摘要：目的" 研究綜合減痛護(hù)理模式對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛、焦慮情緒的影響。方法" 選取2019年5月-2021年5月我院行痔瘡手術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合減痛護(hù)理模式，比較兩組不同時(shí)間段疼痛（VAS）評(píng)分、焦慮評(píng)分、臨床恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組護(hù)理后24、48 h的VAS評(píng)分、焦慮評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后24、48 h的VAS評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)長均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的13.89%（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%（Plt;0.05）。結(jié)論" 綜合減痛護(hù)理模式可減輕痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛度，改善其焦慮情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：綜合減痛護(hù)理;痔瘡;疼痛評(píng)分;焦慮

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.037

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0171-04

Effect of Comprehensive Pain Relief Nursing Mode on Postoperative Pain and Anxiety

in Patients with Hemorrhoids Surgery

YAO Fengxia

（Department of General Medicine，F(xiàn)uzhou Linchuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 344104，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of comprehensive pain relief nursing mode on postoperative pain and anxiety in patients undergoing hemorrhoids surgery.Methods" A total of 72 patients who underwent hemorrhoid surgery in our hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=36） and observation group （n=36） by random number table method. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with comprehensive pain relief nursing mode on the basis of the control group. The pain （VAS） score， anxiety score， clinical recovery index， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups at different time periods.Results" The VAS score and anxiety score of the two groups at 24 and 48 hours after nursing were lower than those before nursing， and the VAS score and anxiety score of the observation group at 24 and 48 hours after nursing were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The first urination time， defecation time， hospitalization time and defecation time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.56%， which was lower than 13.89% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.22%， which was higher than 83.33% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The comprehensive pain relief nursing mode can reduce the postoperative pain of patients with hemorrhoids surgery， improve their anxiety， promote postoperative recovery， reduce the incidence of complications， and patients' nursing satisfaction is high.

Key words：Comprehensive pain relief nursing mode;Hemorrhoid;Pain score;Anxiety

痔瘡（hemorrhoid）是臨床常見的肛腸疾病，多因久坐、久站、不良飲食導(dǎo)致[1]。痔瘡患者多伴有便血、疼痛、瘙癢等癥狀，如果不及時(shí)有效治療，則嚴(yán)重影響患者的健康生活[2]。目前，臨床治療痔瘡主要包括保守治療和手術(shù)治療，前者主要是對(duì)疾病進(jìn)行控制，存在較高的復(fù)發(fā)率[3]。而手術(shù)治療可切除病變組織，具有顯著的效果。但是手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，且術(shù)后伴隨劇烈疼痛，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[4]。因此，對(duì)于痔瘡手術(shù)患者，臨床輔以有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。綜合減痛護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，以減輕患者疼痛為主，依據(jù)疼痛情況給予多種干預(yù)方法[5-7]。本研究結(jié)合2019年5月-2021年5月我院行痔瘡手術(shù)的72例患者臨床資料，進(jìn)一步探究綜合減痛護(hù)理模式對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛、焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年5月-2021年5月?lián)嶂菔信R川區(qū)中醫(yī)院行痔瘡手術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組男19例，女17例;年齡28～63歲，平均年齡（45.72±3.10）歲。觀察組男20例，女16例;年齡30～65歲，平均年齡（46.01±2.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均無手術(shù)禁忌證[9];③均無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②合并痔瘡手術(shù)史者;③依從性較差，不積極配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)宣教：告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng);②心理護(hù)理：與患者主動(dòng)溝通，了解患者的顧慮，并給予積極疏導(dǎo);③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，告知保持規(guī)律休息的重要性;④遵醫(yī)囑：密切觀察患者手術(shù)切口、生命體征變化，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合減痛護(hù)理模式：①物理止痛：對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。輕度疼痛者采用注意力轉(zhuǎn)移方法，與患者主動(dòng)溝通，并旋轉(zhuǎn)患者的喜好話題，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸。中度疼痛者使用熱毛巾熱敷腹部，并對(duì)足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴位進(jìn)行輕柔按摩，以緩解疼痛，促進(jìn)排便。重度疼痛者可報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理;②生活護(hù)理：?指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適衣物，定時(shí)換洗，保持干凈，同時(shí)保持切口干燥;?術(shù)后飲食以流食為主，并注重營養(yǎng)元素補(bǔ)充，增加蜂蜜水飲量，以發(fā)揮潤腸功效。同時(shí)，嚴(yán)禁辛辣、刺激性以及可產(chǎn)生腸胃脹氣食物攝入;③心理疏導(dǎo)：強(qiáng)化基礎(chǔ)心理干預(yù)，加強(qiáng)焦慮、抑郁情緒干預(yù)，告知患者疼痛屬于術(shù)后正常反應(yīng)，給患者科普術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑惑，使患者正確認(rèn)知疼痛。同時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，以提高患者的積極配合度;④坐?。盒g(shù)后第2天以1∶5000濃度的高錳酸鉀坐浴，溫度控制在43 ℃左右，每次坐浴15 min，每天早晚2次。坐浴期間，護(hù)理人員在旁看護(hù)，并注意保溫;⑤提肛訓(xùn)練：術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，即平臥位下，將雙下肢屈曲、分開，吸氣使肛門收縮保持30 s，呼氣時(shí)放松肛門保持30 s，10組/次，3組/d。在提肛訓(xùn)練過程中，家屬應(yīng)配合護(hù)理人員，用雙手輕按患者臀部，避免過度牽拉而導(dǎo)致疼痛。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組不同時(shí)間段疼痛情況、焦慮情況、臨床恢復(fù)指標(biāo)（首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)長）、并發(fā)癥（肛緣水腫、出血、感染、肛門墜脹）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4.1疼痛情況" 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[10，11]評(píng)估患者疼痛情況，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.2焦慮情況" 采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）[12]評(píng)估患者焦慮情況，總分0～80分，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4.3護(hù)理滿意度" 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[13]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段疼痛情況比較" 兩組護(hù)理后24、48 h的VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段焦慮情況比較" 兩組護(hù)理后24、48 h焦慮評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較" 觀察組首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)長均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

隨著痔瘡發(fā)生率的不斷提升，手術(shù)成為痔瘡治療的有效方式，可從根本上控制疾病[14]。但是術(shù)后劇烈疼痛會(huì)增加不良應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后順利康復(fù)[15]。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果具有一定局限性。本研究選擇的綜合減痛護(hù)理模式，其針對(duì)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，通過多種方式進(jìn)行干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)多方位、綜合性護(hù)理目的[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后24、48 h的VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明痔瘡手術(shù)患者應(yīng)用綜合減痛護(hù)理干預(yù)可減輕其疼痛評(píng)分，進(jìn)而降低疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有利條件。同時(shí)研究顯示，兩組護(hù)理后24、48 h焦慮評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見綜合減痛護(hù)理模式可改善痔瘡手術(shù)患者焦慮情緒，預(yù)防不良情緒引起的不良反應(yīng)，該結(jié)論與錢書敏等[17]的研究結(jié)果相似。因綜合減痛護(hù)理以患者為中心，能提供全面的減痛護(hù)理措施，可減少疼痛對(duì)患者的刺激，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒的發(fā)生[18]。觀察組首次排尿時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)長均小于對(duì)照組（Plt;0.05），提示綜合減痛護(hù)理模式可縮短術(shù)后首次排尿、排便時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而縮短恢復(fù)周期。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明以上護(hù)理模式可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。究其原因，可能是由于綜合減痛護(hù)理模式的多樣干預(yù)方法，可從多方面、全方位減輕疼痛刺激，促進(jìn)排便功能恢復(fù)，降低不良刺激誘發(fā)的并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)良好預(yù)后的形成[19]。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示痔瘡手術(shù)患者開展綜合減痛護(hù)理模式具有良好的效果，進(jìn)而可提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合減痛護(hù)理模式可減輕痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛度，改善其焦慮情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者護(hù)理滿意度較高。

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收稿日期：2023-03-02;修回日期：2023-03-21

編輯/杜帆

作者簡介：堯風(fēng)霞（1991.9-），女，江西撫州人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科類手術(shù)護(hù)理研究工作