[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；激光；瘢痕貼；增生性瘢痕；定量評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0067-04

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z20180484）

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是臨床常見(jiàn)的瘢痕類型，是指皮膚傷及真皮深層，在修復(fù)過(guò)程中發(fā)生組織過(guò)度增生而形成的一種皮損，主要以高于周圍正常組織的瘢痕為主要特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究顯示[2]，由于組織血管擴(kuò)張出現(xiàn)局部出血，不僅表現(xiàn)出皮膚增厚變硬，而且伴隨疼痛癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量、皮膚美觀度均會(huì)造成一定影響。目前，臨床多采用激光聯(lián)合瘢痕貼治療，可促進(jìn)皮膚重塑和再生，取得相對(duì)良好的療效[3]。目前，臨床多采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定臨床效果，相對(duì)缺乏瘢痕相關(guān)定量評(píng)定指標(biāo)[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，高頻超聲在皮膚診斷中得到廣泛應(yīng)用[5]。采用高頻超聲評(píng)估增生性瘢痕厚度、回聲密度等指標(biāo)，可為臨床指導(dǎo)抗瘢痕治療提供更可靠的參考依據(jù)[6]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月在我院治療的58例早期增生性瘢痕患者臨床資料，分析高頻超聲的定量評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月-2023年1月在柳州市工人醫(yī)院就診的58例早期增生性瘢痕患者為研究對(duì)象，其中男28例，女30例；年齡21～54歲，平均年齡34.29歲；瘢痕部位：額部12例，頸部23例，背部15例，四肢8例；瘢痕原因：燒傷26例，燙傷32例。

1.2 方法 采用激光聯(lián)合瘢痕貼治療3個(gè)療程：采用透明薄膜敷料封閉瘢痕1 h，采用利多卡因（湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133208，規(guī)格：10 ml∶0.2 g）進(jìn)行局麻，麻醉起效后常規(guī)清潔，使用CO2點(diǎn)陣激光治療儀（金萊特醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20132061875，型號(hào)：DM-300型）治療，能量40～60 mJ/cm2，處理密度3%，頻率250 Hz。治療過(guò)程中根據(jù)瘢痕具體形狀、大小，調(diào)整合適光斑及圖像，避免激光光束重疊，治療后24 h內(nèi)間斷實(shí)施冷敷，點(diǎn)陣創(chuàng)面痂皮自然掉落后每天貼敷硅凝膠（規(guī)格：14 cm×10 cm）12 h。每次激光治療間隔3個(gè)月，治療3次。治療后行瘢痕高頻超聲檢查：采用飛利浦EPIQ5超聲診斷儀（貝爾斯醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20182060603，型號(hào)：EPIQ5），頻率為22 MHz，縱橫向掃描深度分別為8 mm、12 mm，軸向分辨率72 μm，對(duì)比默認(rèn)度160%，掃描寬度12.8 mm，記錄瘢痕組織的厚度、回聲密度、瘢痕血流灌注量、瘢痕區(qū)Vax、RI及瘢痕區(qū)血流豐富度。

2 結(jié)果

58例患者瘢痕厚度由治療前7.68 mm降低至3.54 mm，瘢痕回聲密度由治療前32.22升高至43.22，瘢痕血流灌注量由治療前80.11 PU降低至60.33 PU，VSS評(píng)分由治療前8.40分降低至4 . 3 2分，V A S評(píng)分由治療前4.33分降低至2.41分；同時(shí)小動(dòng)脈血流Vax由治療前12.03降低至10.12，瘢痕血流RI由治療前0.65降低至0.42。此外，對(duì)瘢痕血流豐富度進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果顯示血流豐富度有所改善，治療前血流豐富度Ⅲ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅰ級(jí)36例；治療后血流豐富度Ⅲ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅰ級(jí)23例。在治療和觀察期間，所有患者均無(wú)顯著不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)輕微色素沉著，隨訪調(diào)查顯示患者治療滿意度為98.28%（57/58）。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，女，34歲，2021年3月因背部燒傷后瘢痕增生10個(gè)月就診于我院，背部瘢痕呈片狀增生，高出皮膚表面約8 mm，呈紅棕色，質(zhì)硬。治療前高頻超聲測(cè)量瘢痕中心厚度為9.65 mm，瘢痕回聲密度26.98。給予CO2點(diǎn)陣激光+瘢痕貼治療，能量40～60 mJ/cm2，處理密度3%，頻率250 Hz，激光治療間隔3個(gè)月，治療3個(gè)療程。第3次治療后，瘢痕增生明顯改善，VAS評(píng)分為3.00分，測(cè)量點(diǎn)瘢痕厚度經(jīng)高頻超聲測(cè)量為3.38 mm，瘢痕回聲密度34.98，治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，患者對(duì)治療效果滿意。患者治療前后對(duì)比圖及高頻超聲圖像見(jiàn)圖1。

3.2 典型案例2 患者，男，17歲，2022年6月因右腿燒傷后瘢痕增生5個(gè)月就診于我院。右大腿外側(cè)可見(jiàn)片狀增生性瘢痕，高出皮膚表面約5 mm，呈深棕色，質(zhì)硬。高頻超聲測(cè)量瘢痕厚度為4.98 mm，瘢痕回聲密度為33.10，瘢痕血流灌注量81.09 PU，患者VSS評(píng)分8.34分，VAS評(píng)分4.31分。給予CO2點(diǎn)陣激光+瘢痕貼治療，模式為Scar FX，能量80 mJ/cm2，密度3%，頻率250 Hz，激光治療間隔3個(gè)月，治療3個(gè)療程。第3次治療后，瘢痕增生明顯改善，VAS評(píng)分為3.00分，瘢痕厚度經(jīng)高頻超聲測(cè)量為3.54 mm，瘢痕回聲密度43.10，瘢痕血流灌注量59.45 PU，VSS評(píng)分4.76分。整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，治療效果患者滿意?；颊咧委熐昂髮?duì)比圖及高頻超聲圖像見(jiàn)圖2。

4 討論

當(dāng)前臨床常用的瘢痕評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是主觀方面的，評(píng)價(jià)結(jié)果可能受個(gè)體差異影響[7]。雖然通過(guò)穿刺活檢組織學(xué)評(píng)估可對(duì)皮膚進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，但會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷[8]。隨著超聲技術(shù)的不斷成熟，通過(guò)高頻超聲可定量測(cè)定瘢痕的厚度，從而更準(zhǔn)確地對(duì)瘢痕進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[9]。最主要的是該方法具有良好的可重復(fù)性，且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷[10，11]。采用高頻超聲對(duì)增生性瘢痕治療進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，對(duì)臨床的診斷、治療具有積極的影響，但是具體的定量評(píng)估價(jià)值缺乏大樣本研究證實(shí)[12]。

本研究結(jié)果顯示，58例患者瘢痕厚度由治療前7.68 mm降低至3.54 mm，瘢痕回聲密度由治療前32.22升高至43.22，表明高頻超聲可定量測(cè)定瘢痕的厚度，明確瘢痕治療效果。分析認(rèn)為，高頻超聲可對(duì)瘢痕的厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，且瘢痕厚度的定量檢測(cè)可為下一步激光治療調(diào)節(jié)能量參數(shù)提供可靠的依據(jù)；并且可通過(guò)回聲特點(diǎn)評(píng)價(jià)瘢痕組織具體情況，從而對(duì)瘢痕的分期、成熟情況進(jìn)行預(yù)測(cè)[13，14]。本研究結(jié)果還顯示，瘢痕血流灌注量由治療前80.11 PU降低至60.33 PU，VSS評(píng)分由治療前8.40分降低至4.32分，VAS評(píng)分由治療前4.33分降低至2.41分，表明激光+瘢痕貼治療早期增生性瘢痕可減小瘢痕內(nèi)血流灌注量，相對(duì)抑制瘢痕的增生，從而降低瘢痕評(píng)分和患者的疼痛度。而高頻超聲獨(dú)有的血流顯像技術(shù)可定量評(píng)價(jià)瘢痕組織血流情況，從而對(duì)瘢痕重塑進(jìn)行預(yù)測(cè)，為瘢痕愈合治療方法調(diào)整提供可靠的參考依據(jù)[15，16]。此外，本研究結(jié)果顯示，小動(dòng)脈血流Vax由治療前12.03降低至10.12，瘢痕血流RI由治療前0.65降低至0.42，可見(jiàn)通過(guò)高頻超聲可促進(jìn)增生性瘢痕組織血流信號(hào)情況認(rèn)識(shí)，有助于有效判斷循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而判斷瘢痕成熟程度。分析認(rèn)為，高頻超聲頻率越高，成像越清晰，通過(guò)定量檢測(cè)以上指標(biāo)，可更準(zhǔn)確地判斷激光+瘢痕貼治療效果，有助于有效控制增生性瘢痕惡化進(jìn)程[17]。此外，本研究還對(duì)瘢痕血流豐富度進(jìn)行了分級(jí)，結(jié)果顯示血流豐富度改善，治療后血流豐富度Ⅲ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅰ級(jí)23例?？梢?jiàn)，激光+瘢痕貼治療后瘢痕內(nèi)血流速度減慢，瘢痕生長(zhǎng)相對(duì)減緩，血流豐富度分級(jí)相對(duì)會(huì)從Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)趨于Ⅰ級(jí)。高頻超聲檢查可以清晰觀察瘢痕內(nèi)部均勻度、血管密度、血流速度，從而相對(duì)準(zhǔn)確地判斷瘢痕抑制情況[18，19]。在治療和觀察期間，所有患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)輕微色素沉著，隨訪調(diào)查顯示患者治療滿意度為98.28%，說(shuō)明采用高頻超聲檢查治療安全性較高，且患者滿意度較高，原因可能在于高頻超聲檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，不會(huì)損傷患者組織，故患者滿意度較高。

與常規(guī)超聲比較，高頻超聲的特點(diǎn)是頻率越高成像越清晰，穿透力反而越差[20]。相關(guān)研究顯示[21]，臨床目前使用的高頻超聲診斷系統(tǒng)，頻率選擇50 MHz，其穿透力一般為5～6 mm。穿透厚度已低于臨床部分增生性厚度，加之增生性瘢痕本身結(jié)構(gòu)緊密，穿透難度較大。因此，臨床高頻超聲檢查增生性瘢痕使建議選擇20～30 MHz頻率，以提高高頻超聲評(píng)估增生性瘢痕結(jié)果的準(zhǔn)確性[22]。正常皮膚回聲強(qiáng)度明顯高于增生性瘢痕，而增生性瘢痕真皮層與皮下組織分界清晰，利用該特點(diǎn)高頻超聲可行“切面包”式測(cè)量，找到增生性瘢痕和正常皮膚的交界后，再進(jìn)一步測(cè)量瘢痕，避免造成測(cè)量誤差[23]。

綜上所述，激光聯(lián)合瘢痕貼治療早期增生性瘢痕，采用高頻超聲進(jìn)行評(píng)價(jià)，可定量觀察瘢痕厚度減小，瘢痕回聲密度升高，血流灌注量、小動(dòng)脈血流Vax、瘢痕血流RI均降低，從而間接判斷瘢痕治療效果。同時(shí)可能對(duì)瘢痕處于的階段、血流豐富情況進(jìn)行間接鑒別，有助于獲得較高的治療滿意度。

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收稿日期：2024-5-20 編輯：劉雯