【摘要】 目的 探究髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘治療股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI）合并盂唇損傷的應(yīng)用效果。方法 將2021年6月—2023年5月興義市人民醫(yī)院骨科收治的24例FAI合并盂唇損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各12例。對(duì)照組采用髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，研究組采用髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘治療，比較2組治療情況、疼痛情況、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及療效滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05）；2組術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，研究組改良Harris評(píng)分比對(duì)照組更高，研究組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）比對(duì)照組更低（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，研究組髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外展水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1年隨訪時(shí)，研究組療效滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在FAI合并盂唇損傷髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中使用可吸收錨釘，能減輕患者疼痛，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者治療滿(mǎn)意度，可推薦開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 股骨髖臼撞擊綜合征；髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；可吸收錨釘；盂唇損傷

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0029-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R687.4

FAI是因髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)異常或運(yùn)動(dòng)方式改變引起的關(guān)節(jié)盂緣與軟骨退變性疾病，會(huì)影響髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)引發(fā)慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。髖臼緣擁有的軟骨樣結(jié)構(gòu)盂唇在維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中起著非常重要的作用。FAI的發(fā)生往往伴隨著盂唇損傷，進(jìn)一步限制患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加疼痛感，要積極治療[1]。針對(duì)FAI合并盂唇損傷，臨床采用非手術(shù)與手術(shù)2種治療方式。非手術(shù)治療難以全面有效控制患者癥狀，無(wú)法抑制關(guān)節(jié)退變的持續(xù)進(jìn)展，臨床更建議患者接受手術(shù)治療[2]。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷度低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中利用具備良好生物力學(xué)性能的材料縫合損傷的盂唇，能進(jìn)一步提升手術(shù)效果，使患者獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。目前，臨床關(guān)于髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘治療FAI合并盂唇損傷的研究相對(duì)較少[3]?；诖?，本研究將24例FAI合并盂唇損傷患者作為研究對(duì)象，探究髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘?shù)膽?yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2023年5月興義市人民醫(yī)院骨科收治的24例FAI合并盂唇損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，各12例。對(duì)照組中男性7例，女性5例；年齡24～62歲，平均（41.85±5.83）歲；病程6～13個(gè)月，平均（9.84±1.36）個(gè)月；患肢，左側(cè)6例，右側(cè)6例。研究組中男性8例，女性4例；年齡23～64歲，平均（41.98±5.74）歲；病程6～14個(gè)月，平均（9.77±1.44）個(gè)月；患肢，左側(cè)5例，右側(cè)7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X射線檢查證實(shí)存在股骨髖臼關(guān)節(jié)撞擊損傷情況，核磁共振成像檢查顯示盂唇損傷；髖關(guān)節(jié)前撞擊實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；經(jīng)至少6個(gè)月的保守治療后效果欠佳，選擇手術(shù)；手術(shù)部位無(wú)明顯退變情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并股骨頭缺血壞死、感染等其他髖關(guān)節(jié)病變；存在髖臼盂唇治療史；伴隨關(guān)節(jié)周?chē)钦矍闆r；凝血機(jī)制異常；身體狀況較差，無(wú)法耐受手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組采取髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。全身麻醉后協(xié)助患者在骨科牽引床上取仰臥位，依據(jù)患者情況進(jìn)行牽引力調(diào)節(jié)。利用C型臂X射線機(jī)對(duì)髖關(guān)節(jié)是否被牽開(kāi)進(jìn)行確認(rèn)。依據(jù)術(shù)前檢查選擇合適的手術(shù)入路，將關(guān)節(jié)鏡放在中央間室，對(duì)盂唇損傷情況進(jìn)行檢查，了解盂唇與髖臼軟骨間是否存在條狀撕裂間隔帶等。確定損傷類(lèi)型后，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理。切除并摘除破裂的髖臼盂唇組織、破碎的軟骨等，對(duì)盂唇損傷邊緣進(jìn)行修整。清除增生的骨贅。手術(shù)結(jié)束后徹底沖洗髖關(guān)節(jié)腔，縫合切口。

研究組采用髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘治療，牽引操作、手術(shù)入路、組織清理同對(duì)照組。盂唇損傷處理時(shí)，依據(jù)具體損傷情況，使用帶線可吸收錨釘（Depuy Mitek，美國(guó)）以環(huán)形固定術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。若發(fā)現(xiàn)撕裂盂唇存在鈣化情況，需先清理鈣化病灶，再進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)增生的骨贅進(jìn)行打磨，以消除撞擊因素。治療滿(mǎn)意后縫合切口，使用無(wú)菌敷料包扎固定。

2組術(shù)后均做好抗感染、引流、止痛等措施，術(shù)后24～48 h限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，后續(xù)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地展開(kāi)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）髖關(guān)節(jié)功能與疼痛情況。檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，應(yīng)用改良Harris評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。量表包括15個(gè)項(xiàng)目，共100分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好。應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，取一端標(biāo)有0、另一端標(biāo)有10的標(biāo)尺，讓患者依據(jù)自身疼痛程度選擇分值，分值越高表示痛感越強(qiáng)烈。（3）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分別在術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月利用X射線檢查患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外展活動(dòng)度。（4）療效滿(mǎn)意度。術(shù)后1年通過(guò)門(mén)診隨訪方式，使用科室自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)于手術(shù)療效的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，90～100分、80～89分、70～79分、60～69分、60分以下分別代表非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意。療效滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，多次測(cè)量結(jié)果采用方差分析，行F檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05）；2組術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能與疼痛情況

術(shù)前，2組改良Harris評(píng)分與VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，2組改良Harris評(píng)分比術(shù)前升高、VAS評(píng)分比術(shù)前下降，且研究組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)前，2組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月，2組髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外展活動(dòng)度水平比術(shù)前提升，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 療效滿(mǎn)意度

術(shù)后1年隨訪時(shí)，研究組療效滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

髖臼盂唇是附著在髖臼緣的纖維軟骨組織，與橫韌帶共同組成了髖關(guān)節(jié)的密封圈。盂唇有著多種生理功能，不僅能平衡軟骨與髖關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力分布，避免應(yīng)力集中導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷與退行性改變，還能密封關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液，減少關(guān)節(jié)表面摩擦，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎過(guò)早發(fā)生[4]。盂唇能讓髖臼更好地覆蓋股骨頭，對(duì)提高髖關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定性有非常重要的作用。FAI是引起盂唇損傷的主要原因。由于盂唇密封功能的丟失，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成較大影響，應(yīng)積極治療。在非手術(shù)治療中，通過(guò)修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物，可有效緩解關(guān)節(jié)炎癥刺激，改善患者癥狀[5]。非手術(shù)治療無(wú)法徹底根除病因，患者恢復(fù)活動(dòng)后依舊存在撞擊癥狀。臨床建議采取手術(shù)治療糾正髖關(guān)節(jié)存在的異常解剖學(xué)情況，修復(fù)損傷的軟組織，提高患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)能獲得良好手術(shù)視野，但創(chuàng)傷程度較高，不僅延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還容易引發(fā)骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制。相較之下，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)周期短等優(yōu)點(diǎn)，能獲得更理想的治療效果[6]。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，操作者采取小切口通過(guò)的形式將骨贅徹底清除，解除患者疼痛，防止病變進(jìn)展。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能降低手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激損傷，使患者術(shù)后盡快恢復(fù)并盡早進(jìn)行髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)于是否要對(duì)損傷的盂唇進(jìn)行修復(fù)，臨床存在一些爭(zhēng)議[7]。以往臨床建議通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除損傷的盂唇，能有效解除髖關(guān)節(jié)內(nèi)的機(jī)械絞索癥狀，使癥狀快速緩解。在清理盂唇時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免范圍過(guò)大，否則可能影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在清理掉損傷的盂唇后，由于密封效應(yīng)丟失，遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能會(huì)受到影響。鑒于盂唇基底部有著豐富的血運(yùn)，通過(guò)修復(fù)，損傷的盂唇可有效愈合。相比于手術(shù)切除，臨床更建議進(jìn)行盂唇修復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、活動(dòng)度均有更大幅度的改善（P＜0.05），提示采用髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘治療可有效改善FAI合并盂唇損傷患者癥狀及髖關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)的金屬錨釘容易造成局部應(yīng)力集中，引起術(shù)后髖痛，且釘取出十分困難，取出后會(huì)造成釘?shù)拦侨睋p情況[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)與材料發(fā)展，臨床出現(xiàn)了帶線可吸收錨釘。相比于傳統(tǒng)金屬材料，帶線可吸收錨釘有更加突出的生物力學(xué)特點(diǎn)。最初的帶線可吸收錨釘是為了治療肩部損傷與檢修損傷而設(shè)計(jì)。隨著研究深入，臨床發(fā)現(xiàn)該材料也能用于其他部位軟組織損傷的固定與修復(fù)[10]?？晌斟^釘具備良好的降解效果，可完全降解成水和二氧化碳，能減少對(duì)周?chē)M織的刺激，避免術(shù)后疼痛的出現(xiàn)。人體髖臼緣骨壁相對(duì)較弱，如果在置入帶線可吸收錨釘后位置不佳，可不必取出原錨釘，在旁邊位置再次鉆孔置入完成固定，能避免取釘引起的骨損傷，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造更好的條件。帶線可吸收錨釘不僅可通過(guò)滑索鎖定結(jié)的方式，以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)形式將盂唇固定在骨面上，還能實(shí)現(xiàn)張力均勻分布，有利于患者術(shù)后盡早開(kāi)展無(wú)負(fù)荷功能訓(xùn)練，縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者髖關(guān)節(jié)功能[11]。本研究中，2組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘治療效果理想，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更大的傷害。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1年隨訪時(shí)，研究組療效滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。與髖關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)相比，使用帶線可吸收錨釘可保留盂唇組織，能避免影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。使用帶線可吸收錨釘有理想的近期療效，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)鏡下帶線可吸收錨釘治療FAI合并盂唇損傷可有效減輕患者疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，療效滿(mǎn)意。由于髖關(guān)節(jié)間隙較窄、活動(dòng)范圍較小，該手術(shù)有著較高的操作難度，很難短時(shí)間內(nèi)在基層推廣。本研究樣本容量不足，研究時(shí)間較短，后續(xù)有待增加樣本量并對(duì)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而得到更加可靠的結(jié)論。

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（編輯：徐亞麗）