【摘要】 目的 探究兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式下主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在重癥肺炎支原體肺炎（severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年12月—2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的96例SMPP患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式下主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。比較2組患兒干預(yù)期間的護(hù)理依從性、干預(yù)前后心理狀態(tài)[兒童焦慮性情緒量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）評(píng)分、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）評(píng)分]、干預(yù)結(jié)束后的家屬滿意度。結(jié)果 干預(yù)第3天、干預(yù)第7天，觀察組的護(hù)理依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的SCARED評(píng)分、DSRSC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度調(diào)查問卷的護(hù)理專業(yè)性、病房環(huán)境、心理關(guān)懷及風(fēng)險(xiǎn)管理得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式下主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能有效提高SMPP患兒的護(hù)理依從性，減輕患兒焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎支原體肺炎；兒童醫(yī)療輔導(dǎo)；主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0112-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.72

SMPP是多發(fā)于兒童的呼吸系統(tǒng)急重癥，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、乏力、咽痛等其他癥狀。其原因?yàn)橹гw感染引發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致肺組織水腫、肺不張、胸腔積液等，影響正常呼吸系統(tǒng)，并可能對(duì)心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等肺外組織造成不良影響，嚴(yán)重威脅患兒生命健康安全[1]。因此，在對(duì)SMPP患兒進(jìn)行有效治療的同時(shí)，還需要做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。然而，由于兒童身心未發(fā)育成熟，無法正確認(rèn)知治療和護(hù)理的積極意義，對(duì)于治療過程中的疼痛性觸覺、束縛性行為等多采用回避態(tài)度，加上醫(yī)院陌生環(huán)境引發(fā)的心理恐懼感，患兒往往會(huì)出現(xiàn)抵觸、哭鬧、反抗行為，治療依從性較差[2]。近年來，針對(duì)兒童的認(rèn)知狀態(tài)和心理特點(diǎn)，臨床上基于循證理論制定了一套兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式，以期減輕患兒負(fù)性情緒，提高患兒治療依從性[3]。目前，該模式在國內(nèi)尚處于探索階段，相關(guān)的應(yīng)用研究也較少?；诖?，本研究旨在觀察該護(hù)理模式在SMPP患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年12月—2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的96例SMPP患兒，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組中男性患兒26例，女性患兒22例；年齡4～12歲，平均年齡（8.02±1.44）歲；病程1～6 d，平均病程（2.98±1.13）d；入院體溫38.6～41.2 ℃，平均入院體溫（39.17±2.53）℃；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間1～4 d，平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（2.58±0.37）d。觀察組中男性患兒30例，女性患兒18例；年齡4～11歲，平均年齡（7.83±

1.61）歲；病程1～7 d，平均病程（3.05±0.62）d；入院體溫38.7～41.6 ℃，平均入院體溫（39.25±2.48）℃；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間1～4 d，平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（2.65±0.44）d。2組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部X射線片顯示肺部存在片狀陰影，具備重癥肺炎指征，符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6～12歲；住院時(shí)間≥7 d；患兒智力正常，交流無障礙；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；過敏體質(zhì)；存在中重度免疫性疾病；存在多動(dòng)癥。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣講，內(nèi)容包括SMPP疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理方面的知識(shí)。針對(duì)發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)異常及其他癥狀展開對(duì)癥護(hù)理。對(duì)患兒開展心理疏導(dǎo)。患兒住院期間進(jìn)行病房環(huán)境管理、氣管清理、飲食干預(yù)等日常護(hù)理工作。出院后常規(guī)電話隨訪。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式下主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。選擇1名資深護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇主管護(hù)師1名、兒科醫(yī)師1名、心理醫(yī)師1名、兒科護(hù)士3名組成兒童醫(yī)療輔導(dǎo)小組。邀請具有兒童醫(yī)療輔導(dǎo)師注冊資格的專業(yè)人士開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的概況、兒童心理特點(diǎn)、兒童認(rèn)知程度、具體護(hù)理技巧及既往實(shí)例分析。小組成員培訓(xùn)合格后方可開展護(hù)理工作。明確組員分工，主管護(hù)師依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合本次研究中患兒的實(shí)際情況制定個(gè)性化的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)方案；兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)治療各環(huán)節(jié)的患兒病情跟進(jìn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判及相關(guān)預(yù)警干預(yù)措施制定；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)心理干預(yù)；兒科護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助其他組員進(jìn)行具體干預(yù)措施的實(shí)施及患兒日常狀況的記錄與反饋；組長負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理過程的質(zhì)量把控和監(jiān)督。（2）病房布置。劃分獨(dú)立的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)區(qū)域，采用卡通墻紙裝飾，擺放卡通玩偶、醫(yī)療故事書、繪本、仿真醫(yī)療玩具、積木等，根據(jù)患兒的認(rèn)知程度制作生動(dòng)有趣的醫(yī)療知識(shí)繪本或小視頻，減輕患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境和治療手段的恐懼。心理醫(yī)師對(duì)負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患兒進(jìn)行心理干預(yù)。（3）健康教育。護(hù)理人員按照制作的醫(yī)療知識(shí)繪本向患兒及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講解，結(jié)合護(hù)理干預(yù)動(dòng)畫小視頻向患兒展示護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。耐心解答患兒和家屬的疑問，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。對(duì)患兒家屬講述兒童醫(yī)療輔導(dǎo)理念，幫助患兒家屬了解護(hù)理過程中的具體配合事宜，告知住院期間的注意事項(xiàng)。（4）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。兒科醫(yī)師根據(jù)患兒的年齡、性別、病情程度制定個(gè)性化的醫(yī)療輔助方案，將整個(gè)病情轉(zhuǎn)歸過程分為多個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)定每個(gè)環(huán)節(jié)病情狀況預(yù)警閾值。兒科護(hù)士每小時(shí)記錄1次患兒的脈搏、血壓、體溫、呼吸等指標(biāo)，根據(jù)設(shè)置閾值評(píng)估患兒狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肺部影像學(xué)檢查等。若出現(xiàn)異常，兒科護(hù)士及時(shí)向兒科醫(yī)師反饋，并與醫(yī)師配合進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)治療，持續(xù)關(guān)注治療效果，直到各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。（5）互動(dòng)干預(yù)。實(shí)施護(hù)理工作前做好患兒情緒控制，最好在家屬陪同下，以童趣性的互動(dòng)方式告知患兒接下來需要完成的護(hù)理工作。例如將疾病描述為壞蛋，患兒則是一名戰(zhàn)士，需要配合護(hù)理人員與壞蛋進(jìn)行較量，完成護(hù)理任務(wù)。護(hù)理過程中關(guān)注患兒情緒變化，以問答的方式讓患兒表達(dá)內(nèi)心感受。積極回應(yīng)患兒心理述求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。設(shè)置激勵(lì)墻，在患兒配合完成護(hù)理工作后獎(jiǎng)勵(lì)一朵小紅花貼到激勵(lì)墻上，調(diào)動(dòng)患兒的積極性。（6）出院指導(dǎo)。患兒出院前，護(hù)理人員配合主治醫(yī)生制定針對(duì)性的出院計(jì)劃，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括藥物使用說明、飲食管理、日常危險(xiǎn)因素講解等。

2組患兒均護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性。干預(yù)前、干預(yù)第3天、干預(yù)第7天，以患兒入院期間表現(xiàn)評(píng)估護(hù)理依從性。依從性好為患兒積極配合臨床護(hù)理；依從性一般為患兒偶有哭鬧，基本配合；依從性差為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前后，采用SCARED量表[5]和DSRSC量表[6]評(píng)估2組患兒的心理狀態(tài)。SCARED量表共41個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分82分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。DSRSC量表共18個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分36分，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。（3）家屬滿意度。干預(yù)后發(fā)放自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包含護(hù)理專業(yè)性（8個(gè)條目）、病房環(huán)境（3個(gè)條目）、心理關(guān)懷（4個(gè)條目）、風(fēng)險(xiǎn)管理（5個(gè)條目）4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總計(jì)100分，分值越高代表家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理依從性比較

干預(yù)前，2組患兒護(hù)理依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第3天、干預(yù)第7天，觀察組的護(hù)理依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患兒SCARED、DSRSC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患兒的SCARED、DSRSC評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度調(diào)查問卷的護(hù)理專業(yè)性、病房環(huán)境、心理關(guān)懷及風(fēng)險(xiǎn)管理得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒童醫(yī)療輔導(dǎo)是在循證理論基礎(chǔ)上建立起來的一套針對(duì)兒童認(rèn)知狀態(tài)和心理特征的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，通過童趣化的場景布置、趣味性的知識(shí)講解、游戲性的護(hù)理手段等多種方式減輕患兒的負(fù)性情緒，提高患兒的治療依從性，對(duì)兒童疾病治療具有積極意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)第3天、第7天，觀察組的護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式能夠逐步提高SMPP患兒的護(hù)理依從性，與既往研究結(jié)果一致[8]。推測可能是兒童醫(yī)療輔導(dǎo)區(qū)域布置有利于緩解患兒的緊張情緒，減少患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感；卡通畫本趣味性強(qiáng)，便于患兒接受健康教育；以互動(dòng)護(hù)理模式了解患兒的心理需求，改善護(hù)理措施，可逐步提高患兒的主觀能動(dòng)性；通過激勵(lì)墻調(diào)動(dòng)患兒治療積極性，提高了患兒護(hù)理依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SCARED、DSRSC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式下主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理有助于減輕SMPP患兒焦慮、抑郁情緒。推測可能是兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式中的童趣化的場景布置可消除患兒的恐懼心理；趣味化的醫(yī)療知識(shí)講解和心理干預(yù)可提高患兒的疾病認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒；配合互動(dòng)性護(hù)理和激勵(lì)措施，給予患兒心理上的正向反饋；治療過程中通過設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閾值來預(yù)判并發(fā)癥出現(xiàn)征兆，提前做好相應(yīng)干預(yù)，保證患兒身心狀況平穩(wěn)，避免因突發(fā)身體不適引發(fā)不良情緒。姜苗等[9]研究指出，支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施減少不良反應(yīng)發(fā)生，保障患兒病情穩(wěn)定。裴亞等[10]研究結(jié)果顯示，通過講故事、做游戲等方式拉近醫(yī)護(hù)人員與患兒的距離，能有效消除支原體肺炎患兒的負(fù)性情緒，提高患兒的治療依從性。周海溶等[11]研究結(jié)果顯示，以圖文溝通聯(lián)合心理干預(yù)能有效緩解SMPP患兒的負(fù)性情緒，提高患兒的遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果與其他研究一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬滿意度調(diào)查問卷的護(hù)理專業(yè)性、病房環(huán)境、心理關(guān)懷及風(fēng)險(xiǎn)管理得分高于對(duì)照組（P＜0.05），與袁戰(zhàn)[12]的研究結(jié)果類似。究其原因，兒童醫(yī)療輔導(dǎo)小組的建立與培訓(xùn)提高了護(hù)理人員的專業(yè)性，通過布置兒童區(qū)域消除患兒的抵觸情緒，配合心理干預(yù)，減輕患兒負(fù)性情緒，提高其治療依從性；以風(fēng)險(xiǎn)管理降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高整體治療效果；護(hù)理方案根據(jù)患兒身心特點(diǎn)和SMPP治療方式設(shè)置了相應(yīng)的干預(yù)措施，有效提高了患兒家屬的滿意度。

綜上所述，兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式下主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能有效提高SMPP患兒的護(hù)理依從性，減輕患兒焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓麗娜.兒童重癥/難治性肺炎支原體肺炎的治療進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2018，45（2）：100-103.

[2] 何欣.基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)對(duì)支原體肺炎患兒治療依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1203-1206.

[3] 王彬，莫春萍，崔雅茹，等.兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式術(shù)前訪視在學(xué)齡前患兒焦慮情緒管理中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（9）：683-688.

[4] 中華人民共和國國家健康委員會(huì)，國家中醫(yī)藥局.兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）[J].中華臨床感染病雜志，2019，12（1）：6-13.

[5] 王凱，蘇林雁，朱焱，等.兒童焦慮性情緒障礙篩查表的中國城市常模[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2002，10（4）：270-272.

[6] 蘇林雁，王凱，朱焱，等.兒童抑郁障礙自評(píng)量表的中國城市常模[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（8）：547-549.

[7] 李雪，楊立利，沈怡，等.兒童醫(yī)療輔導(dǎo)在住院患兒中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（9）：1373-1377.

[8] 晁燕燕，崔瑞玲，李夢祥.兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式在學(xué)齡期重癥支原體肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用成效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，20（3）：131-135.

[9] 姜苗，于新穎.預(yù)警護(hù)理對(duì)小兒支原體感染肺炎患兒癥狀緩解及不良反應(yīng)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（7）：1167-1169.

[10] 裴亞，明靜祎，崔妙然，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支原體肺炎患兒負(fù)面情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（6）：1121-1123，1127.

[11] 周海溶，牛丹，王思敏，等.心理干預(yù)聯(lián)合圖文溝通護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒負(fù)性情緒及家屬健康知曉度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（26）：171-174.

[12] 袁戰(zhàn).綜合化干預(yù)對(duì)支原體肺炎患兒治療效果的影響及家屬護(hù)理滿意度[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（12）：2251-2254.

（編輯：徐亞麗）