摘要：目的" 探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法" 選擇2020年4月-2023年3月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例，對照組采取宮腔鏡電切術(shù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，比較兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、雌激素、孕激素受體表達水平、臨床療效及隨訪半年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果" 研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量低于治療前，且低于對照組（Plt;0.05）;研究組治療后腺皮質(zhì)、間質(zhì)的雌激素及孕激素受體表達水平低于治療前，且低于對照組（Plt;0.05）;研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%（Plt;0.05）;研究組隨訪半年復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的12.50%（Plt;0.05）。結(jié)論" 子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的效果良好，可縮小子宮內(nèi)膜厚度，恢復(fù)正常月經(jīng)情況，改善激素受體表達水平，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡電切術(shù);左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);子宮內(nèi)膜息肉

中圖分類號：R711.74" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.016

文章編號：1006-1959（2024）19-0090-04

Effect of Hysteroscopic Electrotomy Combined with Intrauterine Placement of Levonorgestrel-releasing Intrauterine System in the Treatment of Endometrial Polyps

CAO Hongxia

（Obstetrics and Gynecology Department of Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the effect of hysteroscopic electrotomy combined with intrauterine placement of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometrial polyps.Methods" A total of 80 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from April 2020 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with hysteroscopic electrotomy， and the study group was treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system placed in the uterine cavity on the basis of the control group. The endometrial thickness， menstrual volume， estrogen and progesterone receptor expression levels， clinical efficacy and recurrence after half a year of follow-up were compared between the two groups.Results" The endometrial thickness and menstrual volume of the study group after treatment were lower than those before treatment， and lower than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the expression levels of estrogen and progesterone receptors in the glandular cortex and stroma of the study group were lower than those before treatment， and lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was higher than 72.50% in the control group （Plt;0.05）. The recurrence rate of the study group was 2.50%， which was lower than 12.50% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Hysteroscopic electrotomy combined with intrauterine placement of levonorgestrel-releasing intrauterine system in patients with endometrial polyps has a good effect， which can reduce endometrial thickness， restore normal menstruation， improve hormone receptor expression level and reduce recurrence rate.

Key words：Hysteroscopic electrotomy;Levonorgestrel-releasing intrauterine system;Endometrial polyp

宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）作為臨床常見的一種婦科疾病，其可發(fā)于女性任何年齡階段。在疾病發(fā)生后，患者會出現(xiàn)月經(jīng)量增加、月經(jīng)周期不規(guī)律、不定時出現(xiàn)陰道出血等現(xiàn)象。部分患者在就醫(yī)時，會被誤診為內(nèi)分泌失調(diào)，從而干預(yù)不當。隨著時間的延長，患者的子宮功能異常加重，嚴重時還會導(dǎo)致不孕或者癌變，威脅其生命安全。而目前，對于子宮內(nèi)膜息肉的檢查以B超或CT等檢查方式為主，診斷準確率較高。在診斷準確后，臨床多行手術(shù)治療方案對病灶進行去除，以保證治療效果[1]。目前常見方式有宮腔鏡下挾持術(shù)、刮宮術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等，宮腔鏡下電切術(shù)在臨床中使用較為廣泛，但據(jù)報道，其術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[2]。單純采取宮腔鏡電切術(shù)治療雖然可清除息肉，但對機體雌激素失衡及炎癥刺激的改善效果有限，受到機體子宮內(nèi)膜局激素因素影響，難以取得預(yù)期效果，尤其復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，因此術(shù)后需采取調(diào)節(jié)雌激素的藥物鞏固療效[3，4]。宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可補充單純手術(shù)治療的不足，通過緩慢釋放孕酮，局部不斷給藥預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，提高根治效果[5]。為此，本研究對宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2020年4月-2023年3月湖口縣人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡25～45歲，平均年齡（35.62±3.42）歲;病程5～14年，平均病程（9.42±0.54）年;息肉直徑4～15 mm，平均息肉直徑（8.11±1.03）mm。研究組年齡26～45歲，平均年齡（35.82±3.53）歲;病程5～15年，平均病程（9.49±0.53）年;息肉直徑4～15 mm，平均息肉直徑（8.16±1.05）mm。兩組年齡、病程、息肉直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查顯示異常癥狀，并經(jīng)病理確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜息肉診斷相關(guān)標準;②已婚已育女性。排除標準：①合并肝腎功能不全患者;②孕激素過敏或不宜使用孕激素患者;③伴有全身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病及其他子宮惡性疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行宮腔鏡電切術(shù)治療：在月經(jīng)干凈后第4天進行手術(shù)治療，并于術(shù)前1 d晚上將0.4 mg的米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司， 國藥準字H20094136，規(guī)格：0.2 mg×3片）放置在患者宮頸中。術(shù)前清洗患者陰道及周邊皮膚組織。行全身麻醉，麻醉見效后將生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，使用擴宮棒擴張患者宮頸。待擴張宮頸后置入宮腔鏡，詳細探查子宮內(nèi)膜息肉位置、數(shù)量與大小，確定患者是否存在子宮內(nèi)膜增生，觀察宮腔形態(tài)及輸卵管開口狀態(tài)。利用宮腔鏡直視觀察，準確定位子宮內(nèi)膜息肉基底部位置，如患者存在生育需求，術(shù)中切除功能層，避免損傷子宮內(nèi)膜基底層。如患者無生育需求，術(shù)中切除子宮內(nèi)膜息肉基底部;術(shù)后常規(guī)抗炎、止血，指導(dǎo)患者服用去氧孕烯炔雌醇（荷蘭歐加農(nóng)公司，國藥準字H20171176，規(guī)格：0.15 mg∶30 μg×21片×3板/盒）。

1.3.2研究組" 手術(shù)治療方法同對照組一致，并于術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后4 d時將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)[拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個（20 μg/24h）]放置在患者宮腔內(nèi)。

1.4觀察指標

1.4.1子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量" 于治療前、治療后6個月，采用彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度，采用衛(wèi)生巾稱重法測定月經(jīng)量[6]。

1.4.2雌激素及孕激素受體表達" 于治療前、治療后6個月，采集子宮內(nèi)膜甲醛溶液固定，石蠟切片脫蠟至水，免疫組織化學(xué)染色檢測組織中腺皮質(zhì)和間質(zhì)的雌激素與孕激素表達，依據(jù)切片著色強度分級（0～3級），級別越高則表達越強[7]。

1.4.3臨床療效及復(fù)發(fā)率" 于治療后6個月評價兩組臨床療效[8]，其中顯效為癥狀完全消除，月經(jīng)恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常;有效為癥狀明顯改善，月經(jīng)量基本正常，子宮內(nèi)膜厚度減小gt;50%;無效為癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另隨訪半年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較" 研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量低于治療前，且低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組雌激素及孕激素受體表達比較" 研究組治療后腺皮質(zhì)、間質(zhì)的雌激素及孕激素受體表達低于治療前，且低于對照組（Plt;0.05），見表2、表3。

2.3兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較" 研究組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局部某些內(nèi)膜細胞對雌激素的過度敏感造成的一種過度增生所導(dǎo)致的，表現(xiàn)為子宮腔里面單個的或多個的光滑物體，長短不一可引起不規(guī)則的陰道出血而導(dǎo)致不孕[9，10]。傳統(tǒng)手術(shù)方式中包含了刮宮術(shù)、鉗夾術(shù)、子宮切除術(shù)等 [11]，但其對患者創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。部分治療方案甚至?xí)绊懟颊叩淖訉m結(jié)構(gòu)完整性[12]。宮腔鏡作為近幾年來女性疾病的輔助檢查設(shè)備，臨床在此基礎(chǔ)上，衍生出來了宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)[13]。雖然宮腔鏡能夠保證手術(shù)的視野，但刮宮術(shù)還是會對子宮造成較大面積的創(chuàng)傷，其可能會誘發(fā)大出血、人流綜合征、宮頸管狹窄與宮腔粘連等疾病，且復(fù)發(fā)率偏高[14，15]。相對來說，電切術(shù)能夠通過宮腔鏡清晰且準確的看到息肉實際情況，能夠小范圍的定位病灶，并進行完整的電切除，效果較好。但受到機體子宮內(nèi)膜局激素因素影響，難以取得預(yù)期效果，尤其復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。且手術(shù)屬于介入性操作，易對患者身體健康造成一定的傷害，這些條件都導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉治療受到一定的限制[16]。因此，臨床在術(shù)后需使用調(diào)節(jié)雌激素的藥物鞏固療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量低于治療前，且低于對照組（Plt;0.05）;研究組治療后腺皮質(zhì)、間質(zhì)的雌激素及孕激素受體表達低于治療前，且低于對照組（Plt;0.05），證實宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可有效改善月經(jīng)量，縮小子宮內(nèi)膜厚度，并下調(diào)腺皮質(zhì)、間質(zhì)的激素受體表達，進而提升臨床療效。分析認為，宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可持續(xù)保持穩(wěn)定藥物濃度，有效抑制雌激素合成，持續(xù)時間長，降低內(nèi)膜增生的可能性，并減少病灶區(qū)域的炎癥反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)[17]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生及發(fā)展受到孕激素、雌激素受體表達失衡影響，若表達水平上調(diào)則提高病變風(fēng)險，而在宮腔鏡電切術(shù)后，給予宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，可對激素受體表達起到針對性治療作用，且在宮腔內(nèi)釋放孕酮，藥物直接作用靶器官的腺體和間質(zhì)，保持局部較高的藥物濃度，有效下調(diào)腺皮質(zhì)、間質(zhì)的激素受體表達水平，抑制子宮內(nèi)膜增生，促進內(nèi)膜變薄[18，19]。研究組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05），證實宮腔鏡聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可獲得良好的療效，且可降低復(fù)發(fā)率。究其原因，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)主要成分為左炔諾孕酮，其是新型激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，經(jīng)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該藥在患者宮腔內(nèi)可穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，繼而抑制子宮內(nèi)膜雌激素的合成，促進子宮內(nèi)膜細胞凋亡，防止子宮內(nèi)膜增生，使內(nèi)膜厚度變薄，加強子宮肌層收縮，起到維持患者月經(jīng)周期正常的作用，一定程度可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[20]。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉可獲得確切的療效，改善孕激素、雌激素受體表達，恢復(fù)正常子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，且可降低復(fù)發(fā)率。

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收稿日期：2023-10-06;修回日期：2023-10-30

編輯/杜帆

作者簡介：曹紅霞（1985.12-），女，湖北孝感人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科相關(guān)工作