〔摘要〕 腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，機(jī)體內(nèi)正邪交爭的狀態(tài)貫穿于腸癌發(fā)生發(fā)展的始終，不同的階段表現(xiàn)為不同的狀態(tài)。國醫(yī)大師潘敏求教授擅長從“正邪理論”辨治腸癌，其認(rèn)為腸癌由虛、濕、滯（氣滯、血瘀）、毒多因致病，內(nèi)外合邪，病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪實(shí)，治以扶正祛邪為主，確立了健脾、益氣、補(bǔ)血、益胃、養(yǎng)肝、補(bǔ)腎、祛濕、理氣、化瘀、解毒等常用的扶正祛邪治法及辨證論治體系，并自擬具有健脾理氣、祛濕化瘀解毒作用的專病專方——腸復(fù)方。在臨證施治中強(qiáng)調(diào)中西協(xié)同治療，優(yōu)勢互補(bǔ)。從病因病機(jī)、治法用藥、證治體系、專病專方、中西協(xié)同等方面對國醫(yī)大師潘敏求教授治療腸癌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述，并附醫(yī)案一則加以佐證。

〔關(guān)鍵詞〕 潘敏求;腸癌;正邪理論;扶正祛邪;腸復(fù)方

〔中圖分類號〕R273"""""""" 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A""""""""" 〔文章編號〕〔收稿日期〕2024-06-15

〔基金項(xiàng)目〕國醫(yī)大師潘敏求傳承工作室項(xiàng)目（國中醫(yī)藥辦人教函〔2022245〕）;湖南省自然科學(xué)基金科藥聯(lián)合基金專項(xiàng)（2023JJ60463）;湖南省中醫(yī)藥管理局湖南省“十四五”第二批中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（湘中醫(yī)藥〔2024〕3號）。

〔通信作者〕*梁" 慧，女，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：liangh666@163.com。

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.001

National CM Master PAN Minqiu's experience in treating colorectal cancer

CHEN Jian1， LIANG Hui2*， PAN Bo3， PAN Minqiu3

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Hunan Cancer Hospital， Changsha， Hunan 410013， China; 3. Hunan Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine （The Affiliated Hospital

of Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine）， Changsha， Hunan 410006， China

〔Abstract〕 Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive tract. In Chinese medicine theory， the state of struggle between healthy qi and pathogenic factors in the body persists throughout the onset and development of colorectal cancer， exhibiting different manifestations at various stages. Professor PAN Minqiu， a renowned National CM Master， is skilled in distinguishing and treating colorectal cancer based on the theory of \"healthy qi and pathogenic factors\". He believes that colorectal cancer is caused by multiple factors such as deficiency， dampness， stagnation （qi stagnation and blood stasis）， and toxins， resulting from the combined action of internal and external pathogenic factors. The pathogenesis is characterized by the deficiency of healthy qi and excess of pathogenic factors. His treatment approach focuses on reinforcing healthy qi to eliminate pathogenic factors， and he has established a pattern identification-based treatment system that includes common methods for strengthening the spleen， tonifying qi， nourishing blood， benefiting the stomach， nourishing the liver， tonifying the kidney， eliminating dampness， regulating qi， transforming stasis， and removing toxins. In addition， he has developed a specialized formula—Changfu Formula—which is designed to strengthen the spleen and regulate qi， eliminate dampness， transform stasis， and remove toxins， In clinical practice， he emphasizes a combined treatment approach of Chinese and western medicine， leveraging their complementary strengths. This article expounds on the National CM Master PAN Minqiu's clinical experience in treating colorectal cancer through aspects such as etiology and pathogenesis， treatment methods and medications， pattern identification and treatment systems， formulas for specific diseases， and the integration of Chinese and western medicine. A case study is also provided to support these insights.

〔Keywords〕 PAN Minqiu; colorectal cancer; the theory of healthy qi and pathogenic factors; reinforcing healthy qi and eliminating pathogenic factors; Changfu Formula

腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來我國腸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害了人民健康[1]，以手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、靶向藥物治療及免疫治療等多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療為主要治療手段[2-3]。數(shù)據(jù)顯示，由于我國腸癌早期篩查率低，大多數(shù)患者確診時已是中末期，同時超過50%的腸癌術(shù)后患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療晚期腸癌的藥物仍十分有限，而且化學(xué)治療、靶向藥物治療等會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致多數(shù)患者不能耐受從而中斷治療[4-5]。中醫(yī)藥在改善腸癌患者臨床癥狀和生活質(zhì)量、延長生存期、抑制腫瘤大小以及調(diào)節(jié)免疫水平及機(jī)體內(nèi)環(huán)境等方面均顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢[6-7]。國醫(yī)大師潘敏求教授潛心研究中醫(yī)藥防治腸癌50余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下。

1 病因病機(jī)

腸癌的現(xiàn)代發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為其與炎癥性腸病、遺傳易感性、不良的生活習(xí)慣和過度肥胖等有關(guān)[8-10]。腸癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”“腸覃”等疾病范疇?！鹅`樞·水脹》曰：“腸覃者……氣不得榮……惡氣乃起，息肉乃生?！薄蹲C治匯補(bǔ)·積聚》載：“積之始生……邪正相搏……或因內(nèi)傷外感氣郁誤補(bǔ)而致?！碧崾灸c癌的發(fā)病與正氣內(nèi)虛、邪毒亢盛密切相關(guān)。正氣，是人體生命活動的動力，是人身氣血調(diào)和的體現(xiàn)，具有抗邪防病的能力?！端貑枴ぴu熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛。”癌毒病邪只有在人體正氣不足時，即抗癌能力低下、免疫狀態(tài)差時，才能引起機(jī)體發(fā)病。正氣不足，失其防御，癌毒趁虛而入，致使氣血津液代謝障礙，日久凝煉成瘤。潘敏求教授認(rèn)為，腸癌為虛、濕、毒、滯（氣滯、血瘀）多因致病，內(nèi)外合邪，正虛貫穿腸癌整個發(fā)生發(fā)展過程，總結(jié)出“因虛致癌”的觀點(diǎn)，并指出腸癌正虛重在脾胃虛弱。脾胃虛弱表現(xiàn)為平素稟賦不足，正氣虧虛，免疫低下，癌毒攻里;或脾胃運(yùn)化升降失權(quán)，運(yùn)化輸送功能減弱，六腑貴在通、降二字，運(yùn)化無權(quán)，推動力不足，以致邪毒成積化瘤。

潘敏求教授認(rèn)為，腸癌邪實(shí)表現(xiàn)在濕、滯（氣滯、血瘀）、毒?！夺t(yī)門法律·熱濕暑三氣門》云：“濕邪從陰而親下?！蓖飧袧裥?，侵襲人體，最喜下部、陰位的臟腑，加之無節(jié)制的飲食易導(dǎo)致食積腸胃，釀生濁濕。濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，停留于腸腑則可見腸腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯不暢。氣有統(tǒng)攝和推動血及津液運(yùn)行之能，氣不行則血、津液運(yùn)行障礙，以致血停成瘀，水聚成濕。濕、滯（氣滯、血瘀）既可為新發(fā)病理產(chǎn)物又可作為發(fā)病因素，諸有形之邪可加重氣機(jī)阻滯，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)，諸邪未能外達(dá)，伏積于內(nèi)，郁而發(fā)熱，融為癌毒。此病正虛邪實(shí)，因虛致癌，癌毒致病，因癌致虛，虛實(shí)夾雜，互為因果，纏綿難愈[11]。

2 證治思路

2.1" 確立基本治則

腸癌病位在腸和脾，潘敏求教授通過五十余年的臨床實(shí)踐，根據(jù)腸癌正虛邪實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合腸癌臨床癥候表現(xiàn)、演變規(guī)律和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸癌生物學(xué)特征的認(rèn)識，病證合參，確立扶正祛邪法為本病的基本治療法則。潘敏求教授認(rèn)為，正氣的盛衰決定腸癌的進(jìn)展情況，扶正固本是治則的核心要義，貫穿腸癌病程的治療始終。術(shù)后患者氣血及腸道功能受損，采用扶正補(bǔ)虛法，調(diào)理腸道、脾胃功能，促進(jìn)患者體能、脾胃功能恢復(fù)，降低腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，同時還有助于提高患者免疫力，驅(qū)除未盡余邪[12]?；颊咴诨瘜W(xué)治療、放射治療、靶向藥物治療、免疫治療期間，抗腫瘤治療會產(chǎn)生消化道反應(yīng)，骨髓造血功能受到抑制，肝、腎功能受損以及乏力、脫發(fā)等一系列不良反應(yīng)，采用健脾、益氣、補(bǔ)血、益胃、養(yǎng)肝、補(bǔ)腎等補(bǔ)益之法，可降低抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，提高患者耐受度，保障治療的順利實(shí)施和療程，從而達(dá)到預(yù)期療效[13-14]。晚期腸癌患者，病程日久，機(jī)體益虛，扶正固本法在晚期腸癌治療中發(fā)揮重要作用，幫助患者改善癥狀，提高生活質(zhì)量，改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，在一定程度可抑制腫瘤生長，以期達(dá)到人瘤共存的狀態(tài)，從而延長患者的生存期。潘敏求教授治療腸癌臨床常用扶正固本法，包括健脾、益氣、補(bǔ)血、益胃、養(yǎng)肝、補(bǔ)腎等。

在腸癌發(fā)生發(fā)展過程中，諸邪乘虛而入，脾失運(yùn)化，可致濕濁內(nèi)生，郁久而生熱毒，氣虛無力推動血液運(yùn)行及邪毒阻滯，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯。因此，除正氣虧虛外，濕、滯（氣滯、血瘀）、毒是腸癌的主要病理產(chǎn)物及致癌機(jī)制，潘敏求教授在扶正基礎(chǔ)上，尤善于運(yùn)用祛濕、理氣、化瘀、清熱解毒等治法，攻補(bǔ)兼施，抑制腸癌發(fā)展，從而取得較好療效。

臨床上，潘敏求教授治療腸癌遣方用藥充分體現(xiàn)了“正邪理論”的指導(dǎo)思想及扶正祛邪的治法，如李顯晶等[15]收集整理潘敏求教授治療結(jié)直腸癌的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)潘敏求教授使用頻次最高的為補(bǔ)虛藥，占34.93%;其次為攻邪藥，依次為清熱解毒類藥占13.7%，活血化瘀藥占7.83%，理氣藥占6.89%，利水滲濕藥占6.49%。潘敏求教授在長期的臨床實(shí)踐中形成了以“正邪理論”為指導(dǎo)的腸癌證治體系，并自創(chuàng)有效治療腸癌的專方。

2.2" 構(gòu)建證治體系

潘敏求教授臨證常根據(jù)正虛與邪實(shí)的偏重將腸癌分為以邪實(shí)為主的濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒內(nèi)結(jié)證和以正虛為主的脾胃虛寒證、脾虛下陷證、氣血雙虧證，共5種證型[16]，分治如下。

濕熱蘊(yùn)結(jié)證常見腹部陣痛，下利黏凍膿血便，里急后重，肛門灼熱，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化濕、寬腸散結(jié)，予白頭翁湯加減。藥用白頭翁、黃柏、黃連、厚樸、廣木香、赤芍、蒼術(shù)、槐花、薏苡仁、澤瀉、臭梧桐、車前子、敗醬草等。伴有痛引兩脅者，加醋柴胡、郁金;伴有便血多者，加炒荊芥、地榆炭、三七粉;伴有大便不通者，加大黃。

瘀毒內(nèi)結(jié)證常見腹部脹滿刺痛，大便伴紫暗膿血，煩熱口渴，舌質(zhì)暗伴有瘀點(diǎn)，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈滯澀。治以清熱解毒、化瘀軟堅(jiān)，予仙方活命飲加減。藥用金銀花、天花粉、炒皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、廣木香、厚樸、敗醬草、生薏苡仁、重樓、甘草等。伴有腹硬滿痛甚者，加枳實(shí)、檳榔;伴有發(fā)熱偏甚者，加牡丹皮、生地黃。

脾胃虛寒證常見腹部隱痛，便血，血色淡黯，面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治以溫陽健脾、止血散結(jié)，予黃土湯加減。藥用灶心土、熟地黃、白術(shù)、制附片、黃芩、阿膠、陳皮、甘草、重樓、夏枯草等。伴有便血暗紅量多者，加炒艾葉、地榆炭。

脾虛下陷證常見腹部墜脹，甚則脫肛，面色[白][光]白，少氣懶言，乏力納差，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治以益氣健脾、升陽舉陷，予補(bǔ)中益氣湯加減。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙升麻、炙柴胡、當(dāng)歸、炙甘草、山藥、枳殼、桔梗、重樓、白花蛇舌草等。伴有大便夾血者，加地榆炭、側(cè)柏葉;伴有短氣汗多者，加人參、麥冬、五味子。

氣血雙虧證常見體瘦腹?jié)M拒按，面色蒼白，頭昏眼花，甚或出現(xiàn)肌膚甲錯，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治以健脾養(yǎng)心、益氣攝血，予歸脾湯加減。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、廣木香、陳皮、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、甘草、枳實(shí)、重樓等。伴有氣虛甚者，加人參;伴有大便秘結(jié)者，加大黃、桃仁;伴有腹脹甚者，加厚樸、沉香粉。

潘敏求教授指出臨床實(shí)踐中，患者往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的多種復(fù)合證型，應(yīng)善辨主次、輕重緩急。

2.3" 擬定專病專方

腸癌的發(fā)生是一個多因素、多方面、多臟腑功能失調(diào)的綜合結(jié)果，其病理因素眾多、病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)各異，但正虛邪實(shí)的核心病機(jī)貫穿疾病始終，正確地觀察機(jī)體虛實(shí)變化，是有效治療的關(guān)鍵。潘敏求教授通過長期的臨床實(shí)踐摸索并綜合分析腸癌的病因、病機(jī)、病位、證候表現(xiàn)以及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，發(fā)現(xiàn)臨床證型復(fù)雜多樣，其中以脾虛伴濕滯證、瘀毒內(nèi)結(jié)證最為常見，遂采用健脾理氣、祛濕化瘀解毒法治療腸癌，根據(jù)此治法自擬腸癌專病專方——腸復(fù)方。

腸復(fù)方是潘敏求教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的治療腸癌的經(jīng)驗(yàn)方。該方以黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣扶正為君，茯苓、薏苡仁利水滲濕為臣，君臣共奏健脾利水之功;佐以香附、郁金理氣，陳皮化濕，莪術(shù)、壁虎、土鱉活血化瘀，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒兼以抗癌，麥芽、雞內(nèi)金和胃降逆，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)，扶正祛邪兼顧，集數(shù)法于一方，共奏健脾理氣、祛濕化瘀解毒之功。梁慧等[17]運(yùn)用腸復(fù)方治療晚期難治性大腸癌患者30例，結(jié)果顯示2個月后腸復(fù)方組患者生存質(zhì)量卡氏評分改善總有效率、瘤體控制率均顯著高于對照組;在免疫指標(biāo)方面，腸復(fù)方組患者外周血中NK細(xì)胞數(shù)量、CD4/CD8T細(xì)胞比值明顯高于對照組。謝勝軍等[18]觀察健脾理氣、祛濕化瘀解毒法（腸復(fù)方）對晚期結(jié)直腸癌患者的臨床療效及對免疫指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量改善情況、免疫指標(biāo)的變化情況、1年隨訪期間患者疾病進(jìn)展時間均優(yōu)于對照組。上述臨床觀察中腸癌瘤體的控制和免疫改善兩方面均提示健脾理氣、祛濕化瘀解毒法是治療腸癌的有效之法，也是潘敏求教授扶正祛邪法治療腸癌的典型運(yùn)用。為探索潘敏求教授治療腸癌的組方配伍規(guī)律，林宏遠(yuǎn)等[19]根據(jù)腸復(fù)方中中藥扶正與祛邪的側(cè)重點(diǎn)不同進(jìn)行拆方，并開展了腸復(fù)方的藥理研究，結(jié)果顯示腸復(fù)方及其拆方均可抑制腸癌荷瘤小鼠的腫瘤生長，健脾理氣組分側(cè)重提高T細(xì)胞水平，而祛濕化瘀解毒組分側(cè)重抑制腫瘤生長，二者協(xié)同可使全方發(fā)揮最佳療效。腸復(fù)方的拆方藥理研究驗(yàn)證該方用藥的科學(xué)性。

2.4" 強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)協(xié)作治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腸癌的西醫(yī)治療取得了顯著進(jìn)展，臨床療效也得到明顯提升。腸癌的西醫(yī)治療主要包括手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療等，這些治療手段以切除、殺傷腫瘤細(xì)胞為主要目的，均屬于中醫(yī)學(xué)祛邪療法范疇。上述治療雖能在一定程度上有效控制瘤體大小，但對正氣均有不同程度的損傷，可出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫力下降等不良反應(yīng)[20]。而中醫(yī)注重固本培元，通過扶持正氣、調(diào)節(jié)免疫，恢復(fù)機(jī)體臟腑功能。潘敏求教授運(yùn)用益氣調(diào)腑湯聯(lián)合化學(xué)治療與單純化學(xué)治療相比，治療后中藥組腸癌患者外周血中NK細(xì)胞活性、CD4/CD8T細(xì)胞比值提高率優(yōu)于單純化療組;中藥組5年生存率優(yōu)于對照組[21]。潘敏求教授尤其重視中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，在采用西醫(yī)攻伐腫瘤的各個階段，運(yùn)用扶正類中藥，有利于提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生命[11]。

除化學(xué)治療藥物外，隨著靶向治療、基因分型相關(guān)研究的深入，抗腫瘤血管生成藥物及表皮生長因子受體抑制劑等分子靶向藥物在腸癌治療中占據(jù)重要地位[22]。腸癌的西醫(yī)治療已進(jìn)入更加微觀化、精準(zhǔn)化的階段。而腸癌是多基因、多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病，目前西醫(yī)靶向藥物治療存在靶點(diǎn)單一，適用人群有限，易產(chǎn)生耐藥性等局限性[23]。潘敏求教授臨證時，注重從整體觀念出發(fā)，以人為本，一方面采用扶正類中藥，將精準(zhǔn)祛邪法與整體扶正法相結(jié)合，減輕靶向藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng);另一方面，針對單用靶向藥物抑制腫瘤作用相對薄弱的情況，通過聯(lián)合中藥從多靶點(diǎn)、多通路抑制腫瘤生長，協(xié)同增效，延緩耐藥性。

3 醫(yī)案舉隅

卿某，女，61歲。初診：2017年12月18日。2014年7月，患者因腹痛于婁底市中心醫(yī)院就診，經(jīng)查腹部CT、磁共振成像、電子結(jié)腸鏡、組織活檢確診為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。2014年8月12日行“乙狀結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后病理示（乙狀結(jié)腸）中-低分化腺癌。術(shù)后行肝臟伽馬刀治療配合化學(xué)治療8次（具體不詳），其后定期復(fù)查病情穩(wěn)定。2016年3月5日復(fù)查磁共振成像發(fā)現(xiàn)新發(fā)0.6 cm×0.7 cm大小肝內(nèi)結(jié)節(jié)。于2016年3月10日至6月5日行2次微波消融術(shù)，11月8日復(fù)查磁共振成像示結(jié)節(jié)較前增大，后2016年11月11日至2017年3月3日行射頻消融術(shù)1次聯(lián)合化學(xué)治療4次。2017年5月復(fù)查磁共振成像示結(jié)節(jié)較前略縮小。后未行西醫(yī)抗腫瘤治療，為求中藥治療遂至湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院潘敏求教授門診就診。刻下癥見：患者頭部脹痛，腹脹無腹痛，偶見惡心欲吐，右側(cè)腰背部疼痛，手麻，伴有針刺感，口干，睡眠欠佳，食欲差，大便不成形，小便可。舌質(zhì)暗紅，苔滑，脈細(xì)澀。既往有腰肌勞損病史。西醫(yī)診斷：（1）結(jié)腸惡性腫瘤T4aN1M1a Ⅳ期;（2）肝繼發(fā)性惡性腫瘤。中醫(yī)診斷：結(jié)腸癌（脾虛濕滯，瘀毒內(nèi)結(jié)證）。治法：健脾理氣，祛濕化瘀解毒法。處方以腸復(fù)方加減。用藥：黃芪、白花蛇舌草各30 g，雞內(nèi)金、麥芽、稻芽各20 g，黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、薏苡仁、女貞子、土鱉蟲、壁虎、半枝蓮、香附、郁金、莪術(shù)、蒲黃炭、延胡索、天花粉、酸棗仁各10 g，甘草5 g。共14劑，每天1劑，水煎服，分早晚2次溫服。

二診：2018年1月10日。患者頭部脹痛減輕，腹脹改善，無明顯惡心欲吐，右側(cè)腰背部疼痛緩解，手麻，偶有針刺感，無明顯口干癥狀，食欲較前改善，睡眠可，大便雖成形但質(zhì)偏稀，小便可。舌淡，苔白膩，脈細(xì)緩。上方去酸棗仁、天花粉，加重樓、鱉甲、木香、佛手各10 g。共21劑，煎服法同前。

三診：2018年2月4日。患者頭部脹痛好轉(zhuǎn)，右側(cè)腰背部偶有疼痛，無腹脹腹痛，手麻緩解，無明顯口干癥狀，飲食睡眠可，大小便可。舌淡紅，苔薄白，脈緩。復(fù)查腹部CT示：肝臟右葉后下段轉(zhuǎn)移瘤稍縮小?；颊甙Y狀基本緩解，守上方28劑繼續(xù)治療。

患者定期就診復(fù)查示病情基本穩(wěn)定，予腸復(fù)方隨癥加減。2024年6月13日復(fù)診，復(fù)查磁共振成像示：肝臟轉(zhuǎn)移瘤穩(wěn)定。患者單純中藥治療至今6年余，病情穩(wěn)定，生存狀態(tài)良好。

按語：肝臟是腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生顯著影響患者預(yù)后。肝轉(zhuǎn)移是腸癌患者最主要的死亡原因，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個月，病灶無法切除的患者的5年生存率低于5%[24]，且聯(lián)合姑息化學(xué)治療其5年生存率也僅為10%左右[25]，中藥治療可延長其生存期[26]。本例患者年老體弱且為腸癌晚期，行原發(fā)灶的姑息手術(shù)，余毒未清，加之化學(xué)治療后損傷脾胃，氣機(jī)升降失常，故見腹脹不適，偶見惡心嘔吐，食欲差;脾虛運(yùn)化失常，氣血津液不能通達(dá)，故見口干;脾虛生濕，濕阻腸道，可見大便不成形;濕邪壅盛，阻滯氣機(jī)，兼有余毒侵襲，氣血瘀滯，則出現(xiàn)手麻伴有刺痛、腰膝疼痛、頭脹等。本病經(jīng)過四診合參，辨證為脾虛濕滯、瘀毒內(nèi)結(jié)證，以益氣健脾扶正、祛濕化瘀解毒為法，方以腸復(fù)方化裁施用，方中以黨參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)脾益氣扶正為君;茯苓、薏苡仁利水滲濕為臣;佐以香附、郁金理氣，陳皮化濕，莪術(shù)、壁虎、土鱉蟲活血化瘀，蒲黃炭、延胡索增強(qiáng)止痛之效，天花粉生津止渴，女貞子強(qiáng)腰膝，酸棗仁安神助眠，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒兼以抗癌，麥芽、稻芽、雞內(nèi)金和胃降逆;甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。二診時患者睡眠、口干較前好轉(zhuǎn)，無明顯惡心嘔吐，便質(zhì)偏稀，遂在前方基礎(chǔ)上去酸棗仁、天花粉，患者現(xiàn)余毒未清，經(jīng)前方調(diào)理，脾胃已逐漸恢復(fù)，加重樓、鱉甲增強(qiáng)全方散結(jié)之功，加木香、佛手加強(qiáng)行氣之能。三診患者癥狀基本緩解，守方治療。后隨訪患者病情穩(wěn)定，故繼續(xù)予腸復(fù)方隨癥加減。此患者為腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移，已生存9年余，單純中藥治療6年余，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤穩(wěn)定，體現(xiàn)了中藥治療帶瘤生存的優(yōu)勢。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥在腸癌的治療過程中配合手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、靶向藥物治療，具有減毒增效的作用，為腸癌的綜合治療提供了新的思路和方法。潘敏求教授認(rèn)為腸癌的病機(jī)之本在于正虛邪實(shí)，病理因素為濕、滯（氣滯、血瘀）、毒，治療法則當(dāng)為扶正祛邪。潘敏求教授臨證總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方——腸復(fù)方在腸癌診治過程中取得了滿意療效，但其藥用有效成分、作用機(jī)制及靶點(diǎn)和新藥制劑的開發(fā)推廣、選擇中西結(jié)合的最佳切入點(diǎn)等仍需進(jìn)一步探索及挖掘。

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（本文編輯" 田夢妍）