[摘 要]目的 觀察正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床效果。方法 選取我院2021年1月-2022年12月收治的56例先天性缺牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各28例。對(duì)照組予以牙齒固定橋修復(fù)治療，治療組予以正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療，比較兩組口腔修復(fù)效果、牙齒美學(xué)指標(biāo)及口腔功能。結(jié)果 治療組口腔修復(fù)總有效率為89.29%，高于對(duì)照組的64.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組牙齒排列弧度達(dá)標(biāo)度、左右上中切牙對(duì)稱（寬高度）、左右上中切牙完全對(duì)稱均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組固位穩(wěn)定、咀嚼功能、咬合功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙可取得較為滿意的口腔修復(fù)治療效果，對(duì)提高患者的牙齒美觀度、改善口腔功能有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 正畸；口腔修復(fù)；先天性缺牙

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0134-04

Effect of Orthodontics Combined with Oral Restoration in the Treatment of Congenital Missing Teeth

GUO Yanmin

（Department of Stomatology， Binzhou Second People’s Hospital， Binzhou 256800， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of orthodontics combined with oral restoration in the treatment of congenital missing teeth. Methods A total of 56 patients with congenital missing teeth admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and treatment group， with 28 patients in each group. The control group was treated with dental fixed bridge repair， and the treatment group was treated with orthodontics combined with oral restoration. The oral repair effect， dental aesthetic index and oral function were compared between the two groups. Results The total effective rate of oral repair in the treatment group was 89.29%， which was higher than 64.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The tooth arrangement radian， the symmetry （width and height） of left and right upper central incisors， and the complete symmetry of left and right upper central incisors in the treatment group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of retention stability， masticatory function and occlusal function in the treatment group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with oral restoration in the treatment of congenital missing teeth can achieve satisfactory oral repair treatment effect， which has a positive effect on improving the patient’s tooth aesthetics and oral function， and is worthy of clinical application.

[Key words] Orthodontic； Oral restoration； Congenital missing teeth

先天性缺牙（congenital missing teeth）是在牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成的牙，依據(jù)缺牙嚴(yán)重程度，分為缺牙癥、少牙癥和無牙癥[1]。缺牙會(huì)降低患者咀嚼效率，甚至造成一側(cè)牙廢用，大幅度增加牙周病和齲齒發(fā)生概率，同時(shí)還影響患者面部美觀，甚至可能引發(fā)發(fā)音障礙。隨著病情進(jìn)展，長期不修復(fù)還可累及鄰牙，造成咬合受損。研究顯示[2]，固定橋修復(fù)和種植牙是目前較為常用的缺牙修復(fù)方式。然而固定橋修復(fù)在固位穩(wěn)定作用、咀嚼功能、咬合功能方面優(yōu)勢(shì)確切，但修復(fù)后出現(xiàn)基牙疼痛松動(dòng)、牙齦炎、固定橋松脫、破損等問題時(shí)不易修理，且修復(fù)前牙體預(yù)備時(shí)間比較長；雖然目前選擇種植牙患者增多，但因費(fèi)用較高，故在先天性缺牙患者的治療中推廣應(yīng)用受限?？谇恍迯?fù)相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且技術(shù)完善，但會(huì)因牙齒畸形而減少使用年限。牙齒缺失后未及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，相鄰牙齒倒生，常規(guī)牙齒鑲嵌無法恢復(fù)缺失牙的正常形態(tài)和功能，需要借助正畸矯達(dá)到理想修復(fù)效果。正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙可滿足患者口腔美容愿望，有效矯正牙齒，提高矯治滿意度。為探究正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床效果，本研究結(jié)合我院2021年1月-2022年12月收治的56例先天性缺牙患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱州市第二人民醫(yī)院口腔科2021年1月-2022年12月收治的56例先天性缺牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡21～39歲，平均年齡（28.59±1.41）歲。治療組男15例，女13例；年齡22～38歲，平均年齡（28.58±1.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺牙，缺失率<10%；發(fā)生于下頜側(cè)切齒或第二前磨牙缺失部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變者；凝血功能障礙者[3]。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以牙齒固定橋修復(fù)治療：結(jié)合口腔檢查結(jié)果，在臨近基牙牙周組織有足夠支持負(fù)重能力條件下完成，制定口腔修復(fù)方案，確定固定方式、選擇牙齒材質(zhì)；局部浸潤麻醉下預(yù)備固定橋基牙牙體，適當(dāng)磨削異常對(duì)頜牙，為固定橋提供固位及支持力量；應(yīng)用三維口腔掃描設(shè)備采集口腔數(shù)據(jù)并傳輸至加工廠，根據(jù)數(shù)字化口腔模型制作固定橋；固定橋口內(nèi)試戴調(diào)磨、拋光、粘固，最后進(jìn)行口腔宣教，告知患者定期復(fù)查。

1.3.2治療組 予以正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療：口腔修復(fù)前做正畸治療，對(duì)于前牙先天缺失的患者首先考慮美觀問題，后牙先天缺失的患者以功能問題為先；①對(duì)于牙缺失過久的患者，因缺隙兩側(cè)基牙傾斜，利用推簧、T形曲平行豎直基牙，調(diào)整牙長軸，建立就位道，為口腔修復(fù)體營設(shè)良好就位條件，保障基牙健康；②針對(duì)缺牙間隙分布不均的患者，在牙弓內(nèi)合理分配或集中間隙，以穩(wěn)固修復(fù)體，確保修復(fù)后更美觀；③針對(duì)上下牙量不調(diào)的患者，可能因內(nèi)傾性深覆牙合而導(dǎo)致預(yù)留間隙過窄，需在備牙環(huán)節(jié)磨除較多的牙體組織，以免損傷咬合，正畸治療在1.5年左右完成。口腔修復(fù)前結(jié)合患者意愿，酌情選擇修復(fù)方式，包括：①活動(dòng)義齒修復(fù)技術(shù)：栓體-栓道式附著體可摘局部義齒，利用放置在天然牙的人造冠上的栓體與放在可摘局部義齒內(nèi)的栓道，通過兩者的機(jī)械嵌合作用，將義齒固定在患者口內(nèi)；②固定修復(fù)技術(shù)：依據(jù)研究模型制定治療方案，預(yù)備牙體，采集口腔數(shù)據(jù)制作牙模，制作內(nèi)冠和外冠，依靠天然牙做基牙支持義齒受力，并為義齒提供固位。全部患者進(jìn)行為期1.5年的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組口腔修復(fù)效果 顯效：牙體組織無不良刺激，有足夠的固位和穩(wěn)定作用，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；有效：修復(fù)基本符合上述原則；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4.2評(píng)估兩組牙齒美學(xué)指標(biāo) 包括牙齒排列弧度達(dá)標(biāo)度、左右上中切牙對(duì)稱（寬高度）、左右上中切牙完全對(duì)稱性。

1.4.3評(píng)估兩組口腔功能 應(yīng)用自制評(píng)分表法評(píng)估固位穩(wěn)定、咀嚼功能、咬合功能情況，總分100分，評(píng)分越高說明患者口腔功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔修復(fù)效果比較 治療組口腔修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美學(xué)指標(biāo)比較 治療組牙齒排列弧度達(dá)標(biāo)度、左右上中切牙對(duì)稱（寬高度）、左右上中切牙完全對(duì)稱性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔功能比較 治療組固位穩(wěn)定、咀嚼功能、咬合功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性缺牙的治療中應(yīng)用牙齒固定橋修復(fù)不僅固位支持穩(wěn)定作用好，而且不用摘戴，相對(duì)更方便，咀嚼效率高。但因該修復(fù)方法需要切割大量正常牙體組織，對(duì)基牙損傷較大，日常需格外注意口腔衛(wèi)生。而同時(shí)，因基牙疼痛、松動(dòng)，則可能導(dǎo)致治療失敗。正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)可有效改善其口腔功能和言語功能，獲得滿意療效[5，6]。正畸配合修復(fù)治療先天性缺牙可以為修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，能夠更好改善患者口腔功能，保護(hù)基牙健康和增加美觀效果[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組口腔修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明正畸聯(lián)合口腔修復(fù)先天性缺牙可獲得較為滿意的口腔修復(fù)效果。分析認(rèn)為，先天性缺牙患者口腔修復(fù)前的正畸治療前明確正畸治療的適應(yīng)證，并制定詳盡且合理的矯治方案，確保修復(fù)治療與正畸治療矯正位置相契合[10-13]。針對(duì)牙列缺損伴有前牙間隙者的美觀修復(fù)以消除間隙為主，可先將間隙關(guān)閉或集中到適當(dāng)位置后再行修復(fù)[14-16]。治療組牙齒排列弧度達(dá)標(biāo)度、左右上中切牙對(duì)稱（寬高度）、左右上中切牙完全對(duì)稱均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組固位穩(wěn)定、咀嚼功能、咬合功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明正畸聯(lián)合口腔修復(fù)先天性缺牙可有效改善患者牙齒美觀度與口腔功能。分析認(rèn)為，正畸聯(lián)合口腔修復(fù)中結(jié)合患者的側(cè)貌、缺牙位置、數(shù)目及牙列排列情況等，秉持“保持前牙美觀，維持后牙功能”的原則來開展正畸治療，并盡早開展口腔修復(fù)可幫助提升患者的牙齒美學(xué)功能，改善口腔功能[17-19]。

綜上所述，正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙的效果較佳，可改善患者的牙齒美觀度及口腔功能，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-28 編輯：劉雯