【摘要】 目的 探究CT與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）聯(lián)合診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的臨床價值。方法 選取2020年12月—2023年12月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院影像科進行檢查的60例疑似膝關節(jié)隱匿性骨折患者的一般資料展開回顧性分析，所有患者均接受CT與MRI檢查，將關節(jié)鏡檢查結果作為“金標準”，分析2種檢查方法的單獨檢驗與聯(lián)合檢驗診斷效能及在不同部位中的診斷準確率。結果 CT聯(lián)合MRI診斷準確率（96.67%）高于CT單獨檢驗（78.33%）、MRI單獨檢驗（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3種診斷方法特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。CT聯(lián)合MRI靈敏度為97.96%，高于CT單獨檢驗的81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與MRI單獨檢驗的87.76%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在髕骨、股骨內(nèi)外側髁、脛骨平臺和腓骨小頭等部位發(fā)生的隱匿性骨折中，CT聯(lián)合MRI對股骨內(nèi)外側髁診斷準確率為96.30%，高于CT單獨檢驗的74.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與MRI單獨檢驗的81.48%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在其余部位隱匿性骨折診斷中，3種方法診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 在膝關節(jié)隱匿性骨折診斷中聯(lián)合應用CT與MRI幫助臨床掌握具體損傷部位，診斷效能較高，可為后續(xù)治療提供指導。

【關鍵詞】 CT；MRI；膝關節(jié)；隱匿性骨折

文章編號：1672-1721（2024）32-0076-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R683

骨折是指人體骨骼連續(xù)性或完整性遭到破壞的情況，這一病理改變通?？梢栽赬射線片上顯示出來。臨床存在隱匿性骨折的特殊情況，無法通過常規(guī)X射線檢查發(fā)現(xiàn)，故需要采取其他影像技術檢查以盡早確診，避免患者產(chǎn)生相關生理和心理的痛苦[1]。膝關節(jié)是人體結構最大且結構十分復雜的關節(jié)，在人體中有著負重作用，同時膝關節(jié)周圍軟組織成分較少，在直接或間接的外力作用下很容易發(fā)生隱匿性骨折[2]。CT與MRI是診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的常用技術。CT具備了檢查方便、圖像清晰、分辨率高等特點，在判斷骨性結構損傷及骨折類型方面優(yōu)勢較大，但如果損傷程度較小，很容易漏診[3]。MRI的優(yōu)點在于可多序列成像，更好地顯示軟組織結構。通過MRI檢查，臨床能夠更清晰地了解到骨小梁、韌帶等損傷情況，這能為隱匿性骨折診斷提供更豐富的信息。MRI也有缺點，其檢測費用相對較高，并且檢查需要的時間更長，這均會影響到患者依從性[4-5]。故可考慮將上述2種檢查方式結合起來，通過取長補短提高診斷效能，從而讓患者盡早得到相應治療。本研究選取2020年12月—2023年12月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院影像科進行檢查的60例疑似膝關節(jié)隱匿性骨折患者的一般資料，比較CT與MRI單獨檢驗與聯(lián)合檢驗的診斷效能，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2023年12月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院影像科進行檢查的60例疑似膝關節(jié)隱匿性骨折患者一般資料展開回顧性分析?；颊吣行?7例，女性23例；年齡18～79歲，平均（48.73±6.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均（23.43±2.11）kg/m2；受傷原因，交通事故25例，高處墜落20例，摔傷9例，其他6例。

納入標準：因膝關節(jié)出現(xiàn)不同程度的活動受限、腫脹等癥狀，入院進行檢查；初次行X射線檢查顯示結果陰性，未發(fā)現(xiàn)骨折征象；1～4 d可以接受CT與MRI檢查。

排除標準：存在MRI檢查禁忌證者；存在膝關節(jié)陳舊性骨折；入組前經(jīng)過相應治療；近期參與過相似研究；處于妊娠或哺乳階段的女性患者。

1.2 方法

所有患者均先后進行CT、MRI檢查。

CT檢查。指導患者在檢查臺上仰臥，使用16排螺旋CT（飛利浦MX16-slice）或64排螺旋CT（飛利浦，IngenuityCT）對患者股骨遠端和脛骨近端進行掃描，設置參數(shù)為電壓120 kV、電流100 mA、掃描層厚5 mm、重建層厚1.25 mm。將得到的圖像傳輸至工作站進行不同方位重建。

MRI檢查。使用1.5 T磁共振機（飛利浦）或3.0" T磁共振機（美國GE）完成對冠狀面、橫斷面、矢狀面的掃描檢查，成像序列包括T1WI、T2WI、PDWI脂肪抑制等。T1WI的參數(shù)設置為TR 835 ms、TE 10 ms、FOV 160 mm×183 mm、層厚3 mm、層間距4 mm；T2WI的參數(shù)設置為TR 6880 ms、TE 70 ms、FOV 160 mm×183 mm、層厚3 mm、層間距4 mm；PDWI脂肪抑制的參數(shù)設置為TR 3544 ms、TE 42 ms、FOV 160 mm×183 mm、層厚3 mm、層間距4 mm。

得到的圖像由2名高資歷影像醫(yī)師通過雙盲法對圖像進行閱片，做出診斷。如果存在異議，由第三名高年資醫(yī)生參與討論，得到最終的診斷結果。若CT顯示患者骨折部位骨小梁異?；蚬瞧べ|(zhì)存在連續(xù)中斷現(xiàn)象，可以確診。若MRI顯示T1WI序列檢查部位出現(xiàn)線狀或片狀的不規(guī)則低信號，T2WI序列出現(xiàn)高、低混雜信號，PDWI脂肪抑制序列出現(xiàn)明顯的高信號，可以確診。

1.3 觀察指標

（1）CT與MRI單獨檢驗與聯(lián)合檢驗診斷效能。將關節(jié)鏡+切開手術探查檢查結果作為“金標準”，比較不同檢查方法的診斷靈敏度、特異度和準確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不同部位診斷準確率。比較CT與MRI單獨檢驗與聯(lián)合檢驗在髕骨、股骨內(nèi)外側髁、脛骨平臺和腓骨小頭等部位的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能

關節(jié)鏡+切開手術探查顯示，膝關節(jié)隱匿性骨折陽性49例，陰性11例。與上述結果進行對比，CT聯(lián)合MRI檢驗有著良好的一致性（Kappa值=0.889，P＜0.05），CT的檢驗一致性較差（Kappa值=0.385，P＜0.05），MRI的檢驗一致性一般（Kappa值=0.480，P＜0.05）。3種診斷方法的特異度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT聯(lián)合MRI診斷準確率高于2種方法單獨檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT聯(lián)合MRI靈敏度高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT聯(lián)合MRI與MRI單獨檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

2.2 不同部位診斷準確率

關節(jié)鏡檢查顯示，髕骨、股骨內(nèi)外側髁、脛骨平臺和腓骨小頭骨折構成比依次為8.16%（4/49）、55.10%（27/49）、28.57%（14/49）、8.16%（4/49）。CT與MRI聯(lián)合檢驗在股骨內(nèi)外側髁診斷中的準確率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與MRI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在其余部位隱匿性骨折診斷中，3種方法診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

隱匿性骨折是一種早期經(jīng)X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)明顯骨折線的特殊情況，有著較高的漏診風險。錯過最佳治療時機可能引發(fā)不可逆的后遺癥表現(xiàn)，嚴重影響患者今后的生活。尋找一種恰當?shù)挠跋駥W檢查方法客觀判斷疾病的信息非常重要[6]。膝關節(jié)作為人體最大、最復雜的關節(jié)，要承擔負重任務，很容易在各種外力作用下受損，發(fā)生隱匿性骨折。研究指出，當感覺到膝關節(jié)處疼痛、腫脹等異常情況后，經(jīng)X射線檢查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)出現(xiàn)了形態(tài)不規(guī)整的情況，但結果呈陰性，此時應高度懷疑隱匿性骨折，并積極采取其他手段進行診斷[7]。CT在骨科疾病診斷中較為常用，其有著掃描時間短、圖像清晰的特點。隨著CT研究的深入，多層螺旋CT在進一步縮短掃描時間的同時可獲取更加豐富的信息，進而通過后期的三維重建了解到受檢部位的具體情況，從而幫助臨床醫(yī)師做出準確判斷[8]。雖然CT能有效規(guī)避隱匿性骨折引起的X射線衰減系數(shù)改變不明顯的情況，依靠三維重建技術實現(xiàn)對骨折的診斷，但仍然存在一定不足，尤其是在周圍軟組織損傷顯示方面[9]。MRI是一種具有良好軟組織分辨率且能多平面成像的非侵入性影像學檢查方法，能從不同的脈沖序列中顯示出骨折及周圍軟組織的損傷情況。例如，T1WI序列能很好地顯示創(chuàng)傷處解剖層次，一旦發(fā)現(xiàn)骨折點與周圍其他組織出現(xiàn)了明顯的信號差異，即可對此展開評估，了解患者的損傷情況[10]。T2WI序列在顯示軟組織損傷方面有著積極作用，通過了解骨折周圍液體量的變化，可實現(xiàn)對軟組織損傷程度的評估。在隱匿性骨折診斷方面，單獨使用MRI比CT的應用價值更高，但MRI檢查也存在一些缺點。MRI不適用于體內(nèi)裝有磁金屬或起搏器的特殊患者[11]；由于MRI檢查會產(chǎn)生噪聲且時間過長，很多患者可能因不耐受檢查而導致檢查中斷，增加診療工作難度；MRI設備價格更為昂貴，一些基層醫(yī)院往往不能進行MRI檢查[12]。考慮2種檢查方法各自存在的優(yōu)缺點，可將兩者結合起來，先通過CT檢查了解患者情況，對于依舊存在疑惑的地方繼續(xù)進行MRI檢查，這能節(jié)省檢查成本，同時能提高診斷準確率[13]。本研究結果顯示，CT聯(lián)合MRI診斷準確率（96.67%）高于CT單獨檢驗（78.33%）、MRI單獨檢驗（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；3種診斷方法特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT聯(lián)合MRI靈敏度（97.96%）高于CT單獨檢驗（81.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與MRI單獨檢驗（87.76%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此提示，CT聯(lián)合MRI有助于提高診斷效能。

本研究結果顯示，在不同部位發(fā)生的隱匿性骨折中，CT聯(lián)合MRI檢驗對股骨內(nèi)外側髁診斷的準確率（96.30%）高于CT單獨檢驗（74.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。使用CT進行脛骨髁間嵴及鄰近部位檢查時，雖然通過多方位重建能了解到檢查部位情況，但由于骨小梁走向十分復雜，如果僅存在輕微的骨折情況，很難做出準確診斷[14]。與之相比，MRI不僅能發(fā)現(xiàn)細小的骨折損傷，同時由于韌帶與半月板在脛骨髁間嵴附著，還能觀察到軟組織的受損程度，能為后續(xù)治療方案的制定提供指導[15]。本研究結果顯示，CT聯(lián)合MRI在髕骨、股骨內(nèi)外側髁、脛骨平臺和

腓骨小頭的診斷準確率分別為100.00%、96.30%、92.86%、100.00%，與MRI單獨檢驗的75.00%、81.48%、71.43%、100.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。究其原因，MRI具備多序列成像優(yōu)勢，能更好地顯示和發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折；可能與本研究病例數(shù)過少有關，這可能影響到研究結果的準確性。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI診斷膝關節(jié)隱匿性骨折有著較高診斷效能，可幫助臨床明確具體損傷部位，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。本研究受限于樣本較少、來源單一且為回顧性研究，結論可能存在偏倚性。后續(xù)有待開展前瞻性研究并擴充樣本容量，增加病理來源，從而得到更加客觀、準確的結論。

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（編輯：張興亞）