【摘要】 目的 探究老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用主動(dòng)結(jié)合被動(dòng)不同組合模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法 選取2023年3—8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的135例需行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)評(píng)估結(jié)果符合手術(shù)指征，由相同醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)操作，均適用3種康復(fù)訓(xùn)練方案。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為被動(dòng)組、主動(dòng)組、聯(lián)合組，每組45例。比較3組患者護(hù)理前后的Harris評(píng)分、Barthel評(píng)分和自我護(hù)理技能掌握率。結(jié)果 護(hù)理后，被動(dòng)組、主動(dòng)組、聯(lián)合組Harris評(píng)分均有增加（P＜0.05）；護(hù)理后，被動(dòng)組、主動(dòng)組、聯(lián)合組Barthel評(píng)分均有增加（P＜0.05）。護(hù)理后，3組患者的Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分從高到低依次為聯(lián)合組、被動(dòng)組、主動(dòng)組（P＜0.05），其中，聯(lián)合組自我護(hù)理技能掌握率最高（P＜0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)后采取主動(dòng)結(jié)合被動(dòng)的方式開展康復(fù)訓(xùn)練，能在短期內(nèi)更好地改善患者的肢體功能狀況，同時(shí)有助于明顯提升患者的自我護(hù)理技能掌握程度。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；主動(dòng)鍛煉；被動(dòng)鍛煉；康復(fù)訓(xùn)練

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0080-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R541.4

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床骨科中的常見手術(shù)，其原理是使用人造骨骼假體置換人體損傷骨骼，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，繼而改善患者術(shù)后活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量[1]。但由于老年患者機(jī)體功能相對(duì)較差，術(shù)后采取一定措施進(jìn)行干預(yù)十分必要。當(dāng)前，部分醫(yī)院針對(duì)老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練仍采用被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法，該方法可在一定程度上促使老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。但被動(dòng)康復(fù)是一種單純依賴于醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行訓(xùn)練的方法，如果患者及其家屬不能主動(dòng)參與訓(xùn)練，一方面，不能準(zhǔn)確進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)估，另一方面，患者會(huì)在一定程度上產(chǎn)生負(fù)性情緒，致使訓(xùn)練效果較差。也有部分醫(yī)院采用主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法，即在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者可最大程度配合進(jìn)行訓(xùn)練，但缺少了醫(yī)護(hù)人員在訓(xùn)練過程中的行為干預(yù)[3-4]。為探究聯(lián)合2種康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)患者預(yù)后的具體影響，特進(jìn)行了臨床對(duì)照試驗(yàn)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3—8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的135例需行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對(duì)象，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為被動(dòng)組、主動(dòng)組、聯(lián)合組，每組45例?；颊呷朐簳r(shí)評(píng)估結(jié)果符合手術(shù)指征，由相同醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)操作，同時(shí)適用3種康復(fù)訓(xùn)練方案，數(shù)據(jù)采集由研究團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)完成，入組患者均順利完成出院后3個(gè)月的隨訪，中途無脫失或死亡病例。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合局部癥狀結(jié)合X射線檢查確診并明確骨折部位、類型等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；臨床資料完整；全程參照醫(yī)護(hù)人員要求完成康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥且適宜開展康復(fù)訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并明確的嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神類疾病；術(shù)前病灶局部既有感染發(fā)生；入院時(shí)合并有其他部位骨折的患者。

1.2 方法

1.2.1 被動(dòng)組

被動(dòng)組術(shù)后由護(hù)理人員輔助完成康復(fù)訓(xùn)練過程。待患者清醒后，就術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行宣教，并就患者術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)度安排，隨即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體包括行走運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)的屈伸、患肢股四頭肌的肌力訓(xùn)練以及臥床、翻身、睡姿、坐姿、起床、穿脫鞋、穿脫褲、模擬坐車、模擬如廁等。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護(hù)人員要全程參與，由醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，輔助患者開展各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目，同時(shí)，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者所表現(xiàn)出的耐受程度進(jìn)行評(píng)估，實(shí)時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和計(jì)劃進(jìn)度，并就系統(tǒng)訓(xùn)練過程中患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行干預(yù)等。

1.2.2 主動(dòng)組

主動(dòng)組術(shù)后由患者家屬輔助完成康復(fù)訓(xùn)練過程，護(hù)理人員予以護(hù)理指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后，醫(yī)護(hù)人員就術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，并就患者術(shù)后需開展的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)，事后由患者家屬輔助患者開展各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.2.3 聯(lián)合組

聯(lián)合組術(shù)后主要由護(hù)理人員輔助完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，同時(shí)由家屬支持積極參與主動(dòng)訓(xùn)練過程。待患者清醒后，醫(yī)護(hù)人員需就術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，并就康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目對(duì)患者家屬進(jìn)行教學(xué)和評(píng)估，事后由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合患者家屬對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢問患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際耐受程度，及時(shí)就訓(xùn)練強(qiáng)度和進(jìn)度進(jìn)行調(diào)整，并就此過程中患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒聯(lián)合患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定。使用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，量表共分畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛4個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）日常生活能力評(píng)定。使用Barthel評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，量表中共有10個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活能力越好。（3）自我護(hù)理技能掌握率評(píng)定。采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我護(hù)理技能評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，80分及以上為及格，以及格人數(shù)占總研究人數(shù)的構(gòu)成比為掌握率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較）或F檢驗(yàn)（組內(nèi)比較）；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分的比較

護(hù)理后，3組患者的Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分最高，被動(dòng)組次之，主動(dòng)組最低，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，相比護(hù)理前，3組患者的Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分均有增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 自我護(hù)理技能掌握率的比較

護(hù)理后，3組患者9項(xiàng)自我護(hù)理技能掌握率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組掌握率最高（P＜0.05）；護(hù)理后，3組患者睡姿、坐姿、起床、穿脫鞋、穿脫褲的掌握率均有增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；被動(dòng)組、聯(lián)合組臥床、翻身、模擬坐車、模擬如廁的掌握率均有增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

由于老年人骨骼中有機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，硬度相對(duì)較小且極易變形，在外力作用下會(huì)導(dǎo)致骨骼和關(guān)節(jié)損傷[5]，尤其是髖關(guān)節(jié)受損，極大地限制了患者的活動(dòng)能力和生活能力，故而降低了患者的生活質(zhì)量[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)疾患的常見治療手段，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常處于臥床狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的。就康復(fù)訓(xùn)練方法而言，有被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等。被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是指僅在醫(yī)護(hù)人員輔助下開展相關(guān)訓(xùn)練，受病痛的影響，患者常需來自親屬的支持；主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)指導(dǎo)下，由親屬輔助完成訓(xùn)練，缺少了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能輔助[7]。本研究旨在探究聯(lián)合主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，3組患者護(hù)理前后Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)理后3組患者的Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分均有所提升。這說明，對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，無論采取何種康復(fù)訓(xùn)練方法，患者受損髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力和患者的生活能力均有所恢復(fù)。究其原因，通過康復(fù)訓(xùn)練可使患者充分適應(yīng)術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的變化，同時(shí)還可讓患者更為便利地開展生活活動(dòng)[8]。分析原因，相比于主被動(dòng)組而言，聯(lián)合組在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估，并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)度安排，而且醫(yī)護(hù)人員會(huì)就術(shù)后注意事項(xiàng)和訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，宣教結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)就康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目中所應(yīng)用專業(yè)技能對(duì)患者及其家屬進(jìn)行教學(xué)和考核。這樣做，一方面為患者術(shù)后訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施奠定基礎(chǔ)，另一方面可使患者及其家屬充分配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)還可在一定程度上減少不良事件的發(fā)生[9]。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，在病痛及手術(shù)的雙重刺激下，患者的心理會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，此時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的聯(lián)合心理干預(yù)下，患者可在一定程度上建立康復(fù)信心；醫(yī)護(hù)人員就康復(fù)訓(xùn)練過程中所應(yīng)用到的專業(yè)技能進(jìn)行教學(xué)，患者可在一定程度上自行減小疾病所帶來的影響；醫(yī)護(hù)人員通過詢問患者及其家屬患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際耐受程度，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和進(jìn)度，在患者家屬和護(hù)理人員的聯(lián)合輔助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使訓(xùn)練更有效進(jìn)行。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，聯(lián)合組的自我護(hù)理技能掌握率相對(duì)較高。自我護(hù)理技能掌握率的差異可能與康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用程度和患者的心理狀態(tài)存在極大關(guān)系。對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施在很大程度上決定其預(yù)后，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能則是起到了關(guān)鍵性作用，同時(shí)，受心理狀況的影響，諸多老年患者會(huì)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的抵抗情緒，這極大地限制了訓(xùn)練的進(jìn)行，就被動(dòng)組而言，在訓(xùn)練過程中，雖有醫(yī)護(hù)人員輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練并給予一定的心理干預(yù)，但受社會(huì)關(guān)系的影響，部分患者對(duì)于自我護(hù)理技能的學(xué)習(xí)敷衍了事；再如主動(dòng)組，雖有家屬參與訓(xùn)練，但缺少醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能輔助，故而訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)際應(yīng)用程度相對(duì)較低。

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（編輯：張興亞）