[摘 要]目的 探究在燒傷患者中應(yīng)用植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形的效果。方法 選取2023年1月-2024年5月懷集縣人民醫(yī)院燒傷整形科收治的60例燒傷患者為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式不同分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組采用植皮手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形治療，比較兩組瘢痕情況、瘢痕增生情況、心理狀態(tài)及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 兩組治療后厚度、色澤、血管分布、柔軟度評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組瘢痕增生率為70.00%，低于常規(guī)組的93.33%（P<0.05）；兩組治療后HAMA、HAMD評分低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組皮下血腫個數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形在燒傷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善瘢痕情況，降低瘢痕增生率，對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解患者負(fù)面情緒具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 植皮手術(shù)；瘢痕整形；燒傷；瘢痕增生

[中圖分類號] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0163-04

Application Effect of Skin Grafting Combined with Scar Plastic Surgery in Burn Patients

SHI Jiamin1， WEN Xiaoling1， CHEN Jianshi1， LI Xiaojian2， PENG Xiaodong1， LI Yunping1， MO Yanfang1， LIANG Ju1（1.Burn Plastic Department of Huaiji County People’s Hospital， Zhaoqing 526400， Guangdong， China； 2.Burn Plastic Department of Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of skin grafting combined with scar plastic surgery in burn patients. Methods A total of 60 burn patients admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery， Huaiji County People’s Hospital from January 2023 to May 2024 were selected as the research objects. According to different intervention methods， they were divided into conventional group and experimental group， with 30 patients in each group. The conventional group was treated with skin grafting， and the experimental group was treated with skin grafting combined with scar plastic surgery. The scar condition， scar hyperplasia， psychological state and wound healing were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of thickness， color， vascular distribution and softness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The scar hyperplasia rate of the experimental group was 70.00%， which was lower than 93.33% of the conventional group （P<0.05）. The HAMA and HAMD scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the experimental group was lower than those of the conventional group（P<0.05）. The number of subcutaneous hematoma and wound healing time in the experimental group were better than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of skin grafting combined with scar plastic surgery in burn patients is effective， which can effectively improve the scar condition and reduce the scar hyperplasia rate. It has a positive effect on promoting wound healing and alleviating the negative emotions of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Skin grafting surgery； Scar plastic surgery； Burn； Scar hyperplasia

燒傷（burn）是意外傷害中最常見的一種，不僅給患者帶來身體上的痛苦與創(chuàng)傷，也給患者帶來了極大的精神困擾。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及整形外科技術(shù)的進(jìn)步，植皮手術(shù)和瘢痕整形已成為一種有效的燒傷治療方式。植皮手術(shù)是將患者自身皮膚或供體皮膚移植到燒傷部位，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的作用[1]。瘢痕整形是指通過手術(shù)或者非手術(shù)的方式，修復(fù)燒傷后形成的瘢痕，使其恢復(fù)正常的外形與功能。植皮手術(shù)與瘢痕整形聯(lián)合應(yīng)用，不但能有效改善燒傷患者的外觀，而且能提高其治療信心和生活品質(zhì)。有研究表明[2]，植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形能有效改善患者的燒傷處皮膚外觀，使瘢痕處皮膚更自然、美觀，增強(qiáng)患者對自我形象的認(rèn)同感。也有研究指出[3]，植皮手術(shù)與瘢痕整形可能會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，影響最終療效，導(dǎo)致患者滿意度較低?；诖?，本研究旨在探討植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形在燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年5月懷集縣人民醫(yī)院燒傷整形科收治的60例燒傷患者為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式不同分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組男15例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡（40.32±0.39）歲；病程5～8 h，平均病程（6.47±0.34）h。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡25～60歲，平均年齡（42.18±0.38）歲；病程6～9 h，平均病程（7.44±0.31）h。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為深度燒傷，燒傷處存在瘢痕畸形；滿足植皮手術(shù)與瘢痕整形指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；存在重度感染；瘢痕體質(zhì)；患有精神疾病；伴有免疫和代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。恢匾K器功能異常。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 給予植皮手術(shù)治療：根據(jù)患處的形態(tài)和面積，在軀干和四肢處，選取0.6 mm的自體中厚皮片，于患處覆蓋自體厚皮片，以可吸收線固定縫合邊緣，對關(guān)節(jié)處采用夾板或石膏固定。操作過程：①評估及準(zhǔn)備：對患處及供皮處情況進(jìn)行綜合評估，從而明確最適當(dāng)?shù)钠つw移植處；術(shù)前對術(shù)區(qū)及供區(qū)進(jìn)行清潔、備皮；②麻醉：針對患者需求及術(shù)區(qū)合理選用局麻、全麻或聯(lián)合麻醉；③開皮與取皮：通過無菌手術(shù)刀、激光刀將供皮處皮膚切開，將皮膚分成小塊，取下；④移植：在損傷處移植已取下的皮膚組織，以可吸收線縫合固定。

1.3.2試驗(yàn)組 給予植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形治療：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取瘢痕整形治療，根據(jù)患處狀況，選用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、自體中薄皮片，患者燒傷之后1～5 d，且生命體征穩(wěn)定后，通過切痂、削痂對創(chuàng)面進(jìn)行處理，在自體軀干和肢體處取0.1 mm薄片，將瘢痕切開后，對瘢痕痙攣進(jìn)行松弛處理，使瘢痕結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，防止骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管等處暴露。清潔、止血創(chuàng)口后，對異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，通過生理鹽水反復(fù)沖洗，緩慢下拉真皮乳頭層呈網(wǎng)狀，在創(chuàng)口上方植入，使用可吸收縫線將異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)邊緣固定。將自體薄皮片植入，隨后立即移植大張異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、自體中薄皮片，創(chuàng)面縫合后，以石膏固定，3 d后開展異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)自身刃厚皮片移植術(shù)。將異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)徹底覆蓋，用1-0絲線固定，覆蓋抗菌敷料，加壓包扎。對關(guān)節(jié)處用石膏固定，創(chuàng)面以外用阿米卡星（浙江泰康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021527，規(guī)格：2 ml∶0.2 g）濕敷，植皮處噴灑重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：21 000 IU×5 g）。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均予以輸液、止血、抗感染等對癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組瘢痕情況 治療前后通過溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，包括瘢痕色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～5分）、柔軟度（0～5分）4個維度，總分范圍為0～15分，評分越高表明瘢痕情況越差。

1.4.2記錄兩組瘢痕增生情況 通過超聲波技術(shù)評估組織結(jié)構(gòu)和特征，以確定瘢痕厚度。輕度增生：瘢痕厚度<0.2 cm，存在輕微瘙癢感及痛感；中度增生：瘢痕厚度0.2～0.5 cm，硬度++以上，有瘙癢感及痛感；重度增生：厚度>0.5 cm，硬度+++以上，有明顯瘙癢感和痛感。增生率=重度增生率+中度增生率。

1.4.3評估兩組心理狀態(tài) 通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，兩量表均采用0～4分的5級評分法，總分0～52分，評分越高表明心理狀態(tài)越差。

1.4.4評估兩組創(chuàng)面愈合情況 記錄兩組皮下血腫個數(shù)（通過局部穿刺判定）及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 兩組治療后厚度、色澤、血管分布、柔軟度評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕增生情況比較 試驗(yàn)組瘢痕增生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組治療后HAMA、HAMD評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 試驗(yàn)組皮下血腫個數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷是一種由熱、化學(xué)、電、放射線等外界因素引起的組織損傷，損傷的部位多為皮膚或黏膜，嚴(yán)重者可累及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官[4]。根據(jù)燒傷的原因，可將其劃分為熱燒傷（如火焰燒傷、熱水燒傷和蒸汽燒傷）、化學(xué)燒傷、電燒傷、輻射燒傷等。燒傷后需立即進(jìn)行給予相應(yīng)緊急措施，包括離開熱源、用冷水沖洗降溫、保護(hù)傷口、預(yù)防感染、盡早就醫(yī)。治療上臨床需根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度采取不同的治療方法，輕則局部治療，重則需要手術(shù)清創(chuàng)、植皮等治療[5]。植皮手術(shù)是一種治療皮膚缺損的手術(shù)方法，主要是用來修復(fù)由于創(chuàng)傷、燒傷或先天缺陷而造成的皮膚缺損，該方法是將健康的皮膚從患者自體未損傷的部位（如大腿、后背或頭皮）上移植到損傷部位，覆蓋和修復(fù)受損的皮膚[6]。皮膚移植不僅可以改善外觀，而且可以恢復(fù)損傷部位的功能、防止感染和促進(jìn)傷口愈合。瘢痕整形術(shù)是針對各種類型的瘢痕（如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、凹陷性瘢痕）進(jìn)行修復(fù)，目的在于改善瘢痕外形、減輕瘙癢、疼痛等癥狀，恢復(fù)功能。燒傷整形手術(shù)方式較多，有直接瘢痕切除法、局部皮瓣轉(zhuǎn)移法、皮膚軟組織擴(kuò)張法、游離皮瓣法和磨皮法等，方法的選擇取決于瘢痕的類型、部位、大小及患者需求[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后厚度、色澤、血管分布、柔軟度評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05），提示針對燒傷患者給予植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形治療可有效改善瘢痕情況，提高美容效果。分析原因：瘢痕狀態(tài)是評價(jià)燒傷患者術(shù)后美容效果的重要因素之一，皮膚移植術(shù)后瘢痕的形成及愈合狀況將直接影響患者的外觀，皮膚移植術(shù)與瘢痕整形術(shù)相結(jié)合，能有效改善瘢痕的形態(tài)，促使瘢痕更平整，有利于提高皮膚美觀度[8]。試驗(yàn)組瘢痕增生率低于常規(guī)組（P<0.05），提示燒傷后接受植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形治療，能夠有效降低術(shù)后中重度瘢痕增生率。分析原因：燒傷后瘢痕組織過度增殖，導(dǎo)致瘢痕隆起，顏色加深，質(zhì)地堅(jiān)硬，植皮術(shù)能有效控制瘢痕增生程度，減少瘢痕痕跡；而瘢痕整形能進(jìn)一步調(diào)整瘢痕組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，使其更自然、美觀，有利于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)其自信心。試驗(yàn)組皮下血腫個數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），提示采用植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形治療，可以減少燒傷患者的術(shù)后皮下血腫個數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合情況也會直接影響美容效果，植皮手術(shù)是否成功與傷口愈合密切相關(guān)，若傷口愈合不良，將導(dǎo)致瘢痕形成不良，影響美容效果[9，10]。兩組治療后HAMA、HAMD評分低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05），提示燒傷后患者采用植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形治療，能夠有效提高美容效果，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁情緒。分析原因：燒傷后患者常因瘢痕所引起的外觀改變而產(chǎn)生消極情緒，如自卑、焦慮等，嚴(yán)重影響生活品質(zhì)，而皮膚移植術(shù)聯(lián)合瘢痕整形術(shù)不僅能改善患者的外觀，還能重塑患者的自信心，改善其心理狀態(tài)[11]。

綜上所述，植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形在燒傷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善瘢痕情況，降低瘢痕增生率，對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解患者負(fù)面情緒具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-22 編輯：扶田