[摘 要]目的 探究對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠患者采用微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治的效果。方法 選取2020年1月-2021年12月漢濱明麗口腔診所收治的86例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組實(shí)施上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治，觀察組實(shí)施微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治，比較兩組矯治效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及矯治依從性。結(jié)果 觀察組矯治總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的23.26%（P<0.05）；觀察組矯治依從性為95.35%，高于對(duì)照組的70.09%（P<0.05）。結(jié)論 種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠的效果良好，能夠抵抗磨牙遠(yuǎn)移過(guò)程中產(chǎn)生的反作用力，實(shí)現(xiàn)磨牙的整體遠(yuǎn)移，并能夠維持良好的咬合關(guān)系，有利于提高患者的矯治依從性減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微種植體支抗；上頜磨牙；整體遠(yuǎn)移矯治；安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；輕中度擁擠

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0017-04

Effect of Micro-implant Anchorage Assisted Maxillary Molar Distalization in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion with Mild to Moderate Crowding

QIU Mingli

（Hanbin Mingli Dental Clinic， Ankang 725000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of micro-implant anchorage assisted maxillary molar distalization in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with mild to moderate crowding. Methods From January 2020 to December 2021， 86 patients with Angle class Ⅱ malocclusion and mild to moderate crowding admitted to Hanbin Mingli Stomatological Clinic were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with the whole distalization of maxillary molars， and the observation group was treated with microimplant anchorage to assist the whole distalization of maxillary molars. The treatment effect， adverse reactions and treatment compliance of the two groups were compared. Results The total effective rate of correction in the observation group was 95.35%， which was higher than 76.74% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%， which was lower than 23.26% in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was 95.35%， which was higher than 70.09% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of micro-implant anchorage assisted maxillary molar distalization in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with mild to moderate crowding is good， which can resist the reaction force generated in the process of molar distalization， realize the overall distalization of molars， and maintain a good occlusal relationship. Meanwhile， it is helpful to improve the treatment compliance and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Micro-implant anchorage； Maxillary molars； Whole distalization of maxillary molars； Angle class Ⅱ malocclusion； Mild to moderate crowding

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形（angle Class Ⅱ malocclusion）是臨床上較為常見的一種錯(cuò)牙合類型，當(dāng)伴有輕中度擁擠時(shí)，給患者的口腔功能、顏面美觀及心理健康都帶來(lái)了諸多不良影響[1]。從咬合關(guān)系上來(lái)看，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠的患者，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝之前，磨牙關(guān)系表現(xiàn)為遠(yuǎn)中關(guān)系[2]。前牙區(qū)常出現(xiàn)上切牙唇向傾斜、覆蓋大于正常，下切牙可能唇傾或舌傾，上下前牙覆合較深[3]。由于牙齒排列空間不足，牙弓長(zhǎng)度小于牙齒需要的長(zhǎng)度，在牙列中出現(xiàn)輕中度的牙齒擁擠現(xiàn)象，牙齒可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位、重疊等情況，進(jìn)一步加重了咬合錯(cuò)亂[4]。在面型特征方面，這類患者常常表現(xiàn)為下頜后縮，下頜發(fā)育不足，頦部后縮，面下1/3高度較短，從側(cè)面觀，上唇較突，下唇至頦部之間的曲線不夠流暢自然，呈現(xiàn)出凸面型外觀[5]。這種面型不僅影響美觀，還可能導(dǎo)致咀嚼功能下降，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等問(wèn)題[6]。隨著口腔正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。目前，該技術(shù)已被眾多正畸醫(yī)生所采用，并在處理各類錯(cuò)頜畸形病例中發(fā)揮了重要作用。相較于傳統(tǒng)的矯治方法，微種植體支抗體積小，植入后對(duì)患者日常生活的影響較小，患者的舒適度和依從性相對(duì)較高。本研究旨在探究微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月漢濱明麗口腔診所收治的86例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男19例，女24例；年齡12～16歲，平均年齡（13.81±1.11）歲。觀察組男20例，女23例；年齡12～17歲，平均年齡（14.43±1.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠，能夠配合各項(xiàng)措施的實(shí)施；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常，且無(wú)法全程配合各項(xiàng)措施開展；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；臨床相關(guān)資料缺失。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治：①全面檢查與診斷：詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括家族史、口腔不良習(xí)慣史等；進(jìn)行臨床檢查，包括口腔內(nèi)牙齒的排列、咬合關(guān)系、牙弓形態(tài)、面型等；拍攝頭顱側(cè)位片、全景片、根尖片等X光片，以了解牙齒、頜骨、顱面的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及牙根發(fā)育情況；制取研究模型，對(duì)模型進(jìn)行測(cè)量分析，具體如下：對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面的清潔和干燥，選擇合適的托盤，調(diào)配印模材料，將調(diào)配好的印模材料放入托盤，迅速將托盤放入患者口腔，等待印模材料凝固，輕輕取出托盤，立即使用超硬石膏或人造石灌注模型，對(duì)模型進(jìn)行修整和打磨；使用材料：超硬石膏；確定錯(cuò)牙合畸形的類型和程度；②制定治療計(jì)劃：根據(jù)患者的檢查結(jié)果，制定個(gè)性化的治療方案，包括矯治器的選擇、磨牙遠(yuǎn)移的方式、支抗設(shè)計(jì)、預(yù)計(jì)的治療時(shí)間和治療效果等；對(duì)于安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠的患者，上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治通常需要結(jié)合其他矯治手段，如拔牙、擴(kuò)弓、前牙唇傾的控制等，以達(dá)到理想的矯治效果；③傳統(tǒng)矯治器：可選用口外弓、橫腭桿等傳統(tǒng)支抗裝置輔助上頜磨牙遠(yuǎn)移；例如，口外弓通過(guò)頭帽將矯治力傳遞至磨牙，使其向遠(yuǎn)中移動(dòng)；橫腭桿連接兩側(cè)上頜磨牙的帶環(huán)，增強(qiáng)磨牙支抗；通過(guò)與腭部黏膜接觸，提供支抗；這些矯治器需要在磨牙上粘接帶環(huán)，并通過(guò)結(jié)扎絲或其他附件將矯治器固定在牙齒上；④力值調(diào)整：使用傳統(tǒng)矯治器時(shí)，力值大小一般為每側(cè)200～300 g，加力頻率為每4～6周1次，以保證牙齒的持續(xù)移動(dòng)和組織的改建；⑤調(diào)整咬合：在磨牙遠(yuǎn)移過(guò)程中，要定期檢查咬合關(guān)系，及時(shí)調(diào)整矯治器，防止出現(xiàn)咬合干擾；如果出現(xiàn)前牙唇傾、開合等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)減小矯治力或采取相應(yīng)的措施進(jìn)行糾正；⑥完成遠(yuǎn)移后的調(diào)整：當(dāng)上頜磨牙達(dá)到預(yù)期的遠(yuǎn)移位置后，需要對(duì)牙弓進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，包括排齊整平牙列、調(diào)整上下牙弓的咬合關(guān)系、關(guān)閉剩余間隙等；⑦保持階段：矯治時(shí)間為6個(gè)月，矯治結(jié)束后需每天佩戴保持器至少20 h，佩戴1～2年，以防止錯(cuò)牙合畸形復(fù)發(fā)。

1.3.2觀察組 實(shí)施微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治：術(shù)前全面檢查、診斷及制定治療計(jì)劃步驟與對(duì)照組一致。微種植體支抗：先對(duì)植入部位進(jìn)行局部麻醉，通常選擇上頜后牙區(qū)的頰側(cè)牙槽骨，如第二前磨牙與第一磨牙之間、第一磨牙與第二磨牙之間的頰側(cè)牙槽骨；使用專用的種植體植入工具，將微種植體垂直或傾斜植入牙槽骨內(nèi)，植入深度一般為6～10 mm，直徑為1.2～2.0 mm。待種植體穩(wěn)定后，通過(guò)橡皮鏈、鎳鈦拉簧等加力裝置與上頜磨牙相連，施加遠(yuǎn)移力；力值調(diào)整：使用微種植體支抗時(shí)，力值可控制在100～200 g；加力頻率為每4～6周1次，以保證牙齒的持續(xù)移動(dòng)和組織的改建。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組矯治效果 顯效：牙齒排列整齊，達(dá)到理想的咬合關(guān)系，上下牙弓形態(tài)協(xié)調(diào)；有效：牙齒排列有明顯改善，咬合關(guān)系基本正常，但可能仍存在微小偏差；無(wú)效：牙齒排列、咬合關(guān)系、上頜磨牙位置及面部美觀等方面與矯治前相比，無(wú)明顯變化或改善甚微。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括前牙唇傾、覆合加深、牙弓狹窄等。

1.4.3評(píng)估兩組矯治依從性 對(duì)患者矯治期間的依從性情況進(jìn)行評(píng)估，將患者的依從情況劃分為非常依從、基本依從、基本不依從及非常不依從4個(gè)方面，根據(jù)患者的依從情況進(jìn)行主觀選擇。依從性=非常依從率+基本依從率。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治效果比較 觀察組矯治總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯治依從性比較 對(duì)照組非常依從13例，基本依從18例，基本不依從8例，非常不依從4例；觀察組非常依從23例，基本依從18例，基本不依從2例，非常不依從0例。觀察組矯治依從性為95.35%（41/43），高于對(duì)照組的70.09%（31/43）（χ2=8.531，P=0.003）。

3 討論

針對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠的患者，微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治相比單獨(dú)實(shí)施上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治具有多方面優(yōu)勢(shì)。單獨(dú)實(shí)施上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治時(shí)，由于傳統(tǒng)支抗方式的局限性，如使用口外弓時(shí)患者的依從性差、使用橫腭桿時(shí)支抗強(qiáng)度有限等，易造成支抗喪失，使前牙出現(xiàn)唇傾、覆合加深，影響矯治效果和面部美觀[7，8]。而微種植體支抗直接植入到牙槽骨內(nèi)，提供了絕對(duì)支抗，能有效避免這些問(wèn)題[9]。較為常見的情況包括在單獨(dú)遠(yuǎn)移矯治過(guò)程中，可能因支抗不足致使上前牙唇傾斜3°～4°，覆合增加1～2 mm；但采用微種植體支抗輔助時(shí)，前牙位置穩(wěn)定，可精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)磨牙遠(yuǎn)移[10]。同時(shí)，單獨(dú)的上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治往往難以實(shí)現(xiàn)磨牙的整體遠(yuǎn)移，易出現(xiàn)磨牙的傾斜、旋轉(zhuǎn)等不利移動(dòng)，導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂，影響咀嚼功能和牙周健康[11]。微種植體支抗能夠從三維方向?qū)δパ酪苿?dòng)精確控制，使磨牙實(shí)現(xiàn)整體遠(yuǎn)移，維持良好的咬合關(guān)系和牙周狀況[12]。微種植體支抗輔助下，磨牙可以平穩(wěn)、整體地向遠(yuǎn)中移動(dòng)，咬合關(guān)系正常，而單獨(dú)的遠(yuǎn)移矯治因支抗和牙齒移動(dòng)控制問(wèn)題，對(duì)于前牙內(nèi)收效果不佳，難以有效改善安氏Ⅱ類患者的凸面型，且矯治后磨牙易出現(xiàn)近中移動(dòng)復(fù)發(fā)，影響長(zhǎng)期穩(wěn)定性[13]。微種植體支抗輔助矯治能夠更好地內(nèi)收前牙，改善患者側(cè)貌，使面型更加協(xié)調(diào)美觀，且矯治后磨牙位置穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。此外，在矯治效率方面，微種植體支抗提供的穩(wěn)定支抗和精準(zhǔn)施力，能夠加快磨牙遠(yuǎn)移速度，縮短治療時(shí)間。單獨(dú)遠(yuǎn)移矯治時(shí)，由于支抗的變化和調(diào)整，磨牙遠(yuǎn)移速度較慢，治療周期較長(zhǎng)，增加了患者的痛苦和治療成本。

本研究結(jié)果顯示，觀察組矯治總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠的有效性及安全性均良好。微種植體支抗直接植入到牙槽骨內(nèi)，與骨組織形成牢固的骨結(jié)合，能夠提供穩(wěn)定的支抗力量，精確控制牙齒的移動(dòng)方向和距離，使前牙保持穩(wěn)定，磨牙精準(zhǔn)地向遠(yuǎn)中移動(dòng)一致[14]。同時(shí)，從三維方向精確控制磨牙的移動(dòng)，使磨牙實(shí)現(xiàn)整體遠(yuǎn)移，減少磨牙傾斜與旋轉(zhuǎn)的發(fā)生，從而提高矯治成功率，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。微種植體支抗還提供了強(qiáng)大且穩(wěn)定的支抗，能夠有效抵抗這種反作用力，防止前牙唇傾的發(fā)生。觀察組矯治依從性高于對(duì)照組（P<0.05），主要得益于微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治技術(shù)相對(duì)高效，能夠加快牙齒移動(dòng)和排列的進(jìn)程，患者可在視覺(jué)上感知較為明顯的矯治效果，增強(qiáng)了其治療信心和耐心，從而提高了矯治依從性。在安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠患者的治療中，相較于實(shí)施上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治而言，實(shí)施微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治，可以使面部側(cè)貌更加協(xié)調(diào)美觀。陳朝興等[15]研究指出，穩(wěn)定的支抗可更好地內(nèi)收前牙，減小覆蓋，改善患者的凸面型，使面部側(cè)貌更加協(xié)調(diào)美觀。此外，微種植體支抗提供的強(qiáng)大支抗力量使矯治力能夠持續(xù)、穩(wěn)定地施加于磨牙，加快了磨牙遠(yuǎn)移的速度，縮短了整體治療時(shí)間。

綜上所述，種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠(yuǎn)移矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形伴輕中度擁擠效果良好，能夠抵抗磨牙遠(yuǎn)移過(guò)程中產(chǎn)生的反作用力，實(shí)現(xiàn)磨牙整體遠(yuǎn)移，維持良好的咬合關(guān)系，有利于提高患者的矯治依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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收稿日期：2024-7-30 編輯：扶田