朱珊++++++李芳

[摘要] 目的 對比研究微螺釘支抗種植體和口外弓強支抗正畸法用于口腔正畸的臨床效果。 方法 選擇2011年1月—2013年6月該院收治的70例錯頜畸形患者進行研究。按隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，試驗組36例患者采用微螺釘支抗種植體方法進行矯治，對照組34例患者采用口外弓強支抗正畸法進行矯治，治療后，對兩組患者療效及不良反應發(fā)生情況進行對比分析。 結果 經(jīng)不同治療后，試驗組上中切牙傾角改變量、上中切牙凸距改變量均顯著大于對照組；第一磨牙位移明顯小于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率為13.9%；對照組不良反應發(fā)生率為14.7%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.009 5，P=0.922 2），所有發(fā)生不良反應的患者經(jīng)對癥處理后，均未造成嚴重影響，仍繼續(xù)接受矯治。結論 微螺釘支抗種植體用于口腔正畸，臨床效果良好，不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 微螺釘支抗種植體；口外弓強支抗正畸法；口腔正畸

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0020-02

錯頜畸形可有多種原因?qū)е?，其會對患者面容的美觀造成影響，而且會干擾正常的口頜功能，造成其他口腔疾病，如顳下頜關節(jié)病及齲齒等[1]。微螺釘支抗種植體法操作簡單，佩戴方便，治療效果顯著，得到了眾多患者的認可[2]。為對比研究微螺釘支抗種植體和口外弓強支抗正畸法用于口腔正畸的臨床效果，該院2011年1月—2013年6月間采用微螺釘支抗種植體用于口腔正畸治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例錯頜畸形患者進行研究。入組標準：①上頜前突，需拔出雙側第一前磨牙并進行強支抗治療；②排除牙周炎、牙齦炎、顳下頜關節(jié)病等疾病，口腔衛(wèi)生良好；③排除其他全身性疾病，如糖尿病等。按隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，試驗組36例，其中男性15例，女性21例，年齡11～40歲，平均（15.5±4.6）歲；對照組34例，其中男性14例，女性20例，年齡12～41歲，平均（15.2±4.8）歲。

1.2 方法

所有患者均先將上下牙排列整齊，排列過程中采用直絲弓金屬托槽矯治器，而后采用不銹鋼絲滑動法使前牙，向內(nèi)側收斂，后進行關閉拔牙間隙。試驗組患者采用微螺釘支抗種植體方法進行矯治，具體操作為：于患者上頜第一恒磨牙與第二前磨牙間牙齦處用2%利多卡因進行局部麻醉并作2～4 mm橫切口，充分剝離切口處骨膜，后將寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的自攻型微螺釘種植體緩慢穩(wěn)定的植入牙槽骨內(nèi)，要求植入深度8 mm，突出牙齦的螺帽長度3 mm。植入微螺釘種植體1個月后，進行負載牽引力為0.05～0.2 kg的外力牽引，外力由鎳鈦拉簧不銹鋼絲牽拉微螺釘種植體的螺帽產(chǎn)生，后每月復診，根據(jù)患者個體情況對牽引力進行調(diào)整，待拔牙間隙消失后，撤除牽引力。對照組患者采用口外弓強支抗正畸法進行矯治，患者佩戴杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)的Roth 系統(tǒng)直絲弓矯治器進行聯(lián)合牽引，每天牽引時間為10～12 h，直至拔牙間隙消失[3]。

1.3 觀察指標

治療完成后，對兩組中切牙傾角改變量、上中切牙凸距改變量及第一磨牙位移進行測量對比，并對兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應進行統(tǒng)計分析，不良反應包括植體松動，牙周水腫，明顯不適感等。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效對比分析

經(jīng)不同治療后，試驗組上中切牙傾角改變量、上中切牙凸距改變量均顯著大于對照組；第一磨牙位移明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1 。

表1 兩組療效對比（x±s）

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較分析

經(jīng)不同治療后，試驗組患者出現(xiàn)不良反應5例，其中種植體松動1例，牙周水腫2例，明顯不適感1例，不良反應發(fā)生率為13.9%；對照組患者出現(xiàn)不良反應5例，其中牙周水腫3例，明顯不適感2例。不良反應發(fā)生率為14.7%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.009 5，P=0.922 2）。所有發(fā)生不良反應的患者經(jīng)對癥處理后，均未造成嚴重影響，仍繼續(xù)接受矯治。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

注：兩組不良反應發(fā)生率比較，（χ2=0.0095，P=0.9222）。

3 討論

上下牙弓牙合關系的異常、牙齒排列不齊、頜骨大小位置及形態(tài)的異?；蛎娌炕蔚确Q為錯頜畸形。對于處于生長發(fā)育過程中的兒童，多由于遺傳因素或環(huán)境因素，即口腔相關疾病、替牙障礙及不良的口腔衛(wèi)生習慣等造成；而對于生長發(fā)育后的成人，某些外傷或牙周病往往是其主要致病原因[4]。錯愕畸形會對患者面容的美觀造成影響，而且會干擾正常的口頜功能，造成其他口腔疾病，如顳下頜關節(jié)病及齲齒等。隨著人們生活水平的提高，采取口腔正畸治療的錯頜畸形患者也增多，在此治療過程中，支抗控制是其關鍵環(huán)節(jié)，其穩(wěn)定性及有效性直接關系最終的治療效果[5]。在種植支抗出現(xiàn)之前，口外弓法是一種較為常用的強支抗，其通過，頸帶、頭帽配合將支抗位置轉(zhuǎn)移至頸枕部與顱骨。在佩戴時，患者頜面部有外置的即他人可見的口外弓及其他附屬物，影響美觀，同時將會對患者正常生活造成一定的影響，甚至造成意外損傷，所以該患者依從性較差，這將對治療效果有直接影響。而采用種植支抗治療時，支抗裝置合口外是不可見的，患者佩戴時也較為簡便，對于正常的進食等也影響較小，所以患者依從性較高，保證了治療時間及治療效果[6]。

采用種植支抗治療時，在牙齒的矯治排齊階段即可遠中移動尖牙，后內(nèi)收前牙達到關閉間隙的效果，同時微螺釘種植體是矯治力的直接受力點，磨牙受到的來至于近中方向力較小，使得上頜支抗得到了顯著的保護，治療后，第一磨牙位移將較小。，在該研究中試驗組第一磨牙位移（3.74±0.45）mm，明顯小于對照組，這與于世德等的研究的結果是一致的[7]。上頜前突患者往往出現(xiàn)開唇露齒，這嚴重影響患者面容美觀，所以患者開唇露齒的糾正是評定治療效果的有力指標，而嘴唇等軟組織側貌的改變與其下方的前牙及牙槽骨等硬組織的改變密切相關，所以切牙內(nèi)收將顯著導致鼻唇角增大及上唇內(nèi)收，糾正開唇露齒。研究中種植支抗在上述的畸形糾正中，有較好的治療效果，其中切牙傾角改變及上中切牙凸距改變顯著，即患者治療后在中切牙的突度與傾斜度及前牙覆蓋等方面有較為明顯的改善[8]。該研究還對兩種支抗方法的不良反應發(fā)生情況進行了對比研究，所有患者均為出現(xiàn)較為嚴重的不良反應，對于其中出現(xiàn)的牙周水腫及明顯不適患者，這與支抗裝置對于牙周及口腔其他部位的刺激有關，同時值得注意的是，患者進行矯治治療前口腔衛(wèi)生情況的控制，其對于不良反應的發(fā)生有直接影響。

綜上所述，微螺釘支抗種植體用于口腔正畸，臨床效果良好，不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 嚴擁慶，高益鳴.正畸用微螺釘支抗種植體的穩(wěn)定性評價[J].上?？谇会t(yī)學，2011，20（5）：540-544.

[2] 蔡嘉喜.微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（1）：84-85.

[3] 岳士超，杜躍華，唐曉君，等.微鏍釘種植體支抗與口外支抗對正畸前后上頜或雙頜前突變化的Meta分析[J].中國組織工程研究，2012，16（21）：3881-3885.

[4] 張月蘭，張志偉，蔡留意，等.微種植體支抗改善露齦微笑的效果[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2011，46（4）：563-565.

[5] 李嶸，沈國榮，王國榮，等.微螺釘種植體支抗的口腔正畸效果分析[J].中國臨床醫(yī)學，2014，21（2）：221-222.

[6] 胡煒.應用種植體支抗的臨床要點（一）[J].中華口腔正畸學雜志，2011， 18（3）：176-179.

[7] 于世德，洪席超，姚慶湖，等.微螺釘種植體和口外弓增強支抗的臨床對比研究[J].廣東牙病防治，2011，19（8）：414-416.

[8] 孟憲瑞，于飛，李素紅，等.微螺釘種植體作為強支抗在口腔正畸中的應用[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2011，46（3）：472-473.

（收稿日期：2014-10-24）