李梅霞++申秀梅++王文玲

[摘要]目的：評價腭部微螺釘種植支抗+改良腭弓在安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治中推上頜磨牙遠(yuǎn)移的臨床效果。方法：30例安氏Ⅱ類錯牙合患者，采用在上頜雙側(cè)第二前磨牙和第一磨牙間腭側(cè)植入微螺釘種植支抗，配合改良腭弓推上頜磨牙遠(yuǎn)移，上下頜直絲弓固定矯治，改善磨牙關(guān)系，解除前牙擁擠和前突，矯治前后拍攝口腔全景片和頭顱側(cè)位片、取研究模型，進(jìn)行頭影測量和模型分析，并做統(tǒng)計學(xué)分析。矯治結(jié)束后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，通過綜合分析評價矯治效果。結(jié)果：30例患者均順利完成矯治，推磨牙遠(yuǎn)移時間平均為4～6個月，磨牙遠(yuǎn)移量平均為（4.23±1.08）mm/側(cè)，LU6-b（°）傾斜度平均為（0.13±1.16）°，RU6-b（°）傾斜度平均為（0.18±0.79）°，矯治時間平均為20個月，矯治后面型良好，咬合關(guān)系正常，頭影測量分析UI-NA角度平均減少（10±2.04）°，UI-NA距離平均減少（3±0.78）mm，UI-SN角度平均減少（9.5±3.01）°，患者滿意度100%。經(jīng)t檢驗：SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、MP-SN、UL6-b（°）、UR6-b（°）治療前后值無明顯差異（P>0.05），UI-NA（°）、UI-NA、UI-SN（°）、U6-a治療前后值差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：微螺釘種植支抗+改良腭弓推上頜磨牙遠(yuǎn)移是一種有效的矯治方法，不完全依賴于患者的依從性，磨牙整體遠(yuǎn)移，減少正常牙列中牙齒的拔除，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微螺釘種植支抗；改良腭弓；安氏Ⅱ類錯牙合；推上頜磨牙遠(yuǎn)移

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0087-03

Clinical Application of Microscrew Palatal Implant Anchorage in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion

LI Mei-xia，SHEN Xiu-mei，WANG Wen-ling

（Department of Stomatology，The Eye Hospital of Handan，The Third Hospital of Handan，Handan 056001，Hebei，China）

Abstract： Objective To evaluate the clinical application effect of microscrew palatal implant anchorage and modified transpalatal arch moved upper molar distally in the treatment of Angle Class Ⅱ malocclusion. Methods A total of thirty patients received the cure that the palatal were implanted the microscrew implant anchorage in the maxillary bilateral between the second premolar and the first permanent molar， and the upper molar was moved distally by the modified palatal arch.The upper and lower jaws were used the straight wire appliance to improve molar relationship and solve the problem of crowding and protrusion of anterior teeth. The oral panorama，cephalometrical film，study model， and the questionnaire survey were measured to analyze the change before and after orthodontic treatment，and processed the statistical analysis based on that. Results All the thirty patients were completed the treatment successfully. The average move upper molar distally time was 4-6 months. The average amount of distal molar movement was （4.23±1.08）mm， and0.05），UI-NA（°），UI-SN（°），U6-a， there was obvious difference before and after（ P<0.05）. Conclusion The microscrew palatal implant anchorage and modified transpalatal arch moved upper molar distally can provide efficient anchor，without depending on patient cooperation. The whole molar distalization reduced the tooth extraction in the normal and gained the high degree of satisfaction.It is worthy of clinical applicantion.

Key words： microscrew implant anchorage； modified transpalatal arch； Angle Class Ⅱ malocclusion； move upper molar distally

安氏Ⅱ類錯牙合是臨床上常見的錯牙合畸形，對于邊緣性Ⅱ類錯牙合或牙性Ⅱ類錯牙合的矯治拔牙與否存在很大的爭議，隨著臨床上微螺釘種植支抗技術(shù)的成熟應(yīng)用，使全牙弓矯治成為可能，利用微螺釘種植支抗推磨牙遠(yuǎn)移為邊緣性Ⅱ類錯牙合畸形矯治提供了新的思路，筆者通過在上頜腭部植入微螺釘種植支抗+改良腭弓推上頜磨牙遠(yuǎn)移，為前牙排齊開拓間隙，減少了正常牙列中牙齒的拔除，達(dá)到了滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月-2015年12月來筆者醫(yī)院就診，被確診為安氏Ⅱ類錯牙合的患者共30例，其中男13例，女17例，年齡12～16歲，平均為14.5歲。臨床表現(xiàn)：①磨牙輕度遠(yuǎn)中或完全遠(yuǎn)中關(guān)系；②上前牙輕度擁擠、前突或閉鎖；③上頜后牙區(qū)無明顯擁擠，下牙列基本正常；④前牙Ⅰ°深覆蓋、Ⅰ°或Ⅱ°深覆牙合；⑤直面型或輕度后縮面型；⑥均角或低角病例；⑦上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)有足夠空間者；⑧年輕恒牙患者，第二磨牙尚未萌出或萌出未完全到位者。所有患者均拍攝口腔全景片和頭顱側(cè)位片，取研究模型，由同一名醫(yī)生進(jìn)行模型分析及使用Winceph8.0軟件做頭影測量確診。

1.2 矯治方法：用腭部微螺釘種植支抗+改良腭弓推上頜磨牙遠(yuǎn)移，結(jié)合上下頜直絲弓固定矯治的方法。①植入微螺釘種植支抗：觀察口腔全景片上頜第二前磨牙和第一磨牙牙根間骨質(zhì)情況及上頜竇底位置，在上頜雙側(cè)第二前磨牙與第一磨牙間腭側(cè)牙齦齦緣下8mm處做一2mm切口，助攻法植入1.5×10mm或2.0×10mm西安中邦微型鈦釘，2周后加力；②用1.0mm不銹鋼絲彎制上頜改良腭弓，使?fàn)恳^位于尖牙與第一前磨牙間的腭側(cè)，與種植釘成一直線，銀焊焊接，焊接要牢固，防止假焊；③上頜固定矯治：上頜唇側(cè)粘結(jié)直絲弓矯治器，由細(xì)到粗順序更換弓絲；④遠(yuǎn)移上頜磨牙：腭弓牽引鉤與腭部種植支抗釘掛橡皮鏈或拉簧遠(yuǎn)移上頜磨牙，力約200g，遠(yuǎn)移到位的標(biāo)志是磨牙中性或輕度近中關(guān)系，使用0.25mm結(jié)扎絲將腭弓牽引鉤與種植釘結(jié)扎保持至少3個月，注意第二磨牙和第三磨牙的情況，防止復(fù)發(fā)；⑤下頜進(jìn)入矯治進(jìn)程：上頜磨牙遠(yuǎn)移到位后，下頜進(jìn)入固定矯治，內(nèi)收上前牙，解除前突和擁擠，排齊下牙，建立正常覆牙合覆蓋，每月復(fù)診1次。

1.3 測量指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：每位患者矯治前后均拍攝口腔牙合面像和全景片、頭顱側(cè)位片，取研究模型，進(jìn)行頭影測量各項指標(biāo)前后對比值和模型測量分析，用問卷調(diào)查評價患者滿意度，對矯治結(jié)果作出綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計方法采用兩樣本配對t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例安氏Ⅱ類錯牙合患者在上頜腭部共植入60顆微螺釘種植支抗，矯治過程中有2例2顆支抗釘出現(xiàn)松動、脫落，觀察1個月后重新在原位植入，繼續(xù)矯治，成功率96.67%。30例患者均順利完成矯治，推磨牙遠(yuǎn)移時間平均為4～6個月，磨牙遠(yuǎn)移量平均為（4.23±1.08）mm/側(cè)，LU6-b（°）傾斜度平均為（0.13±1.16）°，RU6-b（°）傾斜度平均為（0.18±0.79）°，矯治時間平均為20個月，矯治后面型改善明顯，咬合關(guān)系正常，頭影測量分析UI-NA角度平均減少（10±2.04）°，UI-NA距離平均減少（3±0.78）mm，UI-SN角度平均減少（9.5±3.01）°，患者滿意度100%。頭影測量及模型分析測量值經(jīng)t檢驗結(jié)果如下，見表1。SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、MP-SN、UL6-b（°）、UR6-b（°）治療前后值無明顯差異，P>0.05，UI-NA（°）、UI-NA（mm）、UI-SN（°）、U6-a（mm）治療前后值差異明顯，P<0.05，說明微螺釘種植支抗+改良腭弓推上頜磨牙整體遠(yuǎn)移效果明顯，改善前牙突度，但對骨骼改變不明顯。典型病例照片見圖1～3。

3 討論

3.1 腭部微螺釘種植支抗植入的安全性和植入方式：微螺釘種植支抗具有植入手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小，安全可靠，患者舒適、美觀，臨床應(yīng)用方便，支抗強(qiáng)，適應(yīng)證廣及療效確切可靠等特點。微螺釘應(yīng)植入無主要血管和神經(jīng)通過的非齒槽骨區(qū)，或植入在齒槽間隔區(qū)，微螺釘與牙根間應(yīng)留出2mm的安全區(qū)[1]。腭側(cè)牙槽突的密度860～925Hu，與頰側(cè)相似。上頜第二前磨牙和第一磨牙根間中點處厚度均值最大處在牙槽嵴頂向根方5mm處[2]，且腭側(cè)根間距離均大于頰側(cè)，在安全性方面腭側(cè)均優(yōu)于頰側(cè)。本研究腭部微螺釘種植支抗需選用1.5×10mm或2.0×10mm的微螺釘，植入部位為上頜雙側(cè)第二前磨牙與第一磨牙間腭側(cè)牙齦齦緣下8mm處，種植釘與骨面呈10°～15°，使種植釘與牙根呈平行關(guān)系。

3.2 改良腭弓的應(yīng)用及整體遠(yuǎn)移磨牙：改良腭弓的牽引鉤與種植釘應(yīng)在同一水平，通過掛牽引橡皮鏈或拉簧加力，力值約200g左右。兩側(cè)磨牙在改良腭弓的作用下連為一整體，其中任何一側(cè)磨牙的移動均會受到對側(cè)磨牙的制約，橡皮鏈或拉簧牽引磨牙遠(yuǎn)移的作用力都平行于咬合平面，有利于實現(xiàn)上頜磨牙的整體遠(yuǎn)中移動。磨牙遠(yuǎn)移到位后，可以將牽引鉤和支抗釘結(jié)扎保持，作為整體支抗。本研究中上頜磨牙遠(yuǎn)移為前牙排齊開拓間隙，改善前牙突度，建立良好的尖窩鎖結(jié)關(guān)系。

3.3 與傳統(tǒng)支抗推磨牙遠(yuǎn)移的比較：口外弓[3-4]、J鉤配合Ni-Ti螺旋推簧[5]、鐘擺式矯治器[6]等多種推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床?？谕夤蚃鉤矯治器屬患者依賴型，適用于那些配合良好的患者[7]。擺式矯治器屬于非依賴型，不完全依賴于患者的配合，但在推磨牙遠(yuǎn)移的過程中易出現(xiàn)前磨牙和切牙支抗喪失和磨牙遠(yuǎn)傾、扭轉(zhuǎn)[8-9]。微螺釘種植支抗+改良腭弓推上頜磨牙遠(yuǎn)移與傳統(tǒng)推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)相比具有不完全依賴于患者依從性，整體遠(yuǎn)移磨牙，療效確切可靠，防止前牙唇傾等優(yōu)點。endprint

3.4 上頜磨牙遠(yuǎn)移的理論依據(jù)：上頜結(jié)節(jié)是上頜生長發(fā)育的中心之一，有利于磨牙的移動和骨的改建[10]。上頜結(jié)節(jié)后緣是上頜磨牙遠(yuǎn)移的后方界限，臨床可拍攝口腔全景片、CBCT片來觀察上頜結(jié)節(jié)和上頜第二前磨牙與第一磨牙間的骨質(zhì)情況。

3.5 第三磨牙的情況：本研究所選病例均為年輕恒牙期病例，第三磨牙均為牙胚，不影響上頜磨牙遠(yuǎn)移，待第三恒磨牙萌出時應(yīng)及時拔除，以防復(fù)發(fā)。

綜上，通過臨床觀察可見微螺釘種植支抗+改良腭弓推上頜磨牙遠(yuǎn)移是一種有效的矯治方法，不完全依賴于患的者依從性，使磨牙整體遠(yuǎn)移，減少正常牙列中牙齒的拔除，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杭望雁，夏春鵬，侯鐵軍，等.微螺釘種植支抗穩(wěn)定性的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：466-468.

[2]段少宇，張棟梁，楊煉，等.成人不同牙弓形態(tài)腭側(cè)微種植支抗位點皮質(zhì)骨厚度的CBCT研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（3）：473-477.

[3]Howard RD.Skeletal changes with extra oral traetion[J].Eur J Orthod，1982，4：197.

[4]羅衛(wèi)紅，王壬，傅民魁.口外弓推磨牙向后治療安氏II類1分類錯牙合的分析研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：229-231.

[5]段銀鐘，李濟(jì)強(qiáng)，王峰.改良J鉤加鎳鈦螺簧推磨牙向遠(yuǎn)中矯治Ⅱ類牙列擁擠[J].口腔正畸學(xué)，2000，7（1）：28-30.

[6]Chagues-Asensi J，kalra V.Effects of the pendulum appliance on the dentofatial complex[J].J Clin Orthod，2001，35（4）：254-257.

[7]李慧忠，姚兆友.口外弓推上磨牙向后矯治上頜輕度前突[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，4（4）：384-387.

[8]張月蘭，崔淑霞.擺式與口外弓推磨牙向后效果的比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（17）：3996-3997.

[9]郭軍，法永紅，蔡興偉.等.種植體與鐘擺矯治器遠(yuǎn)移上領(lǐng)磨牙效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（8）：1120-1123.

[10]段銀鐘，冷軍.正畸臨床推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)[M].西安：世界圖書出版西安公司，2005：3.

[收稿日期]2017-05-31 [修回日期]2017-07-10

編輯/李陽利endprint