【摘要】 目的 觀察脊髓T10—S2水平經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）對(duì)產(chǎn)后妊娠相關(guān)下腰痛（postpartum pregnancy-related low back pain，PPLBP）患者疼痛、腰背肌力量、疼痛認(rèn)知和功能障礙的影響。方法 選取2019年7月—2022年6月在昆山市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)門診行PPLBP治療的43例患者為研究對(duì)象，采用分娩方式分層隨機(jī)法分為對(duì)照組（22例）和觀察組（21例）。2組均接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組輔以每周3次脊髓T10—S2水平的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。比較2組治療前后的腰背肌力量、視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、恐懼-回避信念問卷（fear-avoidance beliefs questionnaire，F(xiàn)ABQ）評(píng)分、簡(jiǎn)體中文版Oswestry失能問卷（simple Chinese oswestry disability index，SCODI）評(píng)分及療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者腰肌伸展、耐力背拉力較治療前升高，且高于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者步行中、彎腰時(shí)、提重物時(shí)VAS評(píng)分較治療前明顯降低，且低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者FABQ、SCODI評(píng)分較治療前明顯降低，且低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊髓T10—S2水平經(jīng)TENS可顯著緩解PPLBP疼痛程度，對(duì)腰背肌力量、疼痛認(rèn)知、下腰部功能障礙的改善具有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后腰痛；脊髓電刺激；疼痛；腰背肌

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0004-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R711

PPLBP是指婦女在產(chǎn)后發(fā)生的、以腰骶部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾患。研究證實(shí)，TENS可使人體C類感覺神經(jīng)細(xì)胞去極化，抑制疼痛感覺神經(jīng)興奮，降低神經(jīng)活動(dòng)強(qiáng)度，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛[1]。國(guó)內(nèi)臨床上習(xí)慣將TENS刺激電極置于患者疼痛部位或者穴位處，而國(guó)外在分娩相關(guān)疼痛干預(yù)中多將電極放置于脊髓T10—S2水平的脊柱兩側(cè)[2-3]。本研究觀察脊髓T10—S2水平經(jīng)TENS對(duì)PPLBP患者疼痛、腰背肌力量、疼痛認(rèn)知和功能障礙的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2022年6月在昆山市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)門診行PPLBP治療的43例患者為研究對(duì)象，采用分娩方式分層隨機(jī)法分為對(duì)照組（22例）和觀察組（21例）。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊咦栽讣尤氡狙芯?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核委員會(huì)審核并批準(zhǔn)［批號(hào)：昆山市康復(fù)醫(yī)院（2021）倫研批第010號(hào)］。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后妊娠相關(guān)下腰痛定義，即婦女在產(chǎn)后發(fā)生的、以腰骶部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾患[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～34周歲的初產(chǎn)婦，分娩方式為剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)；產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生中等程度下腰痛，既往無明顯的下腰痛病史；影像學(xué)檢查未見明顯器質(zhì)性異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦懷孕期間出現(xiàn)妊娠性危象或分娩過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

本研究的治療期為8周。首次治療前，向患者宣教產(chǎn)后妊娠相關(guān)下腰痛的病因、影響因素和干預(yù)方法。2組均接受常規(guī)康復(fù)治療，生物力學(xué)康復(fù)方法包括軀干肌和盆底肌的力量訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、腹直肌分離恢復(fù)訓(xùn)練以及中藥熏蒸的煎劑（選方黃芪桂枝五物湯）。

觀察組輔以下腰部疼痛體表對(duì)應(yīng)脊髓T10—S2水平的TENS治療。本研究采用四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（QL/T-II型）。治療處方：刺激頻率2～100 Hz的疏密波交替，脈沖形式為雙向不對(duì)稱方波，脈寬10～300 μs，間隔0.2～0.6 ms；推薦輸出電流強(qiáng)度為8～12 mA，一般以患者耐受為宜，背部皮膚較厚的患者應(yīng)適當(dāng)增大電流強(qiáng)度；根據(jù)下腰部疼痛體表對(duì)應(yīng)脊髓水平選擇TENS治療部位，一般第1組長(zhǎng)條形電極置于第7胸椎至第10胸椎的椎體兩側(cè)體表，第2組長(zhǎng)條形電極置于第11胸椎至第1腰椎的椎體兩側(cè)體表；20 min/次，1次/d，3 d/周；治療前用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%的酒精棉球擦拭清潔體表皮膚；TENS治療過程中盡量不要活動(dòng)脊柱，防止出現(xiàn)電極片脫落或電擊傷。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后由1名固定的康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。若患者因自身疾病明顯好轉(zhuǎn)提前退出研究，則在退出前進(jìn)行末次評(píng)定。

1.3.1 腰背肌力量

在無明顯疼痛加重的前提下，分別于治療前后使用背力計(jì)測(cè)試腰肌伸展耐力，記錄患者在3 min內(nèi)反復(fù)作拉起6 kg負(fù)荷的有效次數(shù)；背拉力測(cè)試時(shí)囑患者在進(jìn)行用力作腰屈曲動(dòng)作，反復(fù)2次，間隔5 min，記錄最大背拉力值，單位為kg。測(cè)試過程中疼痛明顯增加則結(jié)束測(cè)試。

1.3.2 量表評(píng)價(jià)

（1）疼痛評(píng)價(jià)。分別于治療前后采用VAS評(píng)分[5]評(píng)估2組疼痛程度，借助游標(biāo)卡尺評(píng)估，0 mm處表示無痛，100 mm處表示無法忍受的疼痛，患者標(biāo)記自身在步行中、彎腰時(shí)、提重物時(shí)腰痛程度，數(shù)值越大表示疼痛越重。（2）疼痛認(rèn)知評(píng)價(jià)。分別于治療前后使用FABQ問卷[6]評(píng)價(jià)2組患者對(duì)腰痛影響其活動(dòng)和工作的認(rèn)知，包括疼痛、健康、失能等方面，共16項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～6分，總分96分，得分越高表示患者認(rèn)為疼痛對(duì)自身不利影響越重。（3）功能障礙評(píng)價(jià)。分別于治療前后使用SCODI問卷[7]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有疼痛、自理、提物、步行、坐下、站起、睡眠、性生活、社交和出行，每項(xiàng)得分0～5分，總分50分，得分越高表示功能障礙越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰背肌力量比

治療前，2組患者的腰肌伸展耐力、背拉力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腰肌伸展、耐力背拉力較治療前明顯升高，且高于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛程度比較

治療前，2組患者步行中、彎腰時(shí)、提重物時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者步行中、彎腰時(shí)、提重物時(shí)VAS評(píng)分較治療前明顯降低，且低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 疼痛認(rèn)知與功能障礙比較

治療前，2組患者FABQ、SCODI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FABQ、SCODI評(píng)分較治療前明顯降低，且低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

PPLBP以肌肉疲勞性損傷所致的肌纖維撕裂、軟組織充血水腫導(dǎo)致的炎癥性疼痛為主要表現(xiàn)，部分產(chǎn)婦可因日常勞累、精神緊張等導(dǎo)致疼痛持續(xù)甚至加重[8]。本研究對(duì)所有患者均實(shí)施了針對(duì)性的生物力干預(yù)（姿勢(shì)糾正、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、軀干肌和盆底肌力量訓(xùn)練、腹直肌分離恢復(fù)訓(xùn)練等）以及現(xiàn)代中醫(yī)技術(shù)（中藥熏蒸等）聯(lián)合干預(yù)，患者腰背肌力量、疼痛程度、疼痛認(rèn)知與功能障礙均較治療前明顯改善，提示本研究中的康復(fù)方法總體有效，與PPLBP預(yù)防與管理最佳證據(jù)的研究結(jié)論基本一致[9]。

借鑒國(guó)外使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激緩解分娩疼痛的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究選擇了國(guó)內(nèi)臨床上并不常用的脊髓（T10—S2水平）作為電刺激部位。本研究結(jié)果顯示，脊髓TENS治療后，患者的疼痛感受獲得了明顯緩解，與國(guó)外有關(guān)脊髓TENS可以緩解分娩疼痛的結(jié)論類似，進(jìn)一步印證了TENS可以通過脊髓調(diào)控閘門控制，獲得確切的鎮(zhèn)痛療效[10]。DeSantana JM等[11]在高低頻TENS激活腹外側(cè)導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)減少關(guān)節(jié)炎大鼠的機(jī)械性痛覺過敏的研究中，認(rèn)為TENS是通過 vlPAG介導(dǎo)的，使RVM將投射物發(fā)送到脊髓以產(chǎn)生阿片類藥物介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛作用。較低頻率（2～5 Hz）電刺激可激活A(yù)δ和C類感覺纖維，基于“以痛鎮(zhèn)痛”的理論，即以激活細(xì)的傷害性纖維去抑制粗的傷害性刺激的感知。本次TENS治療處方中，100 Hz的高頻電刺激激活非傷害性傳入Aβ神經(jīng)纖維，而2 Hz的低頻刺激主要激活小直徑的傷害性Aδ和C類感覺纖維。已有研究表明，疼痛可導(dǎo)致γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，初級(jí)或次級(jí)肌梭傳入的敏感性提高，進(jìn)而使肌張力增高和肌痙攣持續(xù)，肌肉僵硬會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物增加，繼而引發(fā)疼痛傷害感受[12]。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上輔以脊髓T10—S2水平經(jīng)TENS能夠明顯緩解PPLBP，顯著提高患者腰背肌力量，對(duì)改善患者疼痛認(rèn)知，緩解功能障礙亦具有一定的幫助。

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（編輯：肖宇琦）