摘要：目的" 研究宮腔鏡與診斷性刮宮對(duì)異常子宮出血（AUB）的診斷價(jià)值。方法" 選取2020年12月-2022年12月宜春市人民醫(yī)院收治的60例AUB患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組與刮診組，各30例。宮腔鏡組采用宮腔鏡檢查方案，刮診組則進(jìn)行診斷性刮宮檢查方案，以最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷結(jié)果，以及不同年齡段患者診斷效能。結(jié)果" 宮腔鏡組與刮診組對(duì)正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組對(duì)子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜癌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。宮腔鏡組不同年齡段患者診斷準(zhǔn)確率高于刮診組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 宮腔鏡與診斷性刮宮在AUB檢測(cè)中具有確切診斷價(jià)值，但前者診斷效能更為理想。

關(guān)鍵詞：異常子宮出血；宮腔鏡；診斷性刮宮；子宮內(nèi)膜增生；子宮內(nèi)膜息肉

中圖分類號(hào)：R737.33；R445.1" " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0142-04

Comparative Study of Hysteroscopy and Diagnostic Curettage

in the Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

LIN Fang1，ZHONG Si2

（1.Health Care Department of Yichun Yuanzhou District Maternal and Child Health Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China;

2.Obstetrics and Gynecology Department of Yichun People's Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of hysteroscopy and diagnostic curettage for abnormal uterine bleeding （AUB）.Methods" A total of 60 patients with AUB admitted to Yichun People's Hospital from December 2020 to December 2022 were selected and divided into hysteroscopy group and curettage group by random number table method， with 30 patients in each group. Hysteroscopy group was treated with hysteroscopy， while curettage group was treated with diagnostic curettage. The final pathological diagnosis results were used as the gold standard， the diagnostic results of the two groups and the diagnostic efficacy of patients of different ages were compared.Results" There were significant differences in the detection rates of normal endometrium， endometrial hyperplasia， endometrial polyps and uterine fibroids between hysteroscopy group and curettage group （Plt;0.05）. However， there was no significant difference in the detection rate of endometrial atrophy and endometrial cancer between the two groups （Pgt;0.05）. The diagnostic accuracy of hysteroscopy group was higher than that of curettage group in different age groups， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion" Hysteroscopy and diagnostic curettage have definite diagnostic value in AUB detection， but the diagnostic efficacy of the former is more ideal.

Key words：Abnormal uterine bleeding;Hysteroscopy;Diagnostic curettage;Endometrial hyperplasia;Endometrial polyps

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding， AUB）為婦科常見(jiàn)病癥，多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多及絕經(jīng)前、后不規(guī)則出血等特征，其發(fā)病可分布多個(gè)年齡階段，臨床需及時(shí)給予規(guī)范性診療，以明確病因，控制病變進(jìn)展[1，2]。近年來(lái)，診斷性刮宮（診刮）一直為子宮病變常用術(shù)前診斷方式，該方案可經(jīng)宮頸刮取宮腔內(nèi)容物送檢，具有操作便捷、取樣快等特點(diǎn)，但其方案存在一定盲目性，診斷價(jià)值有限[3，4]。宮腔鏡為當(dāng)前常用微創(chuàng)診療技術(shù)，可經(jīng)陰道置入腔鏡，完成宮腔探查，明確病灶信息的同時(shí)，可于內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行可疑病變的針對(duì)性取樣，其檢查過(guò)程更為直觀、取樣更為精確，有利于病變的準(zhǔn)確判斷[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究AUB的理想診斷方式，本研究結(jié)合2020年12月-2022年12月宜春市人民醫(yī)院收治的60例AUB患者，分析宮腔鏡與診斷性刮宮對(duì)AUB的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年12月-2022年12月宜春市人民醫(yī)院收治的60例AUB患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組與刮診組，各30例。宮腔鏡組年齡29～67歲，平均年齡（41.32±5.16）歲；育齡期女性（18～48歲）11例，圍絕經(jīng)期女性（卵巢功能開(kāi)始衰退到絕經(jīng)后1年內(nèi)）19例；異常出血時(shí)間3～4個(gè)月，平均異常出血時(shí)間（2.04±0.78）個(gè)月。刮診組年齡29～68歲，平均年齡（41.50±5.22）歲；育齡期女性11例，圍絕經(jīng)期女性19例；異常出血時(shí)間3～4個(gè)月，平均異常出血時(shí)間（2.12±0.84）個(gè)月。兩組受檢者年齡、年齡段、異常出血時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。以上患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔鏡與診斷性刮宮檢測(cè)指征；②有性生活史；③無(wú)婦科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)源性因素引起的出血患者；②妊娠患者；③近期有性激素治療史者；④生殖道炎癥者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3方法" 所有患者均選擇月經(jīng)干凈后3～7 d后或出血停止后進(jìn)行檢查。

1.3.1宮腔鏡檢查" 受檢者取膀胱截石位，外陰消毒后，行局部宮頸管浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)擴(kuò)張棒將宮頸擴(kuò)張至7號(hào)，取5%葡萄糖溶液為介質(zhì)進(jìn)行膨?qū)m加壓，壓力80～120 mmHg，隨后采用連續(xù)灌流電視宮腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查，置入30°硬性宮腔檢查鏡，依次對(duì)宮底、宮腔側(cè)壁、宮角及輸卵管開(kāi)口等部位進(jìn)行探查，觀察其宮腔形態(tài)及宮內(nèi)異常情況，對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行針對(duì)性取樣，完畢后緩慢退出鏡管，及時(shí)送檢所取樣本。

1.3.2診斷性刮宮" 受檢者取膀胱截石位，消毒鋪巾后，經(jīng)窺陰器暴露宮頸，宮頸擴(kuò)張至適宜直徑后，取刮匙自宮頸內(nèi)口向外口方向刮取宮頸管組織，并沿宮腔壁刮取子宮內(nèi)膜樣本，標(biāo)記后送檢。

1.4觀察指標(biāo)" 以最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷結(jié)果，以及不同年齡段患者診斷效能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果比較" 宮腔鏡組與刮診組對(duì)正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組對(duì)子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜癌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不同年齡段患者診斷效能比較" 宮腔鏡組不同年齡段患者診斷準(zhǔn)確率高于刮診組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3討論

AUB發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與子宮的結(jié)構(gòu)性改變有關(guān)，其常見(jiàn)病因包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜萎縮及子宮內(nèi)膜癌等，以上發(fā)病特點(diǎn)相似，但預(yù)后治療存在較大差異，其鑒別診斷結(jié)果可直接決定診治方案的制定與開(kāi)展，對(duì)患者AUB癥狀及預(yù)后結(jié)局均具有較大影響[7，8]。因此，明確診斷并制定個(gè)體化治療方案，是控制AUB病癥、改善患者預(yù)后的重要前提[9]。診斷性刮宮為傳統(tǒng)取樣活檢手段，可于常規(guī)狀態(tài)下刮取子宮內(nèi)膜組織，以此為樣本完成局部病理學(xué)檢查，是宮腔病變的重要排查方式，可為其后續(xù)診治方案的開(kāi)展提供有利依據(jù)[10，11]。此外，診斷性刮宮可一定程度上刮除病變組織，有利于子宮內(nèi)膜的重新生長(zhǎng)，對(duì)AUB患者具有積極止血作用[12]。宮腔鏡檢查則屬于現(xiàn)代化內(nèi)鏡診療措施，可利用腔鏡的內(nèi)置與放大功能，發(fā)揮其直觀、靈活優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展宮腔全面檢查，明確病灶的位置、大小、范圍等信息，并完成可疑區(qū)域的精確化取材，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別與診斷具有積極檢測(cè)價(jià)值[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡組與刮診組對(duì)正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組對(duì)子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜癌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示不同檢測(cè)方案對(duì)AUB病因的診斷結(jié)果存在一定差異性，且相較于診斷性刮宮，宮腔鏡檢查對(duì)AUB病因的診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，其整體檢測(cè)價(jià)值明顯更高。究其原因，診斷性刮宮存在較高盲目性，其操作是于非直視下進(jìn)行，術(shù)者均憑經(jīng)驗(yàn)與感覺(jué)完成刮取，伴有一定遺漏與殘留概率，故其樣本往往無(wú)法代表全部子宮內(nèi)膜，易出現(xiàn)漏診與誤診問(wèn)題，進(jìn)而影響其診斷準(zhǔn)確性[15，16]。而宮腔鏡檢查可有效結(jié)合全面宮內(nèi)評(píng)估與精確定位取材兩個(gè)環(huán)節(jié)，其直觀性與精確度明顯更佳，因而診斷效能更為理想[17，18]。此外，宮腔鏡組不同年齡段患者診斷準(zhǔn)確率高于刮診組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見(jiàn)宮腔鏡檢查在各年齡段患者中均具有較高診斷價(jià)值。分析認(rèn)為，不同年齡段女性的AUB病因存在一定差異，其中育齡期AUB的發(fā)生多與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、排卵障礙及子宮內(nèi)膜良性病變等原因有關(guān)，而圍絕經(jīng)期女性，其AUB癥狀多由子宮內(nèi)膜的器質(zhì)性疾病與功能性病變引起，患惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高[19，20]。在其診斷中，診斷性刮宮無(wú)法全面評(píng)估患者的宮腔情況，不利于部分結(jié)構(gòu)性病變的準(zhǔn)確檢出，且檢測(cè)結(jié)果易受到患者宮頸形態(tài)、病灶體積及醫(yī)師技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素的影響[21，22]。而宮腔鏡檢查可直觀顯示不同年齡段患者的子宮內(nèi)膜增生、萎縮等病變特征，其精確性取樣活檢操作為良、惡性病變的鑒別提供了可靠依據(jù)[23]。

綜上所述，宮腔鏡與診斷性刮宮在AUB檢測(cè)中具有確切診斷價(jià)值，前者診斷效能更為理想，可明確病因，對(duì)后續(xù)診治方案的開(kāi)展具有積極指導(dǎo)作用。

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收稿日期：2023-09-06；修回日期：2023-09-21

編輯/杜帆