【摘要】 目的 比較全身麻醉與股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及安全性。方法 選取2022年1月—2023年12月在醫(yī)院進行下肢手術(shù)的60例老年患者為研究對象，依據(jù)麻醉方案的不同分為對照組（采用全身麻醉）和研究組（采用股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯），各30例。比較2組麻醉效果、血流動力學(xué)[麻醉前（T0）、麻醉即刻（T1）、麻醉30 min（T2）、術(shù)閉即刻（T3）的心率（heart rate，HR）和平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組麻醉優(yōu)良率為93.33%（28/30），與對照組的96.67%（29/30）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，研究組HR水平分別為（74.22±7.53）次/min、（74.87±7.66）次/min、（73.25±7.41）次/min，優(yōu)于對照組的（70.02±6.96）次/min、（70.45±7.04）次/min、（68.58±6.75）次/min（P＜0.05）；T1、T2、T3時，研究組MAP水平分別為（93.65±9.37）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（83.31±8.24）mmHg、（83.84±9.52）mmHg，優(yōu)于對照組的（81.28±8.11）mmHg、（77.69±7.51）mmHg、（78.03±8.30）mmHg（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30）（P＜0.05）。結(jié)論 在老年下肢手術(shù)患者中，全身麻醉與股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉均能取得良好的麻醉效果，但股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉能更好地維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉；血流動力學(xué)

文章編號：1672-1721（2024）32-0052-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

老年人群身體機能下降，是下肢骨折的高發(fā)人群。相比于保守治療，手術(shù)能更好地恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu)與功能，還能減少長時間臥床引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。在患者身體狀況允許下，手術(shù)是臨床首要選擇[1]。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，老年患者代謝能力減弱，對麻醉方案的選擇提出了一定要求。全身麻醉可以取得較為理想的麻醉效果、見效快，可讓患者在無意識狀態(tài)下順利完成手術(shù)治療，但全身麻醉使用的麻醉藥物較多，可能影響患者多個系統(tǒng)功能，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[2]。神經(jīng)阻滯是臨床常采取的局部麻醉方案，通過在神經(jīng)干、叢等周圍注射局部麻醉藥物，能有效阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，從而獲得較大的麻醉區(qū)域。神經(jīng)阻滯麻醉有效降低了大量使用麻醉藥物的風(fēng)險，提高了手術(shù)安全性[3]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在可視化超聲引導(dǎo)下，穿刺針能更精準(zhǔn)地將麻醉藥物注入到目標(biāo)區(qū)域，從而產(chǎn)生理想的麻醉效果[4]。鑒于此，本研究選取2022年1月—2023年12月在醫(yī)院進行下肢手術(shù)的60例老年患者作為研究對象，就全身麻醉與股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉的效果展開對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月在醫(yī)院進行下肢手術(shù)的60例老年患者為研究對象，依據(jù)麻醉方案的不同分為對照組（采用全身麻醉）和研究組（采用股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯），各30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，具體資料見表1。患者及其家屬了解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足下肢手術(shù)指征；年齡≥60歲；臨床各項資料完整；無認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；對研究所用藥物過敏者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不耐受手術(shù)治療者；存在穿刺部位感染情況者。

1.2 方法

所有患者在入室后開放靜脈通路，做好心電圖、HR、MAP等指標(biāo)監(jiān)測。

對照組采用全身麻醉。使用0.075 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.25 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg順阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)，患者意識消失、肌肉松弛后氣管插管，氧流量控制在2 L/min。術(shù)中靜脈泵注0.5～5.0 mg/（kg·h）丙泊酚與0.10～0.50 μg/（kg·min）瑞芬太尼維持麻醉，將腦電雙頻指數(shù)控制在50～60，據(jù)此調(diào)整丙泊酚輸注速度，依據(jù)MAP與HR水平調(diào)整瑞芬太尼用量。手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室繼續(xù)監(jiān)測，蘇醒后拔除氣管插管導(dǎo)管。

研究組采用股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉。指導(dǎo)患者取仰臥位并充分暴露患側(cè)腹股溝，在股骨溝韌帶位置確定股神經(jīng)位置并進行標(biāo)記。使用超聲高頻線性探頭獲取股神經(jīng)橫切面圖，在超聲指引下使用22G穿刺針進行穿刺，利用神經(jīng)刺激儀確定穿刺位置。當(dāng)針尖接近髂筋膜神經(jīng)后調(diào)整進針方向，降低刺激電流。在出現(xiàn)明顯的股四頭肌收縮時，回抽無血并注入1～2 mL局部麻醉藥物，判斷進針位置是否合適，確定后注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.375%的羅哌卡因與質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因混合液（15～20 mL）。以同樣方式，在超聲引導(dǎo)下，在股溝韌帶1/3處注入10 mL混合麻醉藥液，實現(xiàn)對股外側(cè)皮神經(jīng)的阻滯。

2組手術(shù)使用的麻醉藥物信息見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果。依據(jù)患者術(shù)中表現(xiàn)將麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)為麻醉范圍與肌松效果滿意，患者術(shù)中安靜且蘇醒期無痛感；良為麻醉范圍不全、肌松效果較為理想，患者術(shù)中感覺到輕微的肌肉牽拉，但不影響手術(shù)的順利進行；差為麻醉范圍不全且肌松效果差，術(shù)中痛感較強，需增加麻醉藥物用量才能完成手術(shù)。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血流動力學(xué)。監(jiān)測并記錄T0、T1、T2、T3時患者的HR與MAP水平。（3）不良反應(yīng)。統(tǒng)計患者呼吸抑制、惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙等麻醉有關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

2組麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.2 血流動力學(xué)

T0時，2組HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，研究組HR、MAP水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

在我國人口老齡化加劇背景下，各種老年化疾病發(fā)生率不斷攀升。老年人隨著年齡增長會出現(xiàn)鈣質(zhì)流失情況，導(dǎo)致骨脆性增加。人體下肢主要承擔(dān)負(fù)重任務(wù)，不需要多大的暴力作用就可能出現(xiàn)骨折損傷。相比于恢復(fù)周期較長、并發(fā)癥較多的保守治療，在患者身體條件允許情況下，臨床更推薦手術(shù)治療[5]。老年人作為特殊的患者群體，存在身體機能下降、合并癥較多、手術(shù)耐受度低等情況，在下肢手術(shù)治療中采取合適的麻醉方案非常重要。選擇合適的麻醉方案能保障手術(shù)的順利進行，降低麻醉及手術(shù)對患者身體造成的傷害，提升治療安全性。全身麻醉的優(yōu)點在于麻醉效果好，可在患者無意識情況下完成手術(shù)，但需要使用較高劑量的麻醉藥物。老年人身體代謝能力減弱，麻醉藥物在體內(nèi)堆積可影響到多器官系統(tǒng)，引發(fā)不同程度的麻醉不良反應(yīng)[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)、理念與器械的發(fā)展，超聲可視化技術(shù)被引入臨床麻醉中，以可視化超聲為引導(dǎo)的區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉成為重要的麻醉方案選擇。相比于傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉，超聲可視化技術(shù)引導(dǎo)的區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉能極大提升操作的精準(zhǔn)性，可減少對醫(yī)師操作意識經(jīng)驗的依賴，提高成功率，降低對患者身體的傷害[8]。人體下肢有著十分復(fù)雜的神經(jīng)組織。為了在相關(guān)手術(shù)中取得良好麻醉效果，臨床一般會選擇股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng)進行聯(lián)合麻醉阻滯。這是因為股神經(jīng)是腰叢系統(tǒng)中最大的分支，股神經(jīng)從腰大肌外側(cè)緣突出，最終進入股部，實現(xiàn)對大腿到膝關(guān)節(jié)前側(cè)感覺與運動的支配[9]。股神經(jīng)阻滯只能阻滯相關(guān)區(qū)域感覺，范圍有限，可聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯來擴大阻滯范圍，提高區(qū)域神經(jīng)阻滯效果。股神經(jīng)位置較深且不易觸及。神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用可有效提高阻滯準(zhǔn)確度和成功率，降低對周圍神經(jīng)、血管造成的損傷風(fēng)險。使用羅哌卡因等實現(xiàn)運動、感覺阻滯分離的局部麻醉藥物，可降低對患者運動功能的影響，患者術(shù)后能盡快投入到康復(fù)訓(xùn)練中。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉優(yōu)良率為93.33%（28/30），與對照組的96.67%（29/30）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，研究組HR、MAP水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，2種麻醉方案均能在老年下肢手術(shù)中取得較好的麻醉效果。大部分麻醉藥物都會對心臟產(chǎn)生一定抑制作用。在大量使用麻醉藥物的全身麻醉方案中，患者會出現(xiàn)血壓降低、心率減慢等表現(xiàn)[10]。在神經(jīng)阻滯麻醉中，較小劑量的麻醉藥物就能阻斷感覺傳導(dǎo)。較小的血藥濃度有助于保障患者各項生命體征平穩(wěn)，減少因血流動力學(xué)波動而引起的不良心腦血管事件發(fā)生。有研究指出，在大量使用全身麻醉藥物情況下，大腦對傷害性刺激的感知會受到抑制，但大腦上皮質(zhì)中的痛覺整合中樞依舊會傳導(dǎo)傷害性刺激，這會促使患者機體處于一種麻醉藥物濃度較高但應(yīng)激反應(yīng)未被徹底消除的狀態(tài)，容易引發(fā)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。神經(jīng)阻滯麻醉以較小劑量的麻醉藥物就能達(dá)到良好麻醉效果，能降低麻醉藥物對患者腦部神經(jīng)造成的損傷，減少阿片類藥物引發(fā)的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，提升麻醉安全性[11]。

綜上所述，全身麻醉與股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢手術(shù)中均能取得良好麻醉效果，但股神經(jīng)復(fù)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉能更好地維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。本次研究樣本數(shù)量較少且來源單一，結(jié)論可能存在偏倚性。后續(xù)有待開展多中心研究并擴充樣本容量，從而得到更加客觀的結(jié)論。

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（編輯：徐亞麗）