摘要：目的 "探究孟魯司特鈉與多索茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)患者呼吸功能的影響。方法 "選取2022年1月-2023年6月我院收治的86例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組應(yīng)用孟魯司特鈉治療，研究組應(yīng)用孟魯司特鈉與多索茶堿治療，比較兩組患者治療效果、血?dú)庵笜?biāo)水平（PaCO2、PaO2），以及肺功能指標(biāo)水平（FVC、FEV1、FEV1%、PEF）。結(jié)果 "研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、FVC、FEV1、FEV1%、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 "支氣管哮喘急性發(fā)作患者使用孟魯司特鈉與多索茶堿治療效果確切，可以顯著改善患者呼吸功能以及肺功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性發(fā)作；支氣管哮喘；肺功能；呼吸功能；孟魯司特鈉；多索茶堿

中圖分類號(hào)：R562.2+5 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.006

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0026-04

Efficacy of Montelukast Sodium and Doxofylline in the Treatment of Acute Attack

of Bronchial Asthma and its Effect on Respiratory Function

ZHOU Wengao

（Department of Respiratory Medicine，Pingxiang Xiangdong District Hospital

of Traditional Chinese Medicine，Pingxiang 337016，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the efficacy of montelukast sodium and doxofylline in the treatment of acute attack of bronchial asthma and its effect on respiratory function.Methods "A total of 86 patients with acute attack of bronchial asthma admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. All patients were divided into control group and study group according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with montelukast sodium， and the study group was treated with montelukast sodium and doxofylline. The therapeutic effect， blood gas index levels （PaCO2， PaO2）， and lung function index levels （FVC， FEV1， FEV1%， PEF） were compared between the two groups.Results "The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of PaCO2 in the study group were lower than those in the control group， and aPaO2、 FVC， FEV1， FEV1% and PEF were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion "Montelukast sodium and doxofylline are effective in the treatment of acute attack of bronchial asthma， which can significantly improve the respiratory function and lung function of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Acute attack;Bronchial asthma;Lung function;Respiratory function;Montelukast sodium;Doxofylline

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與而產(chǎn)生的一種氣道慢性炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，繼而出現(xiàn)可逆性氣流受限的問(wèn)題[1]。當(dāng)人體出現(xiàn)哮喘疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性喘息，以及氣促、胸悶等癥狀，通常會(huì)發(fā)生于深夜或者是凌晨，醫(yī)學(xué)界將這種疾病認(rèn)為是家族多基因遺傳性疾病的問(wèn)題，認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素是發(fā)生哮喘疾病的關(guān)鍵因素[2]?，F(xiàn)階段對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作患者主要采用抗生素抗感染治療，雖然有一定效果，但整體干預(yù)效果有限。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可有效控制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，改善平滑肌痙攣，但這種藥物的治療空間相對(duì)來(lái)說(shuō)比較局限，在使用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用，對(duì)患者的生命健康造成影響[3]。而現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)體系的完善以及科學(xué)技術(shù)水平的提高，新茶堿類的藥物不斷的產(chǎn)生，可以選擇更加適合的新型茶堿類藥物用于哮喘疾病的治療過(guò)程中，其中多索茶堿作為新茶堿類藥物，在應(yīng)用時(shí)能夠彌補(bǔ)孟魯司特鈉用藥方面存在的不足。這種茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物，能夠使患者的肺部疾病癥狀改善，效果要比孟魯司特鈉更加良好[4，5]。本研究結(jié)合我院支氣管哮喘患兒臨床資料，分析孟魯司特鈉與多索茶堿用于支氣管哮喘疾病急性發(fā)作環(huán)節(jié)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年6月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡19～72歲，平均年齡（47.85±7.17）歲；病程1～10年，平均病程（5.50±1.69）年。研究組男30例，女13例；年齡18～72歲，平均年齡（47.75±7.28）歲；病程1～12年，平均病程（5.63±1.96）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行?；颊呒凹覍偻耆私獗敬窝芯康膬?nèi)容，且簽署了知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支氣管哮喘急性發(fā)作，診斷的依據(jù)為《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組）；②均表現(xiàn)出一定程度的氣急、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀；③患者的精神狀態(tài)尚可，可以全程配合參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、支氣管異物以及心臟病等疾病；②患者合并精神障礙疾??；③患者合并血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "應(yīng)用孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉（Sandoz Private Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20210076，規(guī)格：10 mg×30片），10 mg/次，１次/d（睡前服），持續(xù)用藥7 d。

1.3.2研究組 "應(yīng)用孟魯司特鈉與多索茶堿治療。孟魯司特鈉用法用量同對(duì)照組，多索茶堿（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183013，規(guī)格10 ml∶0.1 g，6支/盒）300 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效指標(biāo) "根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南中的療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效，評(píng)判的類型包括顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。顯效為患者發(fā)作比治療前明顯減輕，肺部的哮鳴音消失，或者明顯減少，F(xiàn)EV1增加超過(guò)25%或者治療后達(dá)到了預(yù)期的60%。好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為治療后患者的哮喘發(fā)作情況明顯減輕，肺部的哮鳴音減少，F(xiàn)EV1增加超過(guò)15%。無(wú)效表現(xiàn)為患者病情和癥狀沒有任何改善，甚至進(jìn)一步惡化[6]。

1.4.2肺功能指標(biāo) "用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量百分率（FEV1%）、峰值流速（PEF）[7]。

1.4.3血?dú)庵笜?biāo) "指標(biāo)選擇二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%）表示，比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效 "研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 "兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%、PEF高于治療前，且研究組FVC、FEV1、FEV1%、PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 "兩組治療后PaCO2均低于治療前，PaO2水平高于治療前，且研究組PaCO2、PaO2水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3討論

支氣管哮喘是臨床上比較常見的一種以可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性為典型特點(diǎn)的氣道變應(yīng)性疾病，中老年人群占比較高，加上近幾年來(lái)我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增高，同時(shí)由于生活行為習(xí)慣的變化，疾病呈現(xiàn)出較明顯的年輕化趨勢(shì)，支氣管哮喘的防治也受到了高度的重視[9]。該病通常會(huì)引發(fā)不同程度的胸悶、氣喘、呼吸困難，會(huì)給患者的正常生活和健康帶來(lái)較大的影響。當(dāng)疾病進(jìn)入急性發(fā)作期時(shí)甚至有危及患者生命安全的可能[10]。藥物干預(yù)是目前治療支氣管哮喘的主要方法，具體有控制藥物和緩解藥物兩種。控制藥物通常需要較長(zhǎng)的服藥周期，包括糖皮質(zhì)激素、抗IgE抗體、緩釋茶堿、β2受體激動(dòng)劑等，這一類藥物主要通過(guò)抗感染達(dá)到緩解癥狀及改善肺功能的效果，但由于用藥周期較長(zhǎng)，患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的潛在可能較高，這也在一定程度上限制了其臨床價(jià)值。緩解類藥物主要是指解除支氣管痙攣的藥物，包括短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素和吸入β2受體激動(dòng)劑等[11]。茶堿屬支氣管擴(kuò)張劑，抗炎作用顯著，對(duì)于支氣管哮喘的轉(zhuǎn)歸有確切的效果[12]。

隨著現(xiàn)代藥理學(xué)研究的發(fā)展，目前使用率較高的藥物包括孟魯司特鈉和多索茶堿?，F(xiàn)階段，在《支氣管哮喘防治指南》指導(dǎo)下，臨床工作者多采用抗膽堿藥、白三烯調(diào)節(jié)劑、β受體激動(dòng)劑、茶堿類、激素類藥物對(duì)此類患者進(jìn)行治療，并視其病情輕重，采用藥物聯(lián)合治療方案[13，14]。本研究中，研究組總有效率（95.53%）高于對(duì)照組（74.43%）（P＜0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%、PEF高于治療前，研究組FVC、FEV1、FEV1%、PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因如下：孟魯司特鈉是近些年為應(yīng)用在支氣管哮喘患者中的常用藥物，其應(yīng)用可促進(jìn)呼吸道中分泌物的順利排出，改善患者呼吸道癥狀，并對(duì)患者的肺泡表面Ⅱ型細(xì)胞進(jìn)行刺激，加快其生長(zhǎng)發(fā)育速度，與非活性物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，保證人體肺組織的特異性增強(qiáng)，將黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)功能進(jìn)行改善，促進(jìn)其生理作用的充分發(fā)揮，改善患者的支氣管堵塞癥狀，實(shí)現(xiàn)通氣功能[15]。多索茶堿具有改善腎小球?yàn)V過(guò)率、提高心排出量、提升肺通氣功能、調(diào)節(jié)免疫等多種藥理作用，是甲基黃嘌呤的衍生物。在哮喘患者治療中，該藥物平喘效果理想，通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性，起到擴(kuò)張支氣管、松弛氣道平滑肌的作用[16]。本研究提示兩種藥物聯(lián)用能夠起到緩解氣道阻力、提高通氣功能、改善支氣管舒張功能的作用，且安全性有保障。

PaCO2、PaO2水平取決于肺的呼吸功能，可直接反映患者內(nèi)呼吸情況，不僅是支氣管哮喘重要的診斷指標(biāo)，在急性發(fā)作哮喘患者治療中，也能作為療效判定的重要依據(jù)。若PaCO2水平升高、PaO2潴留，則提示哮喘患者存在呼吸性酸中毒。本研究中兩組治療后PaCO2，低于治療前，PaO2水平高于治療前，且研究組PaCO2水平低于對(duì)照組PaO2水平高于對(duì)照組，（P＜0.05），說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用在抑制呼吸道痙攣、控制支氣管哮喘發(fā)作癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)，有利于患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。研究顯示[17，18]，孟魯司特鈉與多索茶堿治療可明顯改善患者肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，控制哮喘急性發(fā)作，有效解除呼吸道痙攣，促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，本研究結(jié)果與上述研究相似。不僅如此，多索茶堿經(jīng)靜脈給藥，可在較短時(shí)間分布到全身臟器和系統(tǒng)，可選擇性作用于支氣管平滑肌細(xì)胞，對(duì)于心血管系統(tǒng)影響較小，且藥物清除率較高[19]。兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，更好地改善哮喘患者氣道阻塞、舒張支氣管、提高通氣功能的作用，且安全性有保障[20]。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者，孟魯司特鈉與多索茶堿治療效果確切，其作用主要體現(xiàn)在有效提高患者肺部通氣功能、改善患者血?dú)庵笜?biāo)、短時(shí)間內(nèi)消除患者癥狀等方面，且聯(lián)合用藥并不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

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收稿日期：2023-11-09；修回日期：2023-12-10

編輯/肖婷婷