[摘 要]目的 探討分級(jí)管理護(hù)理模式在口腔種植修復(fù)患者中的應(yīng)用效果和對(duì)口腔美學(xué)效果的影響。方法 選取在2022年5月-2023年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院進(jìn)行口腔種植修復(fù)的50例患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以分級(jí)管理護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組牙周指數(shù)、口腔衛(wèi)生情況、口腔美學(xué)效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及負(fù)面情緒。結(jié)果 觀察組護(hù)理后齦溝出血指數(shù)、探診深度以及Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后OHI-S評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)口腔種植修復(fù)患者實(shí)施分級(jí)管理護(hù)理模式干預(yù)可加強(qiáng)患者牙周功能，改善其口腔衛(wèi)生狀況，提高口腔美學(xué)效果，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善患者負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞] 分級(jí)管理護(hù)理模式；口腔種植修復(fù)；口腔美學(xué)

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0154-04

Application Effect of Hierarchical Management Nursing Mode in Patients with Oral Implant Restoration

CAO Meifeng， LI Rongju

（The Sixth Outpatient Department of Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of hierarchical management nursing mode in patients with oral implant restoration and its influence on oral aesthetic effect. Methods From May 2022 to December 2023， 50 patients who underwent oral implant restoration in the Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given hierarchical management nursing mode intervention. The periodontal index， oral hygiene， oral aesthetic effect， adverse reactions and negative emotions were compared between the two groups. Results The gingival sulcus bleeding index， probing depth and Turesky modified Q-H plaque index in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The OHI-S score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of PES and WES in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management nursing mode intervention for patients with oral implant restoration can strengthen the periodontal function of patients， improve their oral health status， improve the oral aesthetic effect， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the negative emotions of patients.

[Key words] Hierarchical management nursing model； Oral implant restoration； Oral aesthetics

口腔種植修復(fù)（oral implant restoration）常用于牙體缺損或者牙列缺損患者的修復(fù)治療中，旨在恢復(fù)缺失的牙齒并改善患者的口腔功能和美觀度。該修復(fù)方法通過在患者下頜骨或上頜骨植入人工牙根，然后固定，提供與自然牙齒相似的外觀和功能，修復(fù)后種植牙不會(huì)滑動(dòng)或移動(dòng)，患者能夠正常咀嚼食物；但該過程可能需要患者多次就診且康復(fù)期較長(zhǎng)，需要配合高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，以提高治療效果[1，2]。常規(guī)護(hù)理雖可發(fā)揮一定的作用，但對(duì)病情較重的患者干預(yù)效果較差，普適性較低。分級(jí)管理護(hù)理模式是一種以患者為核心的護(hù)理模式，主張根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和實(shí)際護(hù)理需求將其劃分為不同的等級(jí)進(jìn)行管理，有助于提升護(hù)理效率，更好地利用醫(yī)療資源，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討分級(jí)管理護(hù)理模式在口腔種植修復(fù)患者中的應(yīng)用效果和對(duì)口腔美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2022年5月-2023年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院進(jìn)行口腔種植修復(fù)的50例患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡51～79歲，平均年齡（65.28±3.47）歲。觀察組男12例，女13例；年齡52～78歲，平均年齡（65.26±3.48）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔種植修復(fù)適應(yīng)證；精神正常且依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血障礙；存在口腔感染且病情嚴(yán)重；存在骨質(zhì)疏松、高血壓。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：修復(fù)前引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，做好宣教工作，明確患者是否存在相關(guān)治療禁忌，修復(fù)結(jié)束后告知患者復(fù)診時(shí)間并提醒患者及時(shí)復(fù)診。觀察組予以分級(jí)管理護(hù)理模式干預(yù)：①組建分級(jí)護(hù)理小組：由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)生作為顧問，組織小組成員于修復(fù)前收集患者的臨床資料，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為重度、中度和輕度患者，并討論和制定針對(duì)性干預(yù)方案；②輕度患者護(hù)理：修復(fù)前為患者介紹修復(fù)過程，告知患者修復(fù)過程中相關(guān)注意事項(xiàng)和患者的配合要點(diǎn)；修復(fù)過程中維持手術(shù)環(huán)境整潔，及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)視野燈光；修復(fù)后告知患者正確刷牙方法、飯后使用牙線或者漱口的方式清潔口腔，向患者強(qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性，并囑患者定期復(fù)診；③中度患者護(hù)理：修復(fù)前為患者系統(tǒng)介紹科室的設(shè)備情況和主治醫(yī)生技術(shù)水平等，并講述成功的修復(fù)案例，播放修復(fù)過程的動(dòng)畫演示視頻，加強(qiáng)患者治療信心；修復(fù)過程中配合主治醫(yī)生的操作；④重度患者護(hù)理：修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者使用深呼吸的方式放松身體，與患者談?wù)摳信d趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，并與患者協(xié)商好術(shù)中終止動(dòng)作；修復(fù)過程若患者無法忍受并做出動(dòng)作，應(yīng)停止操作并讓患者充分休息，待患者調(diào)整好后再繼續(xù)進(jìn)行操作；同時(shí)進(jìn)入下一個(gè)操作前提醒患者做好準(zhǔn)備，詢問患者感受；修復(fù)后向患者和家屬進(jìn)行健康宣教，告知其避免患牙接觸過冷、過熱的食物，修復(fù)后前3個(gè)月避免過度用牙；避免對(duì)患牙的撞擊和壓迫；另組建微信群聊，定期整理并為患者發(fā)放口腔健康知識(shí)資料。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙周指數(shù) 包括齦溝出血指數(shù)、探診深度以及Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)。齦溝出血指數(shù)：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血為1分；齦緣和齦乳頭有輕微炎癥跡象，但輕觸齦溝未出血為2分；牙齦中度發(fā)炎，伴輕微水腫，探診后出血在齦溝內(nèi)積聚為3分；牙齦嚴(yán)重發(fā)炎，顏色明顯改變，并伴明顯腫脹，探診后出血從齦溝中溢出為4分；牙齦顏色發(fā)生改變，腫脹明顯，或伴有潰瘍，探診后出血，甚至自發(fā)性出血為5分。探診深度：使用專用牙周探針測(cè)量。Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)：無菌斑為0分；牙頸部齦緣處存在點(diǎn)狀菌斑為1分；牙頸部存在菌斑，但寬度<1 mm為2分；牙頸部存在菌斑且覆蓋面積>1 mm但在牙面1/3以下為3分；菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3為4分；菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上為5分。

1.4.2記錄兩組口腔衛(wèi)生情況 于護(hù)理前后使用簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）評(píng)估，包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)和簡(jiǎn)化牙石指數(shù)，各部分總分0～3分，OHI-S的總分為兩部分得分之和，得分越高表示口腔衛(wèi)生狀況越差。

1.4.3評(píng)估兩組口腔美學(xué)效果 于護(hù)理后6個(gè)月使用紅色美學(xué)評(píng)分（PES）、白色美學(xué)評(píng)分（WES）評(píng)估，總分分別為14分和10分，分值越高表示美學(xué)效果越好。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄感染、疼痛、牙周不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4.5評(píng)估兩組負(fù)面情緒 于護(hù)理前后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，總分均為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指數(shù)比較 觀察組護(hù)理后齦溝出血指數(shù)、探診深度以及Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔衛(wèi)生情況比較 觀察組護(hù)理后OHI-S評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔美學(xué)效果比較 觀察組護(hù)理后PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生1例感染，2例疼痛，1例牙周不適；觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.00%（4/25）（χ2=4.348，P<0.05）。

2.5 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔種植修復(fù)可在不傷害鄰牙的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)缺損牙體的治療，可改善患者面部美觀度，但部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥，影響修復(fù)效果，甚至可能導(dǎo)致修復(fù)失敗[4]?？谇环N植修復(fù)的效果與患者的身體條件、牙齒缺損程度、患者年齡等因素存在一定關(guān)聯(lián)，但同時(shí)也與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，目前臨床常用的護(hù)理方法效果有限，無法對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響。分級(jí)管理護(hù)理模式是一種根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和護(hù)理需求，將患者分為不同級(jí)別，并采取相應(yīng)護(hù)理措施的管理模式，可確?；颊叩玫絺€(gè)性化、全面的護(hù)理服務(wù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后齦溝出血指數(shù)、探診深度以及Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)、OHI-S評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示分級(jí)管理護(hù)理模式可提高患者牙周健康狀況，改善口腔衛(wèi)生。分析認(rèn)為，分級(jí)管理護(hù)理模式通過對(duì)患者的分級(jí)，使每位患者均能得到適合其需求和病情的護(hù)理，告知輕度患者口腔清潔方法并強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，可增強(qiáng)其口腔清潔意識(shí)，幫助患者養(yǎng)成清潔口腔的好習(xí)慣，有利于改善口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防牙齦炎、感染的發(fā)生，避免其對(duì)患者牙周功能的影響[6-8]。在中度患者的治療中積極配合主治醫(yī)生的操作，保持施術(shù)視野的清晰，避免唾液影響導(dǎo)致出現(xiàn)操作失誤而引起周邊組織的損傷，進(jìn)而牙周功能產(chǎn)生影響[9]。與重度患者商議好終止動(dòng)作，并適當(dāng)讓患者休息，可降低患者在治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，且修復(fù)后當(dāng)面告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，有利于提高患者的重視程度，進(jìn)而促進(jìn)修復(fù)牙齒的適應(yīng)性提高，降低對(duì)牙周功能的影響。最后，分級(jí)管理護(hù)理干預(yù)還在微信群聊中定期為患者發(fā)放口腔健康資料，實(shí)時(shí)監(jiān)督患者不良口腔習(xí)慣，提醒患者時(shí)刻保持健康的口腔環(huán)境，提高口腔衛(wèi)生[10]。觀察組護(hù)理后PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明分級(jí)管理護(hù)理模式可提升口腔美學(xué)效果。分析原因?yàn)椋旨?jí)管理護(hù)理模式注重患者個(gè)體化需求，護(hù)理前綜合評(píng)估患者口腔情況使護(hù)理人員可全面掌握患者口腔情況，并做出最適宜的護(hù)理干預(yù)，提高治療的整體性、協(xié)調(diào)性及美觀性。不同等級(jí)患者的護(hù)理過程中均會(huì)向患者提供相關(guān)的口腔保健知識(shí)和指導(dǎo)，幫助其建立正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，幫助維持口腔健康狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)口腔美學(xué)的提高。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示分級(jí)管理護(hù)理模式可改善患者因治療產(chǎn)生的不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，分級(jí)管理護(hù)理模式為輕度患者介紹了修復(fù)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)，可增加患者對(duì)修復(fù)過程和相關(guān)操作的了解，緩解患者對(duì)治療未知性的不安，而維持環(huán)境整潔、調(diào)節(jié)視野燈等操作，可減少細(xì)菌的滋生，避免術(shù)后感染，還可確保手術(shù)視野的清晰，便于醫(yī)生的操作，減少操作失誤。為中度患者講述成功案例可降低患者對(duì)手術(shù)的緊張感，增強(qiáng)治療信心。對(duì)重度患者的心理干預(yù)可促進(jìn)患者身心的放松，緩解患者的緊張和不安，使患者更為從容地面對(duì)手術(shù)，緩解其不良情緒，而術(shù)后告知護(hù)理要求可提高患者的自我護(hù)理能力，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行干預(yù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述，在口腔種植修復(fù)患者中使用分級(jí)管理護(hù)理，可改善患者的牙周功能，促進(jìn)口腔衛(wèi)生，提高口腔美學(xué)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，促進(jìn)患者不良情緒的改善，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-29 編輯：劉雯