〔內(nèi)容提要〕隨著我國(guó)人口老齡化的加速，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種靈活、個(gè)性化的養(yǎng)老模式，受到了越來(lái)越多老年人的青睞。遼寧省社區(qū)居家養(yǎng)老體系初步形成，但也存在供需不匹配的問(wèn)題，包括社區(qū)居家政策引導(dǎo)與資金支持、服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、信息化建設(shè)四個(gè)方面不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。建議從加強(qiáng)政策引導(dǎo)和資金支持、優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍、推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多樣化、加快信息化建設(shè)和智能化服務(wù)等層面優(yōu)化遼寧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，提升供需匹配度。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū)居家養(yǎng)老；供需匹配；政策引導(dǎo)；人才培養(yǎng)；信息化建設(shè)

注：本文受遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：L18BSH002）、遼寧省教育廳科研課題面上項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：LJKMR20221734）資助。

遼寧省是我國(guó)戶籍人口年齡結(jié)構(gòu)較早進(jìn)入老齡化的省份，2016年末遼寧全省戶籍總?cè)丝谥?0周歲及以上戶籍老年人口占總?cè)丝诘?1.7%，數(shù)據(jù)高出全國(guó)平均5%。2020年第七次全國(guó)人口普查中遼寧省60歲及以上人口占比超過(guò)25.7%，比全國(guó)高出7%，老齡化程度位居全國(guó)第一。2023年末遼寧省60周歲及以上老年人口占比已達(dá)29.4%，且高齡、失能、空巢現(xiàn)象凸顯，可見(jiàn)我省養(yǎng)老服務(wù)工作任務(wù)緊迫而繁重。

一、遼寧省養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

面對(duì)日漸嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題，遼寧省政府積極出臺(tái)各種應(yīng)對(duì)政策，2012年《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》中把引導(dǎo)和扶持社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)市場(chǎng)化管理和運(yùn)營(yíng)作為主要任務(wù)。2014年《遼寧省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》中明確指出要采用多種方式健全養(yǎng)老服務(wù)體系，逐步滿足多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。2017年《遼寧省老年人權(quán)益保障條例（修訂）》施行，明確了構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好地滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。2020年遼寧省人民政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》提出發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)居家和社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)與康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。與此同時(shí)，遼寧省政府和省直有關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)配套政策文件近60件。在一系列政策的支持和引導(dǎo)下，截至2023年末，遼寧省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2371個(gè)，床位21.24萬(wàn)張；社區(qū)日間照室、社區(qū)老年食堂、社區(qū)老年活動(dòng)室、農(nóng)村互助幸福院等城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施14021個(gè)，床位4.95萬(wàn)張。

二、遼寧省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需匹配問(wèn)題

社區(qū)居家養(yǎng)老是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為手段，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛(ài)服務(wù)等。社區(qū)居家養(yǎng)老是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式與專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但是在實(shí)際運(yùn)行中，這種模式仍存在一定的問(wèn)題。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策引導(dǎo)和資金供給與需求不匹配

雖然遼寧省政府出臺(tái)了一系列針對(duì)居家養(yǎng)老的支持政策，如財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等，但政策配套、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)管等方面尚存在空白或執(zhí)行不到位的情況，導(dǎo)致政策的覆蓋面和執(zhí)行力仍然有限。2023年全省共有28.84萬(wàn)老年人享受老年人補(bǔ)貼政策，其中享受高齡津貼的老年人25.4萬(wàn)人，享受經(jīng)濟(jì)困難高齡老人服務(wù)補(bǔ)貼的2.55萬(wàn)人，享受經(jīng)濟(jì)困難失能老人護(hù)理補(bǔ)貼的0.89萬(wàn)人，相對(duì)于全省60周歲及以上老年人口1230萬(wàn)人口，享受到補(bǔ)貼的人口僅為2.34%，目前僅實(shí)現(xiàn)部分高齡和失能老人的兜底保障。遼寧省已爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資2.71億元，用于支持撫順市養(yǎng)老院多功能綜合標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)員樓、本溪市民政事務(wù)服務(wù)中心失能康養(yǎng)中心等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目13個(gè)。本溪市、丹東市獲批國(guó)家2023年度居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)項(xiàng)目，獲得國(guó)家專項(xiàng)資金支持2877萬(wàn)元，從中也可以看出居家養(yǎng)老政策在一些城市已有一定程度的布局，但在偏遠(yuǎn)地區(qū)、城鄉(xiāng)接合部的覆蓋面較小，且這些政策之間缺乏有效的銜接與協(xié)調(diào)，地方政府在執(zhí)行過(guò)程中也面臨較大的困難和挑戰(zhàn)，導(dǎo)致政策落實(shí)效果不理想，農(nóng)村老年人特別是獨(dú)居老人難以享受到足夠的居家養(yǎng)老服務(wù)。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才供給與需求不匹配

在遼寧省多項(xiàng)政策的支持下養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍也得到一定程度的加強(qiáng)，截至2023年末全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員2.46萬(wàn)人，其中養(yǎng)老護(hù)理員1.50萬(wàn)人。盤錦市專門提供居家護(hù)理服務(wù)1500人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員20人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員244人。從以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，對(duì)比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理員與自理老人配比在1∶15—1∶20的要求，遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)的人員缺口仍然巨大。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員需要具備一定的專業(yè)技能和知識(shí)，但是目前遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)人員大多沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)技能和知識(shí)。盡管省民政廳開(kāi)展了多次養(yǎng)老人員的培訓(xùn)，省教育廳也支持有條件的院校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理、護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)、老年保健與管理、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)等專業(yè)，但短期內(nèi)尚不能夠提供高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，由于居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平和培訓(xùn)程度不同，服務(wù)質(zhì)量在不同地區(qū)和機(jī)構(gòu)之間存在較大差異，尤其是農(nóng)村地區(qū)差異尤為明顯，影響了居家養(yǎng)老服務(wù)的整體效果。此外，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員社會(huì)認(rèn)可度低、待遇較低，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)人員流動(dòng)性大，這也影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性和質(zhì)量。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容供給與需求不匹配

一方面，目前遼寧省的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還是以政府向社會(huì)購(gòu)買服務(wù)模式為主，在資源總量有限和專業(yè)服務(wù)不足的條件下，提供的服務(wù)內(nèi)容往往限于提供生活照料、清潔等基本服務(wù)，缺乏對(duì)老年人身體健康、心理需求、文化娛樂(lè)等方面的關(guān)注。在調(diào)研和訪談中發(fā)現(xiàn)很多遼寧省老年人更希望能夠接受包括醫(yī)療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)膳食、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢等一體化的服務(wù)，而從現(xiàn)有的服務(wù)內(nèi)容未能使老年人的期望得到滿足。

另一方面，我國(guó)各級(jí)政府在考核養(yǎng)老業(yè)績(jī)時(shí)出現(xiàn)“重設(shè)施輕服務(wù)”的現(xiàn)象，如遼寧省在《2023老齡事業(yè)發(fā)展公告》中僅提到養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)數(shù)量及覆蓋率，未提到具體服務(wù)內(nèi)容方面的業(yè)績(jī)，導(dǎo)致很多城市為達(dá)到考核要求將更多的資源用于設(shè)施建設(shè)，忽視了老年人的真實(shí)需求和有效需求，造成設(shè)施資源浪費(fèi)而服務(wù)不足。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化供給與需求不匹配

近年來(lái)遼寧省政府和社會(huì)各界都在推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，但實(shí)際應(yīng)用的水平與需求之間依然存在較大差距。一方面，很多老年人對(duì)信息化產(chǎn)品的接受度較低，難以有效使用各種智能設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)；另一方面，一些信息化建設(shè)項(xiàng)目往往停留在基礎(chǔ)設(shè)施層面，平臺(tái)可能只提供健康管理或遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)，而缺乏居家安全、日常照料、社交互動(dòng)等綜合性的服務(wù)功能，缺乏個(gè)性化、精細(xì)化的服務(wù)，未能有效解決老年人日常生活中的實(shí)際問(wèn)題。

老年人群體普遍面臨“數(shù)字鴻溝”的問(wèn)題，許多老年人不熟悉智能設(shè)備的操作，缺乏網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和技能，即使信息化服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)完善，很多老年人也難以享受到這些技術(shù)帶來(lái)的便利。因此，信息化服務(wù)在推廣和普及過(guò)程中面臨很大的阻力。另外，許多居家養(yǎng)老平臺(tái)沒(méi)有有效的隱私保護(hù)措施，容易導(dǎo)致老年人的個(gè)人數(shù)據(jù)泄露或被濫用。老年人對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知較弱，因此很難信任和使用相關(guān)服務(wù)。

三、解決遼寧省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需匹配問(wèn)題的對(duì)策

（一）加強(qiáng)政策引導(dǎo)和資金支持

繼續(xù)出臺(tái)和完善社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)政策，明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的方向和目標(biāo)。加快制定《遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，從完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系與制度、界定各方主體權(quán)利和義務(wù)、規(guī)范政府責(zé)任、明確居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和法律責(zé)任等方面解決居家養(yǎng)老服務(wù)的突出問(wèn)題。強(qiáng)化統(tǒng)籌，確保社區(qū)居家養(yǎng)老政策之間能夠?qū)崿F(xiàn)有效的銜接與協(xié)調(diào)，進(jìn)而確保政策的有效落實(shí)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)政府的監(jiān)督和考核，確保政策執(zhí)行到位。

加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入，確保服務(wù)機(jī)構(gòu)有足夠的經(jīng)費(fèi)開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)?？梢栽O(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金，用于支持服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)人員培訓(xùn)、服務(wù)補(bǔ)貼等方面。對(duì)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)和社會(huì)組織給予稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼政策，鼓勵(lì)其積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

（二）優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍

采取多種措施增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量。首先，通過(guò)政策引導(dǎo)、工資補(bǔ)貼、福利待遇等方式，吸引更多本地居民從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，尤其是在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)；其次，通過(guò)提供獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、就業(yè)安置等政策支持，鼓勵(lì)社會(huì)工作、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)等相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生從事社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)的工作；最后，出臺(tái)相關(guān)的政策支持社會(huì)組織和志愿者加入居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，彌補(bǔ)人力短缺。

加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，如持續(xù)開(kāi)展針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專項(xiàng)職業(yè)技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括老年護(hù)理、心理疏導(dǎo)、急救技能、法律知識(shí)等，確保服務(wù)人員具備全面的專業(yè)知識(shí)和技能；定期組織社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員參加繼續(xù)教育課程，更新他們的專業(yè)知識(shí)和技能，特別是在針對(duì)新興的智能養(yǎng)老設(shè)備使用等方面和老年人健康管理等領(lǐng)域。

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)宣傳，提升其職業(yè)地位，消除社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的偏見(jiàn)和誤解，讓更多人認(rèn)識(shí)到這一職業(yè)的重要性。定期組織公益活動(dòng)、座談會(huì)等，增加公眾對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的了解，增強(qiáng)老年人家庭和社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的信任。

（三）推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多樣化

創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務(wù)的主要樞紐和平臺(tái)，整合社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、物業(yè)服務(wù)企業(yè)、家政公司等各種服務(wù)資源，形成功能多元、服務(wù)集成的社區(qū)共同體供給網(wǎng)絡(luò)，為居家養(yǎng)老的老年人提供包括健康管理、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)餐飲、康復(fù)護(hù)理等多樣化的服務(wù)，鞏固居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)地位。

在社區(qū)共同體框架下，還要克服行政化導(dǎo)向，社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目必須實(shí)現(xiàn)從“粗放式”服務(wù)向“精準(zhǔn)式”服務(wù)的轉(zhuǎn)變，真正從需求調(diào)研、服務(wù)設(shè)計(jì)、資源整合、動(dòng)態(tài)調(diào)整等方面精準(zhǔn)識(shí)別老年人的真實(shí)需求，并通過(guò)各部門和各主體間的整合協(xié)同實(shí)現(xiàn)服務(wù)的有效遞送，形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭、個(gè)人合理共擔(dān)格局。

（四）加快信息化建設(shè)和智能化服務(wù)

加快建設(shè)區(qū)域性或地方性的社區(qū)居家養(yǎng)老信息平臺(tái)，幫助老年人及其家屬了解可提供的服務(wù)，包括預(yù)約、咨詢和反饋等，提高資源匹配效率。推動(dòng)高齡老人可穿戴傳感設(shè)備的廣泛應(yīng)用，推廣便利化的“一呼百應(yīng)”智能設(shè)備，為居家老人、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、老人親友與醫(yī)護(hù)的快速聯(lián)動(dòng)提供信息化支撐，滿足老年人居家智慧養(yǎng)老及其子女智慧孝老等需求。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線咨詢等方式，提高老年人獲取醫(yī)療資源的便利性，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距。

依托老年大學(xué)、社區(qū)學(xué)院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，通過(guò)培訓(xùn)課程、宣傳活動(dòng)等方式，提高老年人對(duì)信息技術(shù)的獲取、認(rèn)知和使用能力，提升老年人的數(shù)字素養(yǎng)，彌合“數(shù)字鴻溝”。提升居家養(yǎng)老平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，增強(qiáng)老年人對(duì)信息化服務(wù)的信任。

四、結(jié)語(yǔ)

遼寧省的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間的匹配問(wèn)題，主要表現(xiàn)為需求激增與服務(wù)不足之間的矛盾，解決方案應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)政府政策引導(dǎo)與資金支持、優(yōu)化人才隊(duì)伍、創(chuàng)新服務(wù)模式、加快信息化建設(shè)等多方面措施的綜合施策來(lái)推動(dòng)。只有通過(guò)多方合作，建立完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，才能有效應(yīng)對(duì)遼寧省人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提升老年人的生活質(zhì)量，滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。

（作者單位：1.沈陽(yáng)工程學(xué)院；2.同濟(jì)大學(xué)）