（4）：76-79.

[5]孟新源，宋建忠，梁永紅.六西格瑪管理模式在臨床試驗(yàn)藥房質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2022，20（8）：61-65.

[6]謝峰，王宇坤，王曉龍，等.集中管理模式下精益六西格瑪管理法對優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維修管理的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2024，39（6）：107-112.

[7] COX J F 3rd.Using the theory of constraints to create a paradigm shift in organisation performance at a large primary care provider practice[J].Health Systems，2022，11（2）：126-159.

[8]曹蓓蕾，陸玲慶，張林，等.基于質(zhì)量管理約束的醫(yī)療器械消毒供應(yīng)路徑構(gòu)建聯(lián)合優(yōu)化模型研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（12）：147-151.

[9] WS310.1-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[J].北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2016.

[10] WS310.3-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2016.

[11]王舒思，楊靜，王渝，等.基于傾向性匹配的消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2023，40（6）：437-440.

[12]韋怡婧，徐艷群，徐婷，等.貴州省中醫(yī)類醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露傷害現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2024，50（2）：188-190.

[13]楊顯珠，徐雪雪，陳和珍，等.6 Sigma-DMAIC理念管理法在老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（7）：1182-1185.

[14]許伊佳，孫芹.基于精益管理理論的DMAIC模式在降低ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（7）：1201-1204.

[15]高婭妮，王秀鋒，陳嘉嶼，等.六西格瑪DMAIC模型結(jié)合中醫(yī)綜合療法在SAP患者SIRS管理方案中的應(yīng)用研究[J].西部中醫(yī)藥，2024，37（9）：120-124.

[16]趙健.基于TOC理論提升醫(yī)院職能部門服務(wù)能力[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021，18（29）：61-63.

[17]季音，倪紅，傅博，等.探討基于TOC理論提升公立醫(yī)院人才招募成功率的對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2023，20（11）：53-56.

[18] BACELAR-SILVA G M，COX J F，RODRIGUES P.Achieving rapid and significant results in healthcare services by using the theory of constraints[J].Health Systems，2024，13（1）：48-61.

[19]郭嘉雯，姚嵐，馬磊，等.基于管理流程改進(jìn)的DMAIC模型對手術(shù)室胸腹腔鏡設(shè)備管理的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2024，21（6）：131-136.

[20]許媛媛，袁園，梁秀娟，等.基于約束理論的精細(xì)化管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械管理中的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（9）：133-137.

（收稿日期：2024-11-29） （本文編輯：馬嬌）