【摘要】 目的 分析跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果。方法 回顧性分析2020年7月—2023年7月東莞康華醫(yī)院收治的88例跟骨骨折患者的病歷信息，行外側(cè)“L”形切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)的44例患者納入對照組，行跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)的44例患者納入觀察組。對比2組圍術(shù)期指標(biāo)、足踝功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（96.52±10.59）mL，少于對照組的（109.82±12.31）mL（Plt;0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間為（60.25±5.30）min、住院時(shí)間為（8.71±1.35）d，短于對照組的（79.97±6.88）min、（12.36±1.89）d（Plt;0.05）;術(shù)后，觀察組美國足踝外科協(xié)會(huì)踝關(guān)節(jié)評分（American Orthopaedic Footamp;Ankle Society，AOFAS）為（76.94±5.20）分，高于對照組的（67.89±4.83）分;術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評分分別為（77.94±4.01）分、（79.83±4.67）分、（76.97±3.85）分、（78.83±5.01）分，高于對照組的（68.35±3.45）分、（67.54±4.05）分、（68.43±3.01）分、（69.95±4.16）分（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44）（Plt;0.05）。結(jié)論 跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)可減少出血量，縮短術(shù)式時(shí)間，改善跟骨骨折患者足踝功能，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折;生活質(zhì)量;跗骨竇微創(chuàng)切口;鋼板內(nèi)固定術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）33-0051-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R683.42

跟骨骨折為骨科的常見病，通常由高處墜落等外力創(chuàng)傷因素引起，患病率處在較高水平[1]。近年，因交通快速發(fā)展，該病發(fā)病率有所升高[2]。跟骨骨折患者以患處疼痛、腫脹為常見癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，需對此類患者行積極治療[3-4]。手術(shù)為臨床治療此類患者的重要方案。傳統(tǒng)的外側(cè)“L”形切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然可復(fù)位骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但需剝離較多軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者手術(shù)之后的病情迅速轉(zhuǎn)歸。近些年，隨著微創(chuàng)手段持續(xù)進(jìn)步，跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)逐步應(yīng)用于臨床。跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)可直接顯露距下關(guān)節(jié)面，骨折復(fù)位較為簡便?；诖耍狙芯刻骄旷乒歉]微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)對跟骨骨折患者的實(shí)際效用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2023年7月東莞康華醫(yī)院收治的88例跟骨骨折患者的病歷信息，行外側(cè)“L”形切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)的44例患者納入對照組，行跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)的44例患者納入觀察組。對照組男性23例，女性21例;年齡28～67歲，平均年齡（45.68±2.48）歲;體質(zhì)量指數(shù)16.4～24.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.59±0.78）kg/m2;骨折原因，高處墜落26例，交通傷13例，砸傷5例;文化程度，高中及以下29例，?？萍耙陨?5例;Sanders分型，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例。觀察組男性25例，女性19例;年齡31～69歲，平均年齡（45.75±2.30）歲;體質(zhì)量指數(shù)16.5～24.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.64±0.70）kg/m2;骨折原因，高處墜落28例，交通傷12例，砸傷4例;文化程度，高中及以下32例，?？萍耙陨?2例;Sanders分型，Ⅱ型30例，Ⅲ型14例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過CT檢查確診;臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;妊娠期婦女;存在自身免疫性疾病者;重要臟器功能衰竭者;合并嚴(yán)重感染者;有凝血功能異常者;合并血液系統(tǒng)病癥者;存在酒精、藥物依賴史者。

1.2 方法

對照組行外側(cè)“L”形切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)。患者取側(cè)臥位，行硬膜外麻醉;于外踝上部作“L”形切口，依次切開，將骨折端暴露;打入2枚克氏針于距骨，打入1枚克氏針于骰骨，折彎克氏針后牽拉皮瓣，提起腓骨長短肌，徹底暴露距下關(guān)節(jié);掀起骨外側(cè)壁骨折塊，暴露距下關(guān)節(jié)面、載距突處骨塊;然后恢復(fù)跟骨后關(guān)節(jié)面、跗骨竇，以克氏針行臨時(shí)固定;于C臂X射線機(jī)下確定復(fù)位情況，效果滿意后，置入適當(dāng)型號的鋼板;最后置管引流，閉合切口，術(shù)畢。

觀察組行跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)。體位、麻醉同對照組;自外踝尖下0.5～1.0 cm至第4跖骨底做一約4 cm切口，依次切開，牽拉腓骨長短肌腱、趾短伸肌腱，將跗骨竇軟組織清除，確保距下關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面完全顯現(xiàn);撬起塌陷骨塊，用1枚克氏針行臨時(shí)固定，再從跟骨結(jié)節(jié)指向后距關(guān)節(jié)鉆入多枚克氏針固定;C臂X射線機(jī)下確定透視良好后，沿跟骨外側(cè)壁骨膜下行適當(dāng)剝離，并放入合適的鋼板2塊，一塊經(jīng)骨膜下置入，另一塊放在機(jī)體外部，確定位置滿意后以螺釘固定;再次行透視，確定效果良好后，沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）足踝功能。分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月以AOFAS評估2組足踝功能，分值100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者足踝功能越好[5]。（3）生活質(zhì)量。分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月以GQOLI-74問卷評估2組生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，分值100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[6]。（4）并發(fā)癥。包括切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 足踝功能與生活質(zhì)量

術(shù)前，2組AOFAS評分、GQOLI-74各維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后，觀察組AOFAS評分、GQOLI-74各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折是足部常見的骨折，占所有足部骨折的30%左右。青壯年是跟骨骨折的高發(fā)群體[7-8]。跟骨骨折主要表現(xiàn)為足跟部疼痛、局部畸形等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[9]。若患者未得到及時(shí)治療，伴隨病情發(fā)展，將引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、扁平足畸形等后果，嚴(yán)重危害患者的身心安全，因而需行積極治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥更少，術(shù)后AOFAS評分、GQOLI-74各維度評分更高（Plt;0.05），提示跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)可減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)跟骨骨折患者足踝功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。錢志鵬等[11]研究結(jié)果顯示，小切口組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于“L”形切口組，小切口組術(shù)后AOFAS評分高于“L”形切口組，同本研究結(jié)果存在一定的相似性。分析原因，外側(cè)“L”形切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)切口較大，覆蓋骨折處的皮膚組織比較纖薄，手術(shù)后較易發(fā)生鋼板外露等情況，不利于患者快速恢復(fù)，難以滿足臨床所需。跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)存在較小的切口，無需過度剝離皮膚、皮下組織，且切口位于足背，能夠有效避開外側(cè)動(dòng)脈，不會(huì)影響外側(cè)壁的血流供應(yīng)，故能減少出血量，縮短術(shù)式時(shí)間[12-13]。跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)能將跟骨、距下關(guān)節(jié)面徹底暴露，在直視下精準(zhǔn)復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)面骨塊，保障復(fù)位之后力學(xué)穩(wěn)定，改善踝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[14-15]。跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)對軟組織剝離較少，對皮瓣局部血供影響小，可有效減少并發(fā)癥。本研究納入的樣本量較少，臨床需根據(jù)相關(guān)指南與共識(shí)適當(dāng)擴(kuò)充樣本量，開展更深入的分析，進(jìn)而更全面地明晰該手術(shù)治療跟骨骨折患者的有效性與安全性，為臨床提供更具良好的參考，保障患者取得良好的預(yù)后。

綜上所述，跗骨竇微創(chuàng)切口入路鋼板內(nèi)固定術(shù)可減小損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于跟骨骨折患者足踝功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，有一定的應(yīng)用價(jià)值，臨床可推廣應(yīng)用。

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