摘要：目的" 探討西替利嗪與布地奈德聯(lián)用對小兒哮喘急性發(fā)作期肺功能的影響。方法" 選擇2020年3月-2022年3月在信豐縣人民醫(yī)院接受治療的78例哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組39例。對照組采用布地奈德吸入治療，觀察組采用布地奈德聯(lián)合西替利嗪治療。比較兩組治療前后肺功能[第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣高峰流量（PEFR）]、臨床療效、炎性指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組FEV1、 FVC、 PEFR均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 西替利嗪與布地奈德聯(lián)用治療小兒哮喘急性發(fā)作期的療效確切，可提高患兒的肺功能，同時具有良好的抗炎作用及安全性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘急性發(fā)作期；西替利嗪；布地奈德吸入；肺功能

中圖分類號：R725.6" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.014

文章編號：1006-1959（2024）18-0079-04

Abstract：Objective" To investigate the effect of cetirizine combined with budesonide on pulmonary function in children with acute attack of asthma.Methods" A total of 78 children with acute exacerbation of asthma who were treated in Xinfeng County People's Hospital from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 children in each group. The control group was treated with budesonide inhalation， and the observation group was treated with budesonide combined with cetirizine. Pulmonary function [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and peak expiratory flow rate （PEFR）]， clinical efficacy， inflammatory indexes [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-10 （IL-10）， C-reactive protein （CRP）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results" FEV1， FVC and PEFR in the observation group were better than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The levels of IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group， and the level of IL-10 was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Cetirizine combined with budesonide is effective in the treatment of acute attack of asthma in children， which can improve the lung function of children， and has good anti-inflammatory effect and safety. It is worthy of clinical application.

Key words：Acute attack of asthma in children;Cetirizine;Budesonide inhalation;Lung function

哮喘是一種多見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的呼吸道慢性炎性疾病，以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為主要特征[1]。哮喘是小兒臨床常見的危重癥之一，在急性期，患者的呼吸肌會出現(xiàn)持續(xù)性的痙攣，從而阻礙了肺的正常通氣，如果得不到有效的治療，將會對兒童的生命造成極大的危害[2]。因此，如何對兒童哮喘急性發(fā)作進(jìn)行有效的控制，保障兒童的生命安全，提高其預(yù)后，是目前迫切需要解決的一個重大課題。目前，在兒童哮喘急性發(fā)作時，常用藥物治療，但常用的藥物品種繁多，不同藥物療效差異較大。布地奈德是臨床常用的治療手段，但因支氣管哮喘急性發(fā)作期的免疫炎癥反應(yīng)嚴(yán)重失調(diào)，單獨使用療效不佳，增加西替利嗪可減少炎性因子，起到增效作用[3，4]。因此，本研究選擇信豐縣人民醫(yī)院2020年3月-2022年3月收治的78例小兒哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象，觀察西替利嗪聯(lián)合布地奈德吸入對小兒哮喘急性發(fā)作期肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2022年3月在信豐縣人民醫(yī)院接受治療的78例哮喘急性發(fā)作期患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組39例。對照組男25例，女14例。年齡2～7歲，平均年齡（5.14±1.07）歲。病程6個月～5年，平均病程（2.95±0.54）年。觀察組男24例，女15例。年齡3～7歲，平均年齡（5.21±0.96）歲。病程5個月～5年，平均病程（3.02±0.45）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倭私庠撗芯康那闆r，且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果均符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對所用藥物均無不良反應(yīng)，服藥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全者；③合并先天性心臟病，肺結(jié)核等疾病的患者。

1.3方法

1.3.1對照組" 單獨采用布地奈（AstraZeneca Pty Ltd.，國藥準(zhǔn)字H20140475；規(guī)格：1 mg∶2 ml）吸入治療，根據(jù)患兒年齡給藥：年齡2～7歲者0.5～1 mg/次，2～3次/d；年齡＞7歲者1～2 mg/次，2～3次/d。連續(xù)治療5 d。

1.3.2觀察組" 采用西替利嗪聯(lián)合布地奈德吸入治療；布地奈德吸入治療與對照組相同，西替利嗪（UCB PharmaS.p.A.，國藥準(zhǔn)字H20110137，規(guī)格10 mg∶1 ml）滴劑口服治療。根據(jù)患兒年齡給藥：年齡1～2歲者2.5 mg/次（約5滴），1次/d；年齡2～6歲5 mg/次（約10滴），1次/d；年齡＞6歲者10 mg/次（約20滴），1次/d。連續(xù)治療5 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1肺功能" 包括第1 s用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣高峰流量（PEFR）[5]。

1.4.2臨床療效" 根據(jù)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）有關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后，患兒的各項臨床癥狀基本消失，且肺部聽診結(jié)果顯示為正常；有效：經(jīng)過治療，兒童的所有臨床癥狀都有了明顯的好轉(zhuǎn)，聽診時哮鳴音、濕羅音明顯減輕。無效：治療后癥狀沒有改善，甚至有加重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.3炎癥水平" 包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平[7]。

1.4.4不良反應(yīng)" 包括咽喉腫痛、惡心嘔吐、血壓升高、胃腸道反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0軟件，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能比較" 兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，且觀察組肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較" 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=7.862，P=0.000），見表2。

2.3兩組炎癥水平比較" 兩組治療后IL-6、CRP水平低于治療前，IL-10高于治療前，觀察組IL-6、CRP低于對照組，IL-10高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.195，P=0.021），見表4。

3討論

小兒哮喘是一種發(fā)病率高、病程長、易復(fù)發(fā)的呼吸道疾病。目前，兒童哮喘急性發(fā)作期多采用對癥支持、布地奈德為主的療法，取得了顯著療效[8]；但其副作用較大，如腹脹、心率變緩、血壓下降等，使兒童的疼痛加重。近幾年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展與革新，中藥復(fù)方已逐漸用于小兒哮喘急性發(fā)作，療效逐漸顯露[9]，且安全性更高。布地奈德是一種臨床常用的糖皮質(zhì)激素，能與細(xì)胞膜上的受體有效結(jié)合，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的基因轉(zhuǎn)錄，從而提高激素的療效[10]。研究發(fā)現(xiàn)，支氣管平滑肌在哮喘動物模型中具有更好的穩(wěn)定性，但其單一作用不明顯[11]。西替利嗪為二類抗組織胺藥物，主要通過抑制組織胺誘導(dǎo)的炎癥細(xì)胞浸潤來抑制炎癥反應(yīng)[12，13]。東雪潔等[14]的研究顯示，布地奈德混懸劑聯(lián)合西替利嗪滴劑治療小兒哮喘具有良好的效果，且在調(diào)節(jié)血糖和血脂方面的效果更為顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC、PEFR優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示西替利嗪與布地奈德聯(lián)用，對患兒的肺功能有明顯的改善作用。分析原因：布地奈德是目前最常用的一種糖皮質(zhì)激素，具有明顯的抗炎作用，能減少氣道平滑肌細(xì)胞增殖，抑制氣道重塑[15]。新一代H1受體拮抗劑西替利嗪可顯著減輕過敏原誘導(dǎo)的過敏性反應(yīng)，改善患兒的肺呼吸功能[16]。同時，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明西替利嗪與布地奈德聯(lián)用具有較好的臨床療效。分析其原因：目前臨床使用的布地奈德多以霧化方式進(jìn)行，其優(yōu)勢在于直接通過呼吸道黏膜被吸收，從而加快療效[17]。霧化后，有效地增加了藥物與呼吸道黏膜的接觸面積，增加了藥物在人體內(nèi)的吸收速度[18]。西替利嗪可與白三烯、血小板激活因子等致病細(xì)胞因子產(chǎn)生強(qiáng)拮抗作用，并可有效抑制IgE誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。由此可見，布地奈德混懸劑與西替利嗪具有完全不同的機(jī)制，二者聯(lián)合使用，效果更佳。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血清IL-6和 CRP水平低于對照組，IL-10高于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明西替利嗪與布地奈德聯(lián)用能有效減輕兒童的炎性反應(yīng)。分析原因：西替利嗪的作用是通過抑制變應(yīng)性反應(yīng)，阻斷組胺的轉(zhuǎn)運，減輕組織胺所致的呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)[19]。其對膽堿、5- HT的作用相對較弱，對中樞抑制作用不顯著，還能通過拮抗白三烯、血小板活化因子、前列腺素等，抑制氣道高反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞活化與釋放，緩解炎癥反應(yīng)。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示西替利嗪與布地奈德聯(lián)用是一種安全、有效的方法。布地奈德起效快，代謝速度快，不會對肝臟、腎臟等臟器造成太大的負(fù)荷，也不會對器官的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。同時，西替利嗪是一種比較安全的藥物，其不能穿過血腦屏障，也不會作用于中樞H1受體[20]。

綜上所述，西替利嗪與布地奈德聯(lián)用可改善兒童哮喘急性發(fā)作期患兒的肺功能，二者聯(lián)用可提高療效，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)更小，安全性良好。

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收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-02-05

編輯/成森

作者簡介：袁芳（1985.3-），女，江西信豐縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作