[摘 要]目的 分析口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的效果及對(duì)美學(xué)效果的影響。方法 選擇我院2023年1月-12月收治的100例牙列缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組采用固定橋修復(fù)，觀察組采用口腔種植修復(fù)，比較兩組功能恢復(fù)效果、美學(xué)效果、口腔健康生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療后最大咬合力、咬合力持續(xù)時(shí)間、咬合力對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后牙體外形、牙體色澤、牙齒協(xié)調(diào)性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后功能限制、疼痛、心理不適評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)修復(fù)，口腔種植修復(fù)牙列缺損具有更好的功能恢復(fù)效果與美學(xué)效果，有利于提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植修復(fù)；固定橋修復(fù)；牙列缺損；口腔健康生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0126-04

Application Effect of Oral Implant Restoration in the Treatment of Dentition Defect and its Influence on Aesthetic Effect

GU Kuang

（Affiliated Hospital of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of oral implant restoration in the treatment of dentition defect and its influence on aesthetic effect. Methods A total of 100 patients with dentition defect admitted to our hospital from January to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with fixed bridge restoration， and the observation group was treated with oral implant restoration. The functional recovery effect， aesthetic effect and oral health quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of maximum bite force， bite force duration and bite force symmetry in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of tooth shape， tooth color and tooth coordination of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of functional limitation， pain and psychological discomfort in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional restoration， oral implant restoration of dentition defect has better functional recovery effect and aesthetic effect， which is conducive to improving the quality of life of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Oral implant restoration； Fixed bridge restoration； Dentition defect； Oral health Quality of life

牙列缺損（dentition defect）是一種常見的口腔健康問題，不僅影響患者的咀嚼功能，還可能影響語言功能和面部美觀，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，牙列缺損的治療方法也在不斷發(fā)展和完善[1]。目前，常規(guī)修復(fù)多選用固定橋修復(fù)方式，雖有一定的效果，但涉及對(duì)健康鄰牙的預(yù)備和磨除，隨著時(shí)間的推移可能損害鄰牙；此外，固定橋的衛(wèi)生維護(hù)較為復(fù)雜，可能影響牙周組織的健康[2]。口腔種植修復(fù)通過將種植體植入缺牙部位的頜骨內(nèi)，可為上部修復(fù)體提供穩(wěn)定支持，進(jìn)而恢復(fù)咬合力和牙列美觀，且患者滿意度較高。近年來受到了廣泛關(guān)注和應(yīng)用。本研究旨在分析口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的效果及對(duì)美學(xué)效果的影響，以期為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方法提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2023年1月-12月收治的100例牙列缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡19～62歲，平均年齡（40.25±3.28）歲；缺損類型：單側(cè)缺損30例，雙側(cè)缺損15例，連續(xù)缺損5例；缺損部位：前牙缺損29例，后牙缺損21例。觀察組男22例，女28例；年齡20～63歲，平均年齡（39.89±4.08）歲；缺損類型：單側(cè)缺損31例，雙側(cè)缺損13例，連續(xù)缺損6例；缺損部位：前牙缺損為30例，后牙缺損20例。兩組性別、年齡、缺損類型及缺損部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有單個(gè)牙齒或多個(gè)牙齒的缺失，但全口牙齒缺失患者除外；有足夠的牙齦和牙槽骨支持，能夠進(jìn)行種植手術(shù)或常規(guī)修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重全身性疾病或處于控制不良狀態(tài)的患者，如未被控制的糖尿病、嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全或骨質(zhì)疏松癥等；妊娠期或哺乳期女性；對(duì)種植體或修復(fù)材料有已知過敏史的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用固定橋修復(fù)：①初步診斷和設(shè)計(jì)：進(jìn)行固定橋修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔檢查，包括牙齒健康狀況、咬合關(guān)系及牙周狀況等；同時(shí)拍攝X光片評(píng)估牙根和骨質(zhì)情況；根據(jù)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)合適的橋體方案，包括確定橋基牙和橋體區(qū)的形態(tài)和位置；②基牙預(yù)備：適當(dāng)預(yù)備支撐橋體的基牙；首先，對(duì)基牙進(jìn)行局部麻醉，然后使用高速牙鉆去除牙體表面的一層牙質(zhì)，形成特定的倒凹狀，為固定橋提供足夠的固位力和空間；③取模：使用硅橡膠印模材或聚醚印模材對(duì)患者的牙列進(jìn)行精確取模，保持無移位、無變形，確保制作的橋體能夠精確吻合患者的口腔結(jié)構(gòu)；④臨時(shí)冠制作和安置：固定橋正式加工完成前，為保護(hù)預(yù)備好的基牙并保持牙列美觀和正常咀嚼功能，制作臨時(shí)冠并將其安裝在基牙上；臨時(shí)冠通常使用臨時(shí)樹脂材料制作，能夠提供短期的功能和美觀效果；⑤試戴和調(diào)整：待固定橋制作完成后指導(dǎo)患者試戴，檢查其密合度、咬合關(guān)系及美觀效果；如發(fā)現(xiàn)任何不適或不合適的地方，需進(jìn)行適當(dāng)微調(diào)，確保固定橋的最終效果符合預(yù)期；⑥正式粘結(jié)：確認(rèn)固定橋完全合適后使用特殊的粘結(jié)劑將固定橋永久固定在基牙上；粘結(jié)過程中需確保無氣泡和空隙，以保證固定橋的固位性和穩(wěn)定性；粘結(jié)完成后，對(duì)橋體進(jìn)行適當(dāng)?shù)膾伖夂驼{(diào)整，以達(dá)到最佳的功能及美觀效果。

1.3.2觀察組 采用口腔種植修復(fù)方法：①以4%阿替卡因與腎上腺素組合局部浸潤麻醉，麻醉完成后使用導(dǎo)向板定位植入點(diǎn)，確定種植體的精確位置，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性；②在導(dǎo)向板的指導(dǎo)下，用環(huán)刀切開患者的黏骨膜直至骨面，并測量黏骨膜的厚度，以確保牙槽嵴區(qū)域完全暴露；③使用先驅(qū)鉆在預(yù)定的植入位置進(jìn)行初步打孔，逐層鉆入，通過擴(kuò)孔鉆逐步擴(kuò)大打孔的直徑，直至形成合適的種植窩；④完成打孔后將種植體植入種植窩中；術(shù)中以35 N？cm的最大力矩固定種植體，并采用無張力縫合技術(shù)縫合；⑤術(shù)后予以抗菌藥物，囑患者用特制漱口液漱口，保持口腔清潔，防止術(shù)后感染發(fā)生；⑥術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第二期修補(bǔ)術(shù)；在第二期手術(shù)前再次評(píng)估種植體與牙槽骨的結(jié)合情況，并進(jìn)行必要的修整和修補(bǔ)；清除覆蓋在種植體上的軟組織以暴露種植體頭部，為安裝愈合基臺(tái)或修復(fù)支臺(tái)做好準(zhǔn)備；使用探針、拍攝X光片或使用穩(wěn)定性測試儀器評(píng)估種植體與牙槽骨的結(jié)合情況，確保種植體已穩(wěn)固愈合，將愈合基臺(tái)安裝到種植體上，以幫助塑形周圍軟組織，準(zhǔn)備后續(xù)修復(fù)工作的開展。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組功能恢復(fù)效果 由專業(yè)牙科醫(yī)生評(píng)估最大咬合力、咬合力持續(xù)時(shí)間、咬合力對(duì)稱性3個(gè)方面，總分0～3分，得分越高表明功能恢復(fù)效果越好。最大咬合力：0分：明顯低于正常水平，無法有效咬合；1分：略低于正常水平，能夠進(jìn)行輕微咀嚼；2分：接近正常水平，能夠有效咀嚼大部分食物；3分：達(dá)到或超出正常水平，無任何功能性障礙。咬合力持續(xù)時(shí)間：0分：只能維持短暫的咬合力，無法進(jìn)行持續(xù)咀嚼；1分：能維持中等時(shí)間的咬合力，但易疲勞；2分：能維持較長時(shí)間，偶爾出現(xiàn)疲勞；3分：無明顯疲勞，可長時(shí)間維持正常咬合。咬合力對(duì)稱性：0分：明顯不對(duì)稱，單側(cè)咬合障礙；1分：輕微不對(duì)稱，單側(cè)使用較頻繁；2分：基本對(duì)稱，偶有偏側(cè)使用情況；3分：完全對(duì)稱，雙側(cè)使用均勻。

1.4.2評(píng)估兩組美學(xué)效果 治療前后從牙體外形、牙體色澤、牙齒協(xié)調(diào)性3個(gè)方面評(píng)估，總分100分，得分越高表明患者美學(xué)效果越好。

1.4.3評(píng)估兩組口腔健康生活質(zhì)量 采用OHIP-14量表評(píng)估患者的口腔健康對(duì)生活質(zhì)量的影響，主要包括功能限制、疼痛、心理不適3個(gè)方面，各項(xiàng)總分均為0～8分，得分越高表明口腔健康對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響越大。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)效果比較 觀察組治療后最大咬合力、咬合力持續(xù)時(shí)間、咬合力對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 觀察組治療后牙體外形、牙體色澤、牙齒協(xié)調(diào)性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔健康生活質(zhì)量比較 觀察組治療后功能限制、疼痛、心理不適評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損是常見的口腔問題，多由齲齒、牙周病、外傷等原因?qū)е隆Ｑ懒腥睋p不僅會(huì)破壞咀嚼和發(fā)音等口腔功能，還影響患者面部美觀和心理健康[3]。固定橋修復(fù)是一種常用且有效的修復(fù)方法，固定橋通過在缺牙區(qū)兩側(cè)的健康牙齒上磨制牙冠，固定假牙橋體，填補(bǔ)缺失牙齒的空隙，該修復(fù)方式不涉及手術(shù)操作，較為簡單，并在外觀和功能上能夠出色模擬天然牙齒。此外，固定橋不易移位，相對(duì)于活動(dòng)義齒更為舒適和穩(wěn)定，不會(huì)因基托不適造成黏膜刺激[4]。但固定橋修復(fù)也有其不足之處，例如需要磨損部分健康鄰牙的牙體組織，可能對(duì)基牙產(chǎn)生一定的損害，還可能導(dǎo)致牙髓炎等問題。因此，在選擇修復(fù)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的具體情況和長期健康利益[5，6]。口腔種植修復(fù)是一種現(xiàn)代化的治療方法，通過在牙槽骨內(nèi)種植人工牙根，支持上部義齒[7]；該修復(fù)方式種植體與牙槽骨整合良好，能夠提供穩(wěn)定的咀嚼功能[8]；其次，種植體承受的壓力直接傳遞到牙槽骨，有助于防止牙槽骨進(jìn)一步吸收[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后最大咬合力、咬合力持續(xù)時(shí)間、咬合力對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明口腔種植修復(fù)方法能夠更有效地恢復(fù)患者的咀嚼功能。口腔種植修復(fù)通過人工種植體與牙槽骨的結(jié)合，提供了類似天然牙根的支持力和穩(wěn)定性，確保了更高的咬合效率和持久的咬合作用[11，12]。觀察組治療后牙體外形、牙體色澤、牙齒協(xié)調(diào)性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），原因可能在于，口腔種植修復(fù)可以根據(jù)患者的個(gè)性化需求，精細(xì)地調(diào)節(jié)種植體的形態(tài)和顏色，達(dá)到近乎真實(shí)牙齒的外觀效果，滿足患者對(duì)修復(fù)體高質(zhì)量美觀的期望[13]。觀察組治療后功能限制、疼痛、心理不適評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明口腔種植修復(fù)在舒適度和患者心理適應(yīng)方面更具優(yōu)勢。功能限制的減少主要得益于種植體與天然牙齒相似的力學(xué)性能和更高效的咀嚼功能[14]。疼痛和心理不適的降低，則可能與種植修復(fù)體對(duì)口腔組織的適應(yīng)性更強(qiáng)以及手術(shù)后的穩(wěn)定性和舒適性有關(guān)。此外，種植體不需要依賴鄰牙支持，避免了常規(guī)修復(fù)過程中對(duì)健康牙齒的進(jìn)一步損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[15]。

綜上所述，在牙列缺損治療中，相較于常規(guī)修復(fù)，口腔種植修復(fù)牙列缺損具有更好的功能恢復(fù)效果與美學(xué)效果，有利于提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃麗云，王曄，何微.牙列缺損口腔種植修復(fù)患者IL-6、TNF-α水平變化與咀嚼功能的相關(guān)性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2023，33（14）：1731-1733，1740.

[2]周亞，徐靜.慢性牙周炎合并牙列缺損患者口腔種植術(shù)后齦溝液成骨相關(guān)因子水平變化及對(duì)預(yù)后的意義[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2024，38（5）：351-355.

[3]常靜.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2024，53（12）：921-924.

[4]劉琳，張敏，息雪娜，等.牙列缺損患者口腔種植修復(fù)并發(fā)口腔感染病原菌特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2024，19（4）：459-462，467.

[5]丁廣耀，陳啟寧.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2024，41（2）：204-205.

[6]梁獻(xiàn)麗，王雅楠，孟中偉，等.數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2024，33（2）：327-330.

[7]謝瑞，白石柱，趙銥民.自主式口腔種植機(jī)器人牙列缺損種植修復(fù)的臨床回顧性研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2024，40（1）：58-63.

[8]馬楠.口腔種植修復(fù)同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療牙列缺損合并牙周炎患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（23）：90-93.

[9]陳濤.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（21）：74-77.

[10]辜義陸，繆克紅，楊鳳，等.血清CX3CL1、LTB4水平與牙列缺失患者口腔種植修復(fù)預(yù)后的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2024，21（16）：2396-2399，2405.

[11]張兆高，俞明，陳劼，等.數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板在老年牙列缺損患者口腔種植中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2024，21（1）：65-69，74.

[12]崔惠文.不同冠根比種植單冠修復(fù)體對(duì)口腔種植患者治療效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2024，19（6）：56-59.

[13]王珺.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙周炎對(duì)牙周指數(shù)及種植體存留的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（19）：126-129.

[14]辛國福.口腔種植修復(fù)對(duì)慢性牙周炎合并牙列缺損患者牙周指數(shù)及MMP水平的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（19）：66-69.

[15]陳莉，方明，張燕婷，等.干燥綜合征患者口腔種植修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與治療策略[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2024，29（4）：320-327.

收稿日期：2024-9-25 編輯：劉雯