【摘要】 目的 觀察妊娠晚期B族鏈球菌（streptococcus agalactiae，GBS）感染患者使用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防治療對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2020年12月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例妊娠晚期GBS感染患者為研究對象，依據(jù)是否使用注射用頭孢唑林鈉治療分為對照組（未使用）和研究組（使用），各50例，觀察2組實驗室指標(biāo)、母嬰結(jié)局。結(jié)果 分娩后24 h，研究組白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、中性粒細(xì)胞計數(shù)（neutrophil count，NEUT）水平分別為（4.56±0.86）×109/L、（243.28±24.55）×109/L，低于對照組的（9.24±1.52）×109/L、（198.87±22.16）×109/L（P＜0.05）；分娩后24 h，研究組血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（4.31±1.04）×109/L，高于對照組的（8.34±1.99）×109/L（P＜0.05）；研究組胎膜早破、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎癥發(fā)生率分別為10.00%、8.00%、4.00%，分別低于對照組的28.00%、28.00%、20.00%（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水污染發(fā)生率分別為8.00%、4.00%、6.00%，與對照組的14.00%、14.00%、16.00%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、驚厥或激惹發(fā)生率分別為4.00%、18.00%、2.00%、14.00%，分別低于對照組的20.00%、44.00%、16.00%、34.00%（P＜0.05）；研究組皮疹或紅斑、新生兒敗血癥、低體質(zhì)量兒發(fā)生率分別為12.00%、2.00%、6.00%，與對照組的20.00%、6.00%、18.00%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 感染GBS的妊娠晚期患者使用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防治療能降低炎癥相關(guān)實驗室指標(biāo)，減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠末期；無乳鏈球菌；頭孢唑林鈉；分娩并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）32-0022-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R714

GBS是一種革蘭陽性菌，因從患乳腺炎的牛中分離出來而得名。GBS屬于機會致病細(xì)菌。女性在妊娠后出現(xiàn)一系列的激素代謝變化，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，還會影響到生殖道微生物生態(tài)平衡[1]。妊娠晚期，產(chǎn)婦免疫功能發(fā)生變化，伴隨著陰道黏膜滲透性增加、陰道壁細(xì)胞屏障功能下降情況，會增加GBS感染風(fēng)險[2]。GBS感染會引發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，GBS很容易吸附并穿透絨毛，導(dǎo)致胎膜的牽引力發(fā)生改變，從而引發(fā)早期的胎膜破裂情況。如果患者選擇順產(chǎn)，胎兒在經(jīng)過產(chǎn)道時很容易感染GBS。早發(fā)型患兒可出現(xiàn)敗血癥、肺炎等炎癥性疾病，對新生兒的生命安全及遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響[3]。對于GBS篩查陽性產(chǎn)婦，臨床建議在分娩前4 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。青霉素G屬于窄譜抗生素，能有效殺死GBS，是治療GBS的臨床首選。部分患者在使用青霉素G時會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，此時選擇何種抗生素成為臨床關(guān)注的問題[4]。本研究將2020年12月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例妊娠晚期GBS感染患者作為研究對象，就頭孢唑林鈉的應(yīng)用情況展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例妊娠晚期GBS感染患者為研究對象，依據(jù)是否使用注射用頭孢唑林鈉治療分為對照組（未使用）和研究組（使用），各50例。對照組初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；流產(chǎn)次數(shù)不超過1次者33例，流產(chǎn)次數(shù)2次及以上者17例；年齡22～39歲，平均（28.41±2.52）歲；孕周37～41周，平均（38.84±0.72）周。研究組初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦20例；流產(chǎn)次數(shù)不超過1次者34例，流產(chǎn)次數(shù)2次及以上者16例；年齡21～38歲，平均（28.38±2.48）歲；孕周37～41周，平均（38.82±0.74）周。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)GBS篩查顯示結(jié)果陽性；單胎、足月妊娠；依從性與認(rèn)知狀況良好，可配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥存在過敏情況；合并其他菌群感染；伴隨生殖道畸形；新生兒合并先天性疾病。

1.2 方法

研究組在分娩前4 h使用注射用頭孢唑林鈉（廣西桂南制藥集團有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H45020376，規(guī)格0.5 g），首次用量為2 g，將藥物加入200 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，行靜脈滴注，間隔8 h用藥1次，維持劑量為1 g，持續(xù)用藥至分娩結(jié)束。對照組不使用注射用頭孢唑林鈉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實驗室指標(biāo)。在入院時及分娩后24 h抽取2組5 mL靜脈血，利用血細(xì)胞計數(shù)儀檢測WBC、PLT及NEUT水平。（2）不良分娩結(jié)局。統(tǒng)計2組分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)的不良情況，包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水污染、產(chǎn)褥感染及絨毛膜羊膜炎癥等。（3）新生兒不良結(jié)局。包括新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、皮疹或紅斑、驚厥或激惹、新生兒敗血癥、低體質(zhì)量兒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標(biāo)

入院時，2組WBC、PLT及NEUT水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后24 h，研究組WBC、NEUT水平比入院時下降，且研究組WBC、NEUT水平低于同期對照組（P＜0.05）；分娩后24 h，研究組PLT水平比入院時上升，且研究組PLT水平高于同期對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良分娩結(jié)局

研究組胎膜早破、產(chǎn)褥感染及絨毛膜羊膜炎癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；2組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水污染發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 新生兒不良結(jié)局

研究組新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、驚厥或激惹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；2組皮疹或紅斑、新生兒敗血癥、低體質(zhì)量兒發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

GBS是一種包含C物質(zhì)與S物質(zhì)的革蘭陽性菌，可在孕婦生殖道與新生兒呼吸道定植。在孕婦感染GBS情況下，新生兒通過產(chǎn)道時很容易被感染。妊娠期GBS感染者可能出現(xiàn)胎膜早破、羊膜腔感染等一系列不良情況，新生兒受到感染可能引發(fā)腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)GBS感染情況，應(yīng)當(dāng)積極治療[5]。青霉素G是治療GBS感染的首選藥物。該類抗生素含有能破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的青霉烷，可造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，對細(xì)菌產(chǎn)生殺滅作用。青霉素G還能夠進(jìn)行母嬰物質(zhì)交換，在用藥1 h后會出現(xiàn)藥物峰值濃度，雖然具有時間依賴性，但依舊能維持4 h左右，確保分娩順利完成。青霉素G為窄譜抗菌譜，能減少耐藥菌株出現(xiàn)?？紤]到部分產(chǎn)婦對青霉素過敏，可能出現(xiàn)組織水腫、呼吸困難等不適表現(xiàn)，則需要更換抗生素。頭孢類抗生素屬于廣譜抗生素，可預(yù)防多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。無論是出現(xiàn)胎膜早破、羊膜腔感染等的產(chǎn)婦，還是選擇接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，均能使用頭孢類抗生素進(jìn)行治療。頭孢唑林鈉屬于第1代半合成頭孢菌素，對多種革蘭陽性菌都表現(xiàn)出較強的抗菌活性。頭孢唑林鈉半衰期較長，有效血藥濃度較為持久，可持續(xù)發(fā)揮抗菌作用[6]。

本研究顯示，分娩后24 h，研究組WBC、NEUT水平為（4.56±0.86）×109/L、（243.28±24.55）×109/L，分別低于對照組的（9.24±1.52）×109/L、（198.87±22.16）×109/L（P＜0.05）；分娩后24 h，研究組PLT水平為（4.31±1.04）×109/L，高于對照組的（8.34±1.99）×109/L（P＜0.05）。妊娠晚期孕婦感染GBS會引起白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的高表達(dá)，因為這2種細(xì)胞均會以不同方式參與到機體防御反應(yīng)中。隨著白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平升高，炎癥介質(zhì)被激活，驅(qū)動母體的先天免疫應(yīng)答。GBS在暴露24 h后會進(jìn)入胎盤，向細(xì)胞膜與膜動脈擴散。同時，GBS相關(guān)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)還會誘導(dǎo)聚集反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致血小板數(shù)目下降。生理改變往往預(yù)示者嚴(yán)重感染，導(dǎo)致產(chǎn)后出血等出血性疾病發(fā)生風(fēng)險升高。在使用頭孢唑林鈉治療后，隨著細(xì)菌生長與繁殖受到抑制、炎癥反應(yīng)得到改善，相關(guān)實驗室指標(biāo)水平也會恢復(fù)正常[7]。

本研究還顯示，研究組胎膜早破、產(chǎn)褥感染及絨毛膜羊膜炎癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。在妊娠晚期感染GBS后，該病菌破壞細(xì)胞表皮的完整性，導(dǎo)致細(xì)胞角蛋白水平下降，還會釋放如核酸酶、溶血素等因子，使子宮受到刺激后引發(fā)平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。在胎膜早破發(fā)生后，各種病原體很容易進(jìn)入到生殖道中，逆行進(jìn)入宮腔，通過降解絨毛-蛻膜中的蛋白，誘發(fā)絨毛膜羊膜炎癥、產(chǎn)褥感染等情況。在臨產(chǎn)時使用頭孢唑林鈉治療可有效降低患者帶菌量，阻斷相關(guān)環(huán)節(jié)，從而減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，2組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水污染發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)，也可能是因為部分并發(fā)癥由多種因素導(dǎo)致。以產(chǎn)后出血為例，雖然GBS感染會導(dǎo)致患者生殖道的微生態(tài)改變，引起子宮收縮乏力，但產(chǎn)后出血的發(fā)生也與軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)科因素等有關(guān)。

在新生兒結(jié)局方面，研究組新生兒肺炎、病理性黃疸、新生兒窒息、驚厥或激惹發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。新生兒GBS感染包括垂直與水平2種傳播形式。在發(fā)生胎膜早破后，GBS會逆行進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致羊水感染。當(dāng)陰道中GBS定植數(shù)量增加，由于新生兒會直接接觸病原菌，導(dǎo)致早發(fā)性疾病發(fā)生風(fēng)險大大升高[8]。新生兒晚發(fā)型發(fā)病表現(xiàn)包括肺炎、敗血癥等，其發(fā)生與GBS的水平傳播有關(guān)。晚發(fā)型患兒往往出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸窘迫、呼吸暫停等表現(xiàn)，這與感染導(dǎo)致患兒需氧量升高有關(guān)。新生兒出現(xiàn)GBS感染的因素較多，如胎膜早破、胎兒窘迫等。在產(chǎn)程開始后應(yīng)用頭孢唑林鈉進(jìn)行預(yù)防治療，可有效減少存在于產(chǎn)婦腸道與生殖道中的GBS數(shù)量。頭孢唑林鈉進(jìn)入到母胎循環(huán)后，能迅速達(dá)到治療濃度，減少GBS相關(guān)毒力血清因子，從而減少新生兒不良結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，妊娠晚期B組鏈球菌感染患者使用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防治療能改善患者實驗室指標(biāo)，減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）