肖宏濤+田社民+魏瑩+查新建+黃紅軍+李允+楊煥納+夏成德

【摘要】 目的 研究脈搏指示連續(xù)心輸出量（picco）監(jiān)測(cè)在危重?zé)齻颊咴缙谝后w復(fù)蘇中的應(yīng)用。方法 84例危重?zé)齻颊撸?隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組42例。觀察組采用picco監(jiān)測(cè)， 對(duì)照組采用常規(guī)方法監(jiān)測(cè)。比較兩組液體復(fù)蘇前后急性生理學(xué)與慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）， 比較觀察組復(fù)蘇前后血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVI）、全心舒張末容積指數(shù)（GEDVI）的變化。結(jié)果 復(fù)蘇后觀察組APACHEⅡ評(píng)分（18.48±5.59）分、HR（98.64±20.69）次/min低于對(duì)照組（22.48±5.38）分、（120.59±26.16）次/min（P<0.05）， MAP（91.65±17.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、CVP（10.49±2.64）mm Hg高于對(duì)照組（83.97±17.61）、（8.04±2.05）mm Hg（P<0.05）；觀察組復(fù)蘇后EVLWI（5.24±0.94）ml/kg、ITBVI（738.64±125.68）ml/m2、GEDVI（734.61±125.29）ml/m2顯著高于復(fù)蘇前（4.31±1.34）ml/kg、（532.08±65.05）ml/m2、（417.94±92.64）ml/m2（P<0.05）。結(jié)論 picco監(jiān)測(cè)技術(shù)在危重?zé)齻颊咴缙谝后w復(fù)蘇中有重要的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 picco監(jiān)測(cè)；燒傷；液體復(fù)蘇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.064

嚴(yán)重?zé)齻髣?chuàng)面大量滲出引起循環(huán)血容量減少或血液濃縮， 體液分布異常而導(dǎo)致患者受到侵襲性感染， 嚴(yán)重感染是造成燒傷患者死亡的主要原因之一。嚴(yán)重感染的最突出表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)紊亂， 改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)能改善器官的功能損傷， picco是一種全新的能進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)的微創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)， 為判斷肺水腫程度和心臟負(fù)荷狀態(tài)提供實(shí)時(shí)資料， 盡早進(jìn)行picco監(jiān)測(cè)， 進(jìn)行液體復(fù)蘇治療能有效改善危重?zé)齻颊哳A(yù)后[1， 2]。本次研究選取本院危重?zé)齻颊?4例， 分別采用picco和常規(guī)方法監(jiān)測(cè)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月危重?zé)齻颊?4例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組42例。觀察組中男30例， 女12例， 年齡15～67歲， 平均年齡（41.08±

10.69）歲；對(duì)照組中男31例， 女11例， 年齡16～65歲， 平均年齡（40.69±11.12）歲。兩組患者的燒傷面積均達(dá)到60%～95%，

深度為Ⅱ～Ⅲ度， 均為火焰燒傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核， 患者家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體管理， 實(shí)時(shí)監(jiān)控患者心電指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用picco心肺容量監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 行鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈置管， 置入雙腔靜脈導(dǎo)管， 連接CVP導(dǎo)聯(lián)線， 監(jiān)測(cè)患者CVP變化， 測(cè)量開(kāi)始向?qū)Ч軇蛩僮⑷霟o(wú)菌生理鹽水。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組液體復(fù)蘇前后APACHEⅡ評(píng)分和HR、MAP、CVP變化， APACHEⅡ分值為0～71分， 分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重；②比較觀察組復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組液體復(fù)蘇前后APACHEⅡ評(píng)分和HR、MAP、CVP變化比較 觀察組液體復(fù)蘇前APACHEⅡ評(píng)分和HR、MAP、CVP分別為（25.55±5.36）分、（143.64±37.28）次/min、

（60.18±12.54）mm Hg、（4.24±1.68）mm Hg， 復(fù)蘇后分別為（18.48±5.59）分、（98.64±20.69）次/min、（91.65±17.68）mm Hg、（10.49±2.64）mm Hg；對(duì)照組液體復(fù)蘇前分別為（26.15±5.16）分、（142.65±35.68）次/min、（61.65±11.11）mm Hg、（4.31±1.63）mm Hg， 復(fù)蘇后分別為（22.48±5.38）分、（120.59±26.16）次/min、（83.97±17.61）mm Hg、（8.04±2.05）mm Hg。復(fù)蘇后觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分和HR顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， MAP、CVP顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 觀察組復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)變化比較 觀察組復(fù)蘇后EVLWI（5.24±0.94）ml/kg、ITBVI（738.64±125.68）ml/m2、GEDVI（734.61±125.29）ml/m2顯著高于復(fù)蘇前（4.31±1.34）ml/kg、（532.08±65.05）ml/m2、（417.94±92.64）ml/m2（P<0.05）。

3 討論

危重?zé)齻颊叱３：喜?yán)重合并癥， 直接威脅到自身生命安全， 液體復(fù)蘇管理是危重?zé)齻颊咧委煹年P(guān)鍵， picco監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確反映患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化， 為臨床提供血流動(dòng)力學(xué)信息[3]。picco監(jiān)測(cè)能為血管活性藥物調(diào)節(jié)提供準(zhǔn)確的指標(biāo)， 患者能在早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療， 恢復(fù)各臟器的血液循環(huán)功能。有研究表明， 及時(shí)的早期液體復(fù)蘇治療可令危重?zé)齻颊咚劳雎式档?6%[4]。

魯海燕[5]認(rèn)為治療嚴(yán)重感染的傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法是大量的液體輸注， 而不合理的輸注量會(huì)對(duì)后續(xù)治療帶來(lái)不良影響， picco監(jiān)測(cè)在復(fù)蘇過(guò)程中能準(zhǔn)確的顯示相關(guān)參數(shù)異常， 為診斷和治療提供了精準(zhǔn)的參考依據(jù)。本次研究結(jié)果表明picco監(jiān)測(cè)結(jié)果有利于早期準(zhǔn)確把握輸液速度和補(bǔ)液量， 有效改善機(jī)體內(nèi)血?dú)夂脱装Y狀況， 急性肺水腫發(fā)生率顯著下降， 患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)， 生命體征更穩(wěn)定， 病情得到有效緩解， picco的監(jiān)測(cè)對(duì)危重?zé)齻颊叩男姆喂芾碛休^好的指導(dǎo)作用， 患者早期的循環(huán)穩(wěn)定對(duì)組織灌注和器官功能的保護(hù)有重要的臨床意義。

綜上所述， picco監(jiān)測(cè)利于危重?zé)齻颊唔樌冗^(guò)危險(xiǎn)期， 指標(biāo)精準(zhǔn)， 具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍義， 馬月丹， 吳壽坤， 等. PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）：16-17.

[2] 崔廣清， 冒秀宏， 孫衛(wèi)和， 等. PiCCO 指導(dǎo)重癥患者液體管理及臨床預(yù)后的評(píng)價(jià). 東南國(guó)防醫(yī)藥， 2015， 18（2）：122-126.

[3] 韋妍飛（綜述）， 曹莉（審校）. PiCCO容量指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 15（7）：1223-1225.

[4] 王華東， 曹文杰， 張民， 等. 早期液體復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（25）：4929-4931.

[5] 魯海燕. 早期液體復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 肝膽胰外科雜志， 2013， 25（3）：204-206.

[收稿日期：2016-03-17]