【摘要】 目的 探討無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理對急診創(chuàng)傷護(hù)理的價值。方法 選取2023年1月—2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院急診收治的120例創(chuàng)傷患者作為研究對象，按患者入院先后順序分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，比較2組患者的急救效率、并發(fā)癥和滿意度。結(jié)果 觀察組病情確診時間（37.15±4.85）min，急診至病房時間（78.15±8.15）min，急診手術(shù)時間（43.36±5.16）min，治療總時間（172.25±24.45）min，各項指標(biāo)均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，比對照組的11.67%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對護(hù)理的滿意度為95.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 在急診創(chuàng)傷救治護(hù)理工作中，實施無縫隙一體化的創(chuàng)傷急救護(hù)理，有利于提高急救效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也有助于提高患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急診創(chuàng)傷；無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理；急救效率；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）32-0116-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

創(chuàng)傷是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致人類死亡和殘疾的主要原因之一，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度不斷增加。在創(chuàng)傷急救護(hù)理中，救治時間和準(zhǔn)確的診斷與治療至關(guān)重要，延誤和錯誤的處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。因此，尋求一種高效、無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式成為了當(dāng)今醫(yī)療界的關(guān)注焦點之一。傳統(tǒng)的創(chuàng)傷急救護(hù)理模式常存在病史采集、影像學(xué)檢查、鑒別診斷、治療計劃和后續(xù)隨訪等環(huán)節(jié)之間信息傳遞不暢的問題[2]。這導(dǎo)致了診斷和治療的延誤，降低了創(chuàng)傷患者的生存率和生活質(zhì)量。近年來，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療信息化的不斷推進(jìn)，無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式開始應(yīng)用于急診創(chuàng)傷護(hù)理中[3]。這種模式通過整合電子健康記錄、影像學(xué)圖像、實時監(jiān)測數(shù)據(jù)和臨床決策支持系統(tǒng)等，實現(xiàn)了各個環(huán)節(jié)之間的無縫銜接和信息共享，提高了創(chuàng)傷患者的救治效率[4]。本研究探討無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在急診創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為進(jìn)一步推廣該模式提供參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院急診收治的120例創(chuàng)傷患者作為研究對象，按患者入院先后順序分成對照組和觀察組，各60例。對照組男性35例，女性25例；年齡20～70歲，平均（47.99±2.58）歲；創(chuàng)傷類型，開放性創(chuàng)傷43例，閉合性創(chuàng)傷17例；創(chuàng)傷原因，交通事故26例，高空墜落26例，外力擊打8例。觀察組男性32例，女性28例；年齡21～70歲，平均（48.26±2.48）歲；創(chuàng)傷類型，開放性創(chuàng)傷41例，閉合性創(chuàng)傷19例；創(chuàng)傷原因，交通事故28例，高空墜落25例，外力擊打7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有確切創(chuàng)傷原因；創(chuàng)傷者的年齡均在18周歲以上并且資料完全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度感染疾病；凝血障礙及血液疾?。患覍俨煌鈪⒓友芯?。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，主要是急診護(hù)士協(xié)助主治醫(yī)師予以及時搶救，搶救過程中注意保護(hù)患者氣管。對于開放性創(chuàng)傷患者，及時予以創(chuàng)口處理和止血干預(yù)，檢查是否合并其他類型出血或者是骨折情況。救治期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征，針對病情危重者予以急救全程監(jiān)護(hù)，若是急診手術(shù)患者需要開放綠色通道進(jìn)行急診搶救，病情一般或者暫時無風(fēng)險者安排病房監(jiān)測并護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式。

組建急救護(hù)理小組。護(hù)士長為組長，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為組員。組長對組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行急診創(chuàng)傷護(hù)理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過設(shè)定的要求可正常參加護(hù)理干預(yù)工作。

實施無縫隙一體化創(chuàng)傷護(hù)理。（1）病情評估。由小組中1名經(jīng)驗豐富并且具有突發(fā)事件處理經(jīng)驗的護(hù)士為急診創(chuàng)傷患者即刻查體，包括觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、心跳等，盡可能在短時間內(nèi)完成評估，及時將具體評價結(jié)果通過書面報告或者互聯(lián)網(wǎng)傳輸給主治醫(yī)師，醫(yī)師進(jìn)一步根據(jù)評估情況選擇對癥干預(yù)措施。若患者出現(xiàn)心跳驟停的情況，即刻予以心肺復(fù)蘇、人工呼吸，心跳恢復(fù)后觀察意識和瞳孔情況考慮下一步救治干預(yù)。對于劇烈疼痛者，皮下注射5 mg嗎啡，全程予以保暖，急診搶救者及時送至手術(shù)室救治，在搶救過程中可多人協(xié)同配合操作。（2）氣管管理。清理患者呼吸道分泌物時，若患者不能自主呼吸，則提供氧療、機(jī)械通氣，可由主治醫(yī)師與護(hù)士協(xié)同，通過氣管切開或插管處理，以維持呼吸道狀況良好。（3）靜脈置管及通路建立?；颊叽嬖谛菘税Y狀時，急救小組的1名成員盡快建立靜脈通路，需要建立2條以上通路，以便輸血和輸液工作順利開展，進(jìn)行補液者要及時調(diào)配液體輸注，注意控制輸注速度。若是必要囑咐1名護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行靜脈置管，置管期間監(jiān)測并記錄靜脈壓，維持靜脈壓在5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。（4）二次查體和體征監(jiān)測。監(jiān)測和記錄患者二次查體的情況，避免遺漏檢查。同時，需在組長的監(jiān)督指導(dǎo)下對患者進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測并記錄相關(guān)體征，詳細(xì)指征涵蓋心電圖、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，詳細(xì)監(jiān)測結(jié)果在組內(nèi)共享，確保組員能夠及時了解病患基本狀況，明確相應(yīng)的救治策略。另外，需根據(jù)組內(nèi)成員分工開展相關(guān)檢查和護(hù)理工作，檢查和護(hù)理的各項內(nèi)容要詳細(xì)記錄，確保成員間的互相協(xié)作配合以及信息交互。

無縫銜接。組員建立一套完善的信息分享和銜接流程。采用電子健康記錄系統(tǒng)記錄患者的醫(yī)療信息，實現(xiàn)患者診療信息的多終端共享；利用影像學(xué)圖像共享平臺將患者的影像學(xué)圖像（比如CT掃描、磁共振成像等）進(jìn)行遠(yuǎn)程共享；組員建立微信群，在群內(nèi)分享各項信息和情況，實現(xiàn)組內(nèi)互動，同時分享擬定的目標(biāo)和計劃，讓成員間無縫銜接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急救效率。記錄患者急救方面的相關(guān)指標(biāo)，具體包括病情確診時間、急診至病房時間、急診手術(shù)時間、治療總時間。（2）并發(fā)癥。記錄搶救過程及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度。采用急診自擬滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)患溝通、救治效率等，總分100分，問卷信效度0.846。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下）3個等級。問卷由患者及其家屬聯(lián)合填寫，研究共計發(fā)放120份問卷，回收問卷120份，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效率

觀察組的急救效率指標(biāo)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。各并發(fā)癥均經(jīng)相應(yīng)處理得到控制，無死亡情況。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組對護(hù)理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急診創(chuàng)傷是指由于意外事故、暴力事件、自然災(zāi)害等外部原因引起的急性損傷或傷害。這種損傷常常是突發(fā)的、嚴(yán)重的，并且可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅。常見的急診創(chuàng)傷包括刀傷、槍傷、車禍、跌落、火災(zāi)等[5]。急診創(chuàng)傷常常伴隨大量的出血、呼吸困難、心臟驟停等危險情況，及時采取相應(yīng)的急救措施能夠迅速控制出血、維持呼吸和循環(huán)功能，有效挽救患者的生命。急診創(chuàng)傷常常伴隨著劇烈的疼痛，適時給予急救處理能夠有效緩解患者的疼痛和不適感，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量[6]。此外，對急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救處理也能防止病情進(jìn)一步惡化，避免永久傷害和殘疾，為后續(xù)搶救爭取時間。

對急診創(chuàng)傷患者來說，創(chuàng)傷發(fā)生后1 h死亡率往往最高，占到所有死亡病例的50%以上，隨后4 h內(nèi)的死亡率也達(dá)到30%[7]。根據(jù)以上情況，強調(diào)針對急診創(chuàng)傷患者需及時進(jìn)行評估，確?；颊吣軌虮M快得到救治。以往的護(hù)理工作贅余環(huán)節(jié)多而且缺乏連續(xù)性，同時各項措施銜接度不佳，各部門之間的協(xié)作也不令人滿意，使得患者在發(fā)生創(chuàng)傷后確診時間延長，這在很大程度上加劇了醫(yī)患緊張的局面，因此優(yōu)化急診創(chuàng)傷的急診護(hù)理工作也是重中之重[8]。

無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式是一種綜合利用信息技術(shù)和醫(yī)療資源的護(hù)理模式，旨在實現(xiàn)創(chuàng)傷急救過程中各環(huán)節(jié)之間的無縫銜接和高效協(xié)同。在護(hù)理干預(yù)的過程中，強調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，包括急診醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)士、放射科醫(yī)師、實驗室技術(shù)人員等不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，形成一個協(xié)同工作的團(tuán)隊，共同制定和實施治療方案[9]。此外，在實施護(hù)理干預(yù)的過程中，利用現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)設(shè)備和遠(yuǎn)程通信技術(shù)實時監(jiān)測患者的生命體征、實驗室檢查結(jié)果等。醫(yī)生可以通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)系統(tǒng)迅速對患者情況做出判斷，并給予實時的治療建議和指導(dǎo)。本研究中，2組患者的急救效率對比，觀察組比對照組的急救效率更高，表明采用無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式對創(chuàng)傷患者進(jìn)行干預(yù)，成立專門的干預(yù)小組，針對患者情況進(jìn)行迅速評估，并且組內(nèi)成員均能了解對患者的診斷和相關(guān)病情信息，及時擬定方案并準(zhǔn)備相關(guān)工作，這樣可以縮短各成員病情掌握到擬定急診護(hù)理方案的時間，讓患者在確診病情后及早得到救治，縮短急診救治時間。本研究結(jié)果顯示，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組比對照組低，且觀察組對護(hù)理的滿意度也高。這說明，無縫隙一體化創(chuàng)傷急救策略應(yīng)用于創(chuàng)傷急診病患，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度。分析原因，主要是無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式有效地促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊成員之間的信息共享和協(xié)同工作，讓醫(yī)護(hù)人員可以更快速、準(zhǔn)確地獲取患者的病歷、檢查結(jié)果等信息，從而更好地制定治療方案和采取必要的護(hù)理措施，有助于避免誤診、治療延誤和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式強調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，意味著不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與患者的護(hù)理和治療，充分利用各自的專業(yè)知識和技能提供更全面、綜合的護(hù)理服務(wù)。這種協(xié)作可以提高治療質(zhì)量和結(jié)果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，針對急診創(chuàng)傷患者采用無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，效果顯著。組建急救小組并且進(jìn)行團(tuán)隊協(xié)作，提高了急診救治效率，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

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（編輯：張興亞）