【摘要】 目的 探究在踝關節(jié)骨折合并冠心病患者治療過程中開展循證指導多軌道?？谱o理干預的價值。方法 選取廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院2022年3月—2023年4月收治的88例踝關節(jié)骨折合并冠心病患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字表隨機排序劃分為對照組和觀察組，各44例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展循證指導多軌道專科護理干預，比較2組干預前后負性情緒、踝關節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預前，2組負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組踝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組踝關節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在踝關節(jié)骨折合并冠心病患者治療過程中開展循證指導多軌道?？谱o理干預，能有效改善患者的負性情緒，促進其踝關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 踝關節(jié)骨折合并冠心??；循證指導；多軌道專科護理

文章編號：1672-1721（2024）32-0109-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

冠心病為當前臨床較為常見的病癥類型，病癥周期長，致病機制較為復雜，臨床尚無特效治療方法。高血壓、高血脂以及高血糖等均屬于誘發(fā)冠心病的危險因素。踝關節(jié)骨折是常見的骨科疾病之一，可導致患者疼痛、活動受限和踝部腫脹等。踝關節(jié)骨折合并冠心病患者體質(zhì)較弱，受手術創(chuàng)傷等因素的影響，容易在治療過程中出現(xiàn)不同程度的應激反應，不利于恢復[1-2]。為促使踝關節(jié)骨折合并冠心病患者在治療期間盡快恢復，需及時為患者開展有效的護理支持。以循證指導多軌道專科護理為當前臨床應用較多的護理模式，本研究對該護理模式的應用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年4月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的88例踝關節(jié)骨折合并冠心病患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字表隨機排序劃分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性22例，女性22例；年齡55～78歲，平均（60.45±1.45）歲。觀察組男性23例，女性21例；年齡56～77歲，平均（60.51±1.64）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：與冠心病診斷標準相符[3]；無精神類疾病史，認知交流功能正常；無高血壓、糖尿病等其他慢性疾?。换颊呒捌浼覍僦獣郧彝鈪⑴c本研究。

排除標準：合并臟器功能障礙；甲狀腺功能亢進；存在凝血功能障礙或者其他血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒁钟舭Y或者精神分裂癥等。

1.2 方法

2組患者入院后均接受手術治療，對患者行常規(guī)綜合干預，如降脂、擴張靜脈等。

對照組開展常規(guī)護理。準確評估患者在治療期間各方面指標的變化情況，包括心率、血壓等。準確了解患者日常生活習慣等，及時開展日常生活指導，幫助患者在恢復過程中養(yǎng)成良好的生活習慣。做好患者日常飲食、康復訓練等指導。結(jié)合患者治療方案，指導患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，保持良好的用藥習慣。

觀察組在治療過程中則接受循證指導多軌道專科護理，具體如下。

建立多軌道?？谱o理小組。在對踝關節(jié)骨折合并冠心病患者治療過程中，為確保循證指導多軌道?？谱o理可以順利開展，需建立多軌道?？谱o理小組。護士長為小組組長，另選?？谱o理人員作為護理小組成員，包括1名心理科護理人員、1名營養(yǎng)科護理人員、1名腦血管?？谱o理人員。在實施該護理模式前，需集中對護理小組進行培訓，培訓內(nèi)容包括該護理模式特點以及在實施期間需要注意的問題等。

循證支持。綜合回顧以往臨床病例資料，運用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺有關報道分析患者在治療期間可能出現(xiàn)的突發(fā)性癥狀等，分析有關護理措施研究進展。綜合患者實際情況，影響患者恢復的因素主要包括患者心理因素、飲食層面、康復期間鍛煉等。

循證指導多軌道?？谱o理措施。（1）心理層面。在治療期間，出于對自身病癥以及康復情況的擔憂，患者存在不同程度負性心理，表現(xiàn)為焦慮、畏懼、緊張等。心理專科護理人員需要及時和患者開展交流，引導患者傾訴內(nèi)心想法，了解患者存在心理壓力的原因，給予針對性疏導。耐心為患者講解治療的有效性，結(jié)合患者認知水平，為患者講解病癥誘發(fā)因素以及臨床研究進展等，促使患者對自身病癥特點有科學的認識。為患者講解治愈病例情況，消除患者存在的顧慮。囑咐和引導家屬多陪伴患者，與患者積極交流，為患者提供心理支持，有助于促進患者康復。（2）營養(yǎng)干預。部分患者體質(zhì)較弱，在患者恢復過程中，營養(yǎng)?？谱o理人員需做好患者營養(yǎng)管理工作。患者日常飲食需保持清淡且營養(yǎng)豐富，滿足患者在恢復期間對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求。結(jié)合患者體質(zhì)情況嚴格控制每日蛋白質(zhì)、脂肪等攝入量，避免過早攝入辛辣、油膩等刺激性食物以及不容易消化食物，以免對患者胃腸道功能造成影響。（3）心血管科護理。護理人員在對患者開展護理支持的過程中，需結(jié)合患者認識水平，耐心為患者講解冠心病的特點以及臨床對于該癥的研究進展等，指導患者觀看有關視頻資料等，促使患者對自身病癥存在有較為全面的認識。針對患者存在的關于病癥方面的疑問，護理人員需詳細為患者進行解答。準確為患者講解康復期間日常飲食、生活等方面的注意事項。對于有失眠等癥狀的患者，護理人員需及時對患者開展睡眠指導。準確評估患者在術后恢復過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，并做好常見并發(fā)癥預防。結(jié)合患者恢復情況，及時指導患者開展運動鍛煉，早期以病床上被動活動為主，進行四肢彎曲、伸展活動等，結(jié)合患者恢復情況逐步過渡至主動活動，每日鍛煉時間保持在30 min左右。

2組干預周期均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價，分數(shù)越高提示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）踝關節(jié)功能。干預前后采用美國足踝外科踝-后足評分評價，總分100分，分數(shù)越高提示患者的踝關節(jié)功能越好。（3）心功能。干預前后檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）和左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒

干預前，2組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 踝關節(jié)功能

干預前，2組踝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組踝關節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心功能

干預前，2組心功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

冠心病為當前臨床常見心血管疾病之一，致病機制較為復雜，病癥周期長。冠心病患者存在有不同程度的心功能受損，直接影響患者健康及日常生活。踝關節(jié)骨折合并冠心病患者，在手術刺激等因素的作用下容易在恢復過程中出現(xiàn)心功能異常波動，不利于患者恢復[4]。為促使踝關節(jié)骨折合并冠心病患者恢復，應當在治療過程中做好對應護理工作，提供更加全面的護理支持，幫助患者恢復。

循證指導多軌道?？谱o理建立在專科護理與循證護理協(xié)同的基礎上，綜合評估踝關節(jié)骨折合并冠心病患者在治療過程中存在的各方面問題，及時制定針對性干預措施，為患者治療提供更加全面且科學的護理支持，幫助患者快速恢復[5-6]。心理干預可以改善患者在恢復期間的負性情緒，幫助患者在恢復過程中保持積極、樂觀的心態(tài)[7-8]。李慶印等[9]研究指出，在冠心病患者恢復期間開展心理層面指導，能夠緩解患者的心理壓力，避免心理因素導致患者產(chǎn)生較大負性情緒，提升患者恢復期間的生活質(zhì)量。在本次研究中，干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），與李慶印等研究結(jié)果相符。護理人員準確評估患者康復期間各方面指標變化情況，注重對患者的心理護理，有助于減輕患者的負性情緒[10-11]。由張景蠶[12]研究可知，指導患者積極開展康復鍛煉，能夠促使冠心病患者關節(jié)功能水平的提升。在本次研究中，干預后觀察組踝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），充分證實循證指導多軌道?？谱o理模式在促進患者踝關節(jié)功能恢復中的作用。在本次研究中，干預后觀察組心功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示循證指導多軌道?？谱o理有助于促進患者心功能的恢復。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示循證指導多軌道?？谱o理的應用有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。護理人員全面評估患者病情，包括踝關節(jié)骨折的嚴重程度、冠心病的情況等，為患者提供專業(yè)的康復訓練指導，積極預防相關并發(fā)癥，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在對踝關節(jié)骨折合并冠心病患者治療過程中開展循證指導多軌道?？谱o理，能夠有效改善患者的負性情緒，促進其關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者恢復。

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（編輯：徐亞麗）