【摘要】 目的 探討微信平臺下營養(yǎng)及健康指導對缺鐵性貧血孕婦的臨床應用。方法 以2022年1—12月福州市長樂區(qū)婦幼保健院實施常規(guī)健康宣教的87例缺鐵性貧血孕婦為對照組，以2023年1—12月福州市長樂區(qū)婦幼保健院實施微信平臺宣教的87例缺鐵性貧血孕婦為觀察組，對2組進行營養(yǎng)和健康指導。統(tǒng)計2組孕婦干預8周后的營養(yǎng)相關指標（紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血清鐵蛋白等）、依從性、妊娠結局。結果 干預后，2組的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均顯著高于干預前，且觀察組紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總依從率為94.25%，顯著高于對照組的83.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率為6.89%，低于對照組的17.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 缺鐵性貧血孕婦采用微信平臺下營養(yǎng)及健康指導，機體營養(yǎng)狀況得以有效改善，治療依從性有所提高，且降低了不良妊娠結局發(fā)生風險。

【關鍵詞】 孕婦；營養(yǎng)；缺鐵性貧血；妊娠

文章編號：1672-1721（2024）32-0015-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.2

貧血是妊娠期常見并發(fā)癥，尤以缺鐵性貧血最為多見。世界衛(wèi)生組織疾病防控報道指出[1]，全球近12億人缺鐵元素，妊娠期女性貧血高達2/3。我國一項調查研究顯示[2]，孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率約19.1%，隨著孕周延長，孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率可由早期的9.6%提高至晚期的33.8%。妊娠期缺乏鐵元素，不僅損害母體健康，而且增加嬰幼兒健康風險，如子癇前期、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)、胎兒免疫力低下等[3]。針對妊娠期孕婦這一特殊群體，如何有效促進缺鐵性貧血孕婦合理攝入鐵元素，對于保證良好妊娠結局具有重要意義[4]。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術普及，依靠移動互聯(lián)網(wǎng)進行營養(yǎng)及健康指導是臨床健康宣教的發(fā)展趨勢[5]。基于此，本研究納入174例缺鐵性貧血孕婦為研究對象進行隨機對照試驗，探討微信平臺下營養(yǎng)及健康指導對妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1—12月福州市長樂區(qū)婦幼保健院實施常規(guī)健康宣教的87例缺鐵性貧血孕婦為對照組，以2023年1—12月福州市長樂區(qū)婦幼保健院實施微信平臺宣教的87例缺鐵性貧血孕婦為觀察組。對照組年齡21～28歲，平均（25.73±2.64）歲；孕周14～32周，平均（26.35±4.71）周；孕前體質量指數(shù)為20～27 kg/m2，平均（23.63±2.75）kg/m2；貧血程度，輕度61例，中度26例。觀察組年齡21～30歲，平均（25.76±2.72）歲；孕周14～34周，平均（26.94±3.55）周；孕前體質量指數(shù)為20～27 kg/m2，平均（23.49±2.63）kg/m2；貧血程度，輕度59例，中度28例。2組年齡、孕周、體質量指數(shù)及貧血程度等基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲福州市長樂區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入受試者均自愿參與，且于家屬知情下簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

缺鐵性貧血診斷標準參照《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》標準：血紅蛋白＜110 g/L，血細胞比容＜0.33及血清鐵蛋白＜20 μg/L[6]。

貧血及程度劃分：100～109 g/L視為輕度，70～99 g/L視為中度，40～69 g/L視為重度，＜40 g/L視為極重度。

缺鐵性貧血分期：鐵減少期，機體儲存鐵下降，血清鐵蛋白不足20 μg/L，血紅蛋白及轉鐵蛋白飽和度處于正常水平；缺鐵性紅細胞生成期，紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白＜20 μg/L，轉鐵蛋白飽和度＜15%，血紅蛋白處于正常水平；缺鐵性貧血期，紅細胞中血紅蛋白明顯減少，血清鐵蛋白＜20 μg/L，轉鐵蛋白飽和度＜15%，血紅蛋白＜110 g/L。

血常規(guī)檢查中平均紅細胞體積＜82 fL，低于正常值（82～100 fL），平均細胞血紅蛋白含量＜27.0 pg，低于正常值（27.0～34.0 pg），提示為缺鐵性貧血。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述關于妊娠期缺鐵性貧血診斷標準；單胎妊娠產(chǎn)婦，年齡21～30歲，孕周14～34周；無其他妊娠并發(fā)癥、合并癥。

排除標準：補鐵禁忌證；鐵或復合維生素無法耐受，可伴發(fā)嚴重不良反應；其他疾病所致貧血；罹患慢性感染性疾患；存在近期服藥史。

1.4 方法

2組缺鐵性貧血孕婦入院后，在指導飲食鐵攝入基礎上，行200 mg復方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字H20030165，規(guī)格50 mg）口服，1次/8 h。

對照組采用常規(guī)門診健康宣教，護理人員給予孕婦常規(guī)的飲食及生活方式口頭宣教。

觀察組予以基于微信公眾平臺的營養(yǎng)及健康指導。（1）組建微信公眾號服務團隊?？浦魅螕谓M長，推送微信公眾號妊娠期缺鐵性貧血相關文章。有PPT制作背景或板報排版背景的2名醫(yī)學專業(yè)人員，根據(jù)科主任要求進行營養(yǎng)和用藥指導內容的排版，保證推送內容的可閱讀性。2名副主任醫(yī)師，組建微信貧血孕婦群，推送相關授課視頻、提供面向孕婦在線咨詢實時指導、營養(yǎng)知識及用藥指導信息。（2）實施內容。推送關于妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生機制及誘因、危害、治療原則等內容，使孕婦對該病有整體認識，然后進行營養(yǎng)指導和藥物治療。營養(yǎng)指導，讓孕婦根據(jù)實際相應孕周和體質量變化情況開展相應的膳食指導，一旦出現(xiàn)異常情況及時進行調整能量攝入；鼓勵孕婦進食富鐵食物，以血紅素鐵為主，如紅肉、魚肉、蛋類等，或者以非血紅素鐵為主，如香菇、黑芝麻、黑木耳等；口服富含維生素C的蔬菜促鐵吸收。藥物治療，口服鐵劑（富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等）及注射鐵劑療法（蔗糖鐵等），對不同藥物對應孕婦的貧血嚴重程度、依從性、身體耐受等具體情況進行相應的科普教育，避免孕婦錯誤服藥。以上內容推送2次/月。利用微信公眾號的線上咨詢平臺，實現(xiàn)醫(yī)患之間的單線管理，對用藥劑量、時機、日常飲食等進行詳細指導，根據(jù)實際情況進行調整。針對胃腸道反應、便秘等藥物不良反應問題進行解答，提出解決方案。開展微信問卷調查，了解孕婦執(zhí)行情況。針對依從性不佳者，可進行電話咨詢，詳細了解情況。

2組均治療8周。

1.5 觀察指標

統(tǒng)計2組干預8周前后營養(yǎng)相關指標、依從性、妊娠結局。（1）營養(yǎng)相關指標，包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血清鐵蛋白。使用國產(chǎn)邁瑞5390CRP血細胞分析儀進行血常規(guī)檢查，測定紅細胞計數(shù)及血紅蛋白。收集孕婦清晨空腹狀態(tài)下5 mL靜脈血，經(jīng)離心處理后，取用血清使用羅氏Cobase601電化學發(fā)光儀及適配試劑，應用化學發(fā)光法測定血清鐵蛋白水平。操作由高年資檢驗醫(yī)師嚴格按照使用說明書規(guī)范執(zhí)行。（2）依從性。通過自擬依從性調查問卷進行評估，總分100分，≥90分為完全依從，60～90分為部分依從，＜60分為不依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）妊娠結局。統(tǒng)計產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、小于胎齡兒、早產(chǎn)及新生兒Apgar評分≤7分的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后營養(yǎng)相關指標比較

干預后，2組的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均顯著高于干預前，且觀察組紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組依從性比較

觀察組總依從率為94.25%，顯著高于對照組的83.91%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率為6.89%，明顯低于對照組的17.24%（P＜0.05），見表3。

3 討論

相比再生障礙性貧血、溶血性貧血等，缺鐵性貧血在臨床十分常見[7]。缺鐵性貧血病理機制為組織缺氧，可以引起頭暈、乏力等癥狀，還可以導致腺體分泌障礙[8]。對于妊娠孕婦這一特殊群體而言，由于妊娠早期孕吐反應、部分孕婦食欲降低、攝入食物較少，可能忽視鐵元素吸收。至妊娠中晚期，胎兒不斷生長發(fā)育及孕婦血容量上升，且孕婦肝臟需儲備更多鐵劑以供出生后消耗，導致對鐵元素的需求急劇增加，僅通過食物攝取鐵元素往往不能滿足孕婦需求[9]。由此，孕婦發(fā)生缺鐵性貧血較為常見。缺鐵性貧血一旦發(fā)生，可以導致孕婦抵抗力下降，分娩、手術、麻醉等耐受性變差，相對更容易疲勞[10-11]，產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染概率增加；對胎兒而言，經(jīng)胎盤供氧合營養(yǎng)物質不足，引起胎兒生長受限、羊水變少等，不利于胎兒的生長發(fā)育[12]。

既往應用的常規(guī)健康教育存在諸多局限。為使缺鐵性貧血孕婦得到更好醫(yī)療支持，福州市長樂區(qū)婦幼保健院基于互聯(lián)網(wǎng)技術形成一套行之有效營養(yǎng)健康指導模式，為缺鐵性貧血孕婦提供針對性、有效性指導，避免孕婦盲目營養(yǎng)補充、錯誤服藥或接受非專業(yè)治療方案，延誤病情，不利于預后。

本研究結果顯示，干預后，2組紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均上升，且觀察組上升幅度更大（P＜0.05）。血紅蛋白作為貧血特異性指標，其水平上升可見機體貧血狀況得到改善。血清鐵蛋白是機體鐵劑儲存重要評估指標。血紅蛋白和血清鐵蛋白水平均有上升，表明機體攝入鐵劑充分。由此可見，微信平臺下營養(yǎng)健康指導更有益于缺鐵性貧血孕婦營養(yǎng)狀態(tài)改善，與相關研究一致。究其原因，本營養(yǎng)健康指導模式通過微信公眾號推送文章、微信貧血孕婦群推送授課視頻、在線咨詢涵蓋營養(yǎng)指導和藥物治療，樹立孕婦對關缺鐵性貧血的整體認識，細化日常飲食，指導正確定量服用諸如瘦肉、黑木耳等富鐵食物，搭配富含維生素C的蔬菜，促進機體對食物中鐵元素的吸收。

本研究結果還顯示，觀察組總依從率達94.25%，較對照組的83.91%明顯更高（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率為6.89%，明顯低于對照組的17.24%（P＜0.05）。上述結果提示，微信平臺下營養(yǎng)健康指導可提升缺鐵性貧血孕婦治療依從性，改善妊娠結局。究其原因，微信平臺下營養(yǎng)健康指導通過對孕婦飲食及鐵劑規(guī)范攝入，可使孕婦體質量保持合理，保障孕婦機體充足鐵元素攝取，增強機體免疫力，經(jīng)分娩后早產(chǎn)、產(chǎn)后出血事件大為降低；機體營養(yǎng)充分下，胎兒發(fā)育不良、低體質量等情況發(fā)生亦明顯降低?；谖⑿殴娖脚_的營養(yǎng)健康指導可通過遠程隨時在線指導，及時解除孕婦營養(yǎng)誤區(qū)，及早糾正妊娠期貧血癥狀。通過實時交流指導，可對孕婦營養(yǎng)狀況及時把握，實時干預控制，避免營養(yǎng)不良或過剩進一步發(fā)展，使缺鐵性貧血孕婦獲得良好妊娠結局。

綜上所述，微信平臺下營養(yǎng)及健康指導作為一種互動式、及時性、便捷性的健康宣教，是健康促進模式中的一種創(chuàng)新，比傳統(tǒng)教育模式更能保證孕婦獲得較大收獲，利于改善預后，具有較高應用價值。

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（編輯：肖宇琦）