[摘 要]目的 探究不同矯治技術(shù)在口腔正畸治療中對患者牙周指數(shù)及美觀度的影響。方法 選取2019年9月-2022年9月于蘇州口腔醫(yī)院正畸科行非減數(shù)口腔正畸的100例患者為研究對象，根據(jù)矯治技術(shù)不同分為A組與B組，各50例。A組采用傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，B組采用無托槽隱形矯治技術(shù)，兩組均治療18～24個月，比較兩組矯治效果、牙周指數(shù)及美觀度。結(jié)果 B組矯治優(yōu)良率為96.00%，高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后GI、PLI、SPD、SBI均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組WES、PES評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用無托槽隱形矯治技術(shù)進行口腔正畸治療效果更好，有助于改善牙周健康狀況，提高美觀度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)；無托槽隱形矯治技術(shù)

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0005-04

Effect of Different Orthodontic Techniques on Periodontal Index and Aesthetics of Patients in Orthodontic Treatment

LIAO Siyuan， LIU Nan， SONG Zhiyun

（The Second Department of Orthodontics， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effects of different orthodontic techniques on periodontal index and aesthetics of patients in orthodontic treatment. Methods A total of 100 patients who underwent non reduction orthodontic treatment in the Department of Orthodontics of Suzhou Stomatological Hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the study subjects. They were divided into Group A and Group B based on different orthodontic techniques， with 50 patients in each group. Group A was treated with traditional fixed orthodontic technology， while Group B was treated with non bracket invisible orthodontic technology. The treatment lasted 18 to 24 months in both groups， and the orthodontic effect， periodontal index and aesthetics of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of orthodontic treatment in group B was 96.00%， which was higher than 80.00% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， GI， PLI， SPD and SBI in the two groups were lower than those before treatment， and those in the group B were lower than those in the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The WES and PES scores of group B were higher than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of orthodontic treatment with bracketless invisible orthodontic technique is better， which is helpful to improve the periodontal health and improve the aesthetics. It is worthy of clinical application.

[Key words] Orthodontics； Traditional fixed orthodontic technique； Bracketless invisible orthodontic technique

傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)及隱形矯治技術(shù)是正畸科的常用技術(shù)手段，在各類錯頜畸形治療中取得了較為理想的療效[1]。隨著人們口腔保健意識的增強，口腔正畸技術(shù)的普及及其療效得到了臨床實踐的證實，越來越多患者能夠接受通過正畸治療，矯正錯頜畸形，改善咬合功能。值得注意的是，針對不同錯頜畸形情況和患者舒適美觀需求，選擇何種矯治技術(shù)成為了正畸治療的重點、難點。傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)用托槽、弓絲矯治，作為最早使用的矯治方法，能夠取得較好的效果，同時也存在諸多缺陷[2，3]。隨著矯治技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，無托槽隱形矯治技術(shù)受到人們的關(guān)注。近年來，無托槽隱形矯治技術(shù)因良好的美觀性、舒適性、易清潔性等優(yōu)勢，廣泛用于口腔正畸臨床[4，5]。目前，關(guān)于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)、無托槽隱形矯治技術(shù)在正畸患者中的應(yīng)用研究較多，但各結(jié)論爭議較大，并且缺乏對患者牙周指數(shù)的探究。本研究結(jié)合2019年9月-2022年9月于蘇州口腔醫(yī)院正畸科行非減數(shù)口腔正畸的100例患者臨床資料，旨在探究不同矯治技術(shù)在口腔正畸治療中對患者牙周指數(shù)及美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2022年9月于蘇州口腔醫(yī)院正畸科行非減數(shù)口腔正畸的100例患者為研究對象，根據(jù)矯治技術(shù)不同分為A組與B組，各50例。A組男23例，女27例；年齡16～30歲，平均年齡（24.75±2.43）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.67±1.53）kg/m2。B組男26例，女24例；年齡18～30歲，平均年齡（25.19±3.07）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.21±2.07）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：存在口腔正畸指征；牙根發(fā)育正常、牙體組織健康；認知正常，可積極配合。排除標準：既往有牙體、牙髓修復(fù)史；合并嚴重牙周疾病、頜面部發(fā)育畸形、凝血功能障礙等；近期接受激素類、抗生素等藥物治療；口腔清潔度差；合并骨代謝疾病、糖尿病、肥胖等。

1.3 方法 治療前評估所有患者口腔健康狀況，輔以常規(guī)對癥治療，包括牙周治療、齦下刮治、根面平整等。另外完善常規(guī)檢查，拍攝全景片及頭顱側(cè)位片，記錄面頜相及口內(nèi)相，同時采集牙齒模型及咬合關(guān)系。A組采用傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)：①根據(jù)口腔檢查結(jié)果，必要時拔牙，確保牙齒排列整齊，再予以金屬托槽直絲弓矯治器；②結(jié)合實際情況，適當調(diào)整矯治器鎳鈦弓絲的結(jié)扎及彈性裝置力度；③囑患者定期復(fù)查、更換鎳鈦弓絲及加力裝置。B組采用無托槽隱形矯治技術(shù)：用數(shù)字化模型測量患者牙咬合功能，再用數(shù)字化三維牙頜模型檢查患者牙齒，結(jié)合測量結(jié)果及患者個體化口腔差異，選擇合適的無托槽隱形矯治器；按照矯治器模板，粘接矯治器附件，盡可能使其與牙齒貼合，同時強調(diào)摘戴矯治器、咬膠等方面注意事項；告知患者每日佩戴時間>22 h，每7～14 d更換1次矯治器，每1.5～2個月復(fù)查1次。告知所有患者如何進行正確刷牙，保持口腔清潔，減少口腔食物殘留；囑其不可食用過硬、過粘食物。兩組均治療18～24個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組矯治效果 優(yōu)：牙列排列整齊，頜關(guān)節(jié)無壓痛，咬合關(guān)系良好，牙傾斜度<15°；良：牙列的整齊度、畸形度均有所改善，咬合關(guān)系一般，牙傾斜度<15°，錯位不足2 mm；差：牙齒排列不齊，矯正不理想，錯位≥2 mm[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組牙周指數(shù) 治療前后評估齦溝探診深度（SPD）、菌斑指數(shù)（PLI）牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。GI以牙齦病變?yōu)橐罁?jù)，健康為0分；輕度炎癥為1分；中度炎癥，且伴水腫、發(fā)紅為2分；炎癥、紅腫嚴重，自發(fā)流血為3分。PLI以菌斑分布為依據(jù)，無菌斑為0分；探診可見齦邊緣存在薄層菌斑為1分；齦緣或領(lǐng)面存在中等菌斑為2分；齦緣或領(lǐng)面存在大量菌斑為3分。SPD為用探針測量牙唇側(cè)、舌側(cè)齦緣至袋底/齦溝底的距離。SBI以牙齒的顏色及出血程度為依據(jù)，正常為0分；輕度炎癥，無出血為1分；有點狀出血為2分；探診出血，且血不溢出齦溝為3分；明顯出血，血溢出齦溝為4分。

1.4.3評估兩組美觀度 以紅色美學指數(shù)（PES）、白色美學指數(shù)（WES）為評估工具，其中PES評分范圍為0～14分；WES評分范圍為0～10分，分值越高說明美觀度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治效果比較 B組矯治優(yōu)良率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 兩組治療后GI、PLI、SPD、SBI均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀度比較 B組WES、PES評分高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，人們對口腔功能健康及口頜面部美學要求不斷提高，口腔正畸引起了人們的重視，受到廣大患者的接受、認可[7]。隨著口腔正畸技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床的廣泛運用，正畸治療過程中如何選擇更加適合患者的矯治技術(shù)成為當前口腔正畸科醫(yī)師急需解決的重要問題。傳統(tǒng)固定矯治應(yīng)用最早、應(yīng)用范圍廣，能夠在一定程度上獲得矯治效果，然而佩戴時間長，容易造牙齦炎等疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，計算機技術(shù)、三維數(shù)字化圖像技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的運用，為錯頜畸形診治提供了真實、可靠的依據(jù)，尤其是作為計算機、3D口腔技術(shù)的重要產(chǎn)物——無托槽隱形矯治器，也稱無弓絲矯治器，逐漸應(yīng)用于口腔正畸，在正畸治療中取得了較理想的治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組矯治優(yōu)良率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩種矯治技術(shù)均可取得較理想的治療效果，而無托槽隱形矯治技術(shù)能夠獲得更理想的矯治效果。究其原因，傳統(tǒng)固定矯治佩戴時間長，此期間容易造成患者口腔黏膜組織受損；另外傳統(tǒng)固定矯治的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，不僅摘取不便捷，而且會影響口腔清潔，造成食物殘渣的堆積，使致病菌侵襲牙齦，引發(fā)牙周疾病[9]。無托槽隱形矯治技術(shù)在計算機的輔助下，可以精確制作出符合不同個體牙齒特點的矯治器，方便患者佩戴；另外矯治器的材質(zhì)具有一定的彈性，既能良好地控制矯治力大小，又能更好地控制矯治作用，精確調(diào)整矯正范圍、力度，保證矯治效果。無托槽隱形矯治技術(shù)不僅能夠彌補傳統(tǒng)固定矯治的不足，還可借助自身的隨時可摘戴這一特點滿足患者治療需求，減少正畸治療給其帶來的不適，提高患者治療依從性，進而提高正畸治療效果[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后GI、PLI、SPD、SBI均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩種不同的矯治技術(shù)均可改善患者牙周指數(shù)，無托槽隱形矯治技術(shù)對患者牙周指數(shù)的改善作用更明顯，可保護牙周健康，減少相關(guān)疾病的發(fā)生。分析原因如下：傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)的矯治器更復(fù)雜，易造成口腔內(nèi)致病微生物的堆積，不利于口腔清潔，增加了牙周疾病的發(fā)生風險，同時矯治器的邊緣粘接劑對口腔黏膜組織、牙齦組織的不斷刺激作用，極易造成炎癥反應(yīng)，引發(fā)出血，所以A組GI、PLI、SBI均較高。而無托槽隱形矯治技術(shù)的矯治器結(jié)構(gòu)簡單，既能覆蓋整個牙冠，保護牙周組織，減少出血，而且清潔時摘取方便，可以減少口腔內(nèi)殘留食物殘渣，提高口腔清潔度，從而減少機械、化學材料對牙齦的損傷，保護牙周健康[12，13]。本研究結(jié)果還顯示，B組WES、PES評分高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明無托槽隱形矯治技術(shù)更有利于提高患者美觀度，原因為傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)所用的金屬托槽、銀色鋼絲不美觀；托槽、鋼絲易刺激、摩擦患者口腔軟組織，引起患者不適感（潰瘍、疼痛等）。而無托槽隱形矯治器所用透明材質(zhì)，除具有良好的生物相容性外，佩戴期間摘取自由、方便清潔，既能滿足正畸治療需求，又能滿足患者對美觀、舒適的要求，提高了矯治的美學效果[14，15]。本研究認為無托槽隱形矯治器可作為正畸患者的首選矯治器，但介于本研究樣本量少、未對治療安全性進行觀察等方面的不足，建議今后繼續(xù)探索無托槽隱形矯治的應(yīng)用優(yōu)勢、安全性，旨在為正畸治療患者提供更多選擇，不斷提升正畸治療水平。

綜上所述，采用不同矯治技術(shù)進行口腔正畸治療均可取得良好的矯治效果，但無托槽隱形矯治技術(shù)的整體效果更優(yōu)，與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)比較，更有利于維護患者牙周健康，提高美觀度，滿足患者美學要求。

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收稿日期：2024-10-25 編輯：劉雯