[摘 要]目的 探究在后牙頰側(cè)輕度骨缺損患者中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的效果及對(duì)患者種植成功率及口腔健康狀況的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月南關(guān)區(qū)尤娜尤拉口腔門診部收治的40例后牙頰側(cè)輕度骨缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。對(duì)照組給予上前牙二期種植，觀察組給予引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，比較兩組種植成功率、口腔健康狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及牙齒美觀度。結(jié)果 觀察組種植成功率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組口腔健康狀況指數(shù)（OHIP-I）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組WES評(píng)分、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在牙頰側(cè)輕度骨缺損患者中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)成功率，改善口腔健康狀況，促進(jìn)新骨形成，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高牙齒美觀度。

[關(guān)鍵詞] 引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)；后牙頰側(cè)輕度骨缺損；種植成功率；口腔健康狀況

[中圖分類號(hào)] R788.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0122-04

Effect of Guided Bone Tissue Regeneration Technique on Implant Success Rate and Oral Health Status in Patients with Mild Buccal Bone Defect

XIE Yaming， ZHOU Wei

（Yuna Yula Dental Clinic， Nanguan District， Changchun 130022， Jilin， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of guided bone tissue regeneration technique in patients with mild buccal bone defect of posterior teeth and its influence on the success rate of implantation and oral health status. Methods A total of 40 patients with mild buccal bone defect of posterior teeth admitted to Yuna Yula Dental Clinic of Nanguan District from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group （n=20） and observation group （n=20）. The control group was given secondary implantation of upper anterior teeth， and the observation group was given guided bone tissue regeneration technology. The implant success rate， oral health status， adverse reactions and tooth aesthetics were compared between the two groups. Results The implant success rate in the observation group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The oral health status index （OHIP-I） of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The WES score and PES score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of guided bone tissue regeneration technology in patients with mild buccal bone defects is effective， which can improve the implant success rate， improve oral health， promote new bone formation， effectively reduce the incidence of postoperative complications， and improve the aesthetics of teeth.

[Key words] Guided bone tissue regeneration technology； Mild buccal bone defect of posterior teeth； Implant success rate； Oral health status

牙缺失伴隨骨質(zhì)損失常常源自外傷，是口腔創(chuàng)傷后常見(jiàn)的一種后果，為這類患者提供有效的牙齒替代方案至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)的修復(fù)手段如瓷貼面和全口義齒雖然曾被廣泛采用，但是瓷貼面對(duì)鄰近牙齒有潛在損害，而常規(guī)義齒在彌補(bǔ)骨骼缺陷方面成效有限，無(wú)法完全滿足患者對(duì)美觀和功能的需求[2，3]。近年來(lái)，種植牙技術(shù)特別是引導(dǎo)骨組織再生（guided bone regeneration，GBR）技術(shù)嶄露頭角。GBR技術(shù)利用生物學(xué)原理，在骨缺損處安置生物膜，創(chuàng)造出封閉環(huán)境，避免牙齦上皮干擾骨愈合過(guò)程，從而推動(dòng)新生骨的生成[4]。盡管GBR技術(shù)在牙缺失伴有骨缺損的病例中已有一定的應(yīng)用實(shí)踐，但相關(guān)的科學(xué)研究報(bào)告相對(duì)較少。本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月南關(guān)區(qū)尤娜尤拉口腔門診部收治的40例后牙頰側(cè)輕度骨缺損患者臨床資料，旨在進(jìn)一步探究引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)對(duì)牙頰側(cè)輕度骨缺損患者種植成功率及口腔健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月南關(guān)區(qū)尤娜尤拉口腔門診部收治的40例后牙頰側(cè)輕度骨缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。對(duì)照組男15例，女5例；年齡28～38歲，平均年齡（32.39±4.47）歲。觀察組男17例，女3例；年齡29～39歲，平均年齡（32.24±4.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：頰側(cè)骨質(zhì)僅輕微受損，其他部位不存在骨量不足的問(wèn)題；術(shù)中植入的種植體并未暴露，確認(rèn)從種植體的頰側(cè)到相鄰牙齒牙槽突頂部的骨壁厚度大于1 mm；符合種植手術(shù)治療指征；下頜后部存在牙齒間隙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：周圍牙齒有牙周病；未進(jìn)行全面的牙周基礎(chǔ)治療；存在嚴(yán)重的夜間磨牙習(xí)慣，損害口腔健康；患有骨質(zhì)疏松癥；黏膜異?；虿∽?；正在活躍期的牙周炎患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予上前牙二期種植：二期種植牙術(shù)是對(duì)初期植骨后的延續(xù)，一般在患者完成第一階段植入人工牙根并經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然整合后進(jìn)行。手術(shù)流程包括：首先通過(guò)X光評(píng)估種植體情況，接著在局麻下，醫(yī)師會(huì)移除早期的固定裝置，如螺絲，同時(shí)處理好周邊軟組織。接著安裝愈合基臺(tái)，這個(gè)部分根據(jù)患者的牙齦狀態(tài)定制。等新形成的牙齦完全覆蓋基臺(tái)后，基臺(tái)會(huì)被臨時(shí)拿掉，此時(shí)會(huì)制作匹配的牙冠，以此完成整個(gè)牙齒的再生修復(fù)過(guò)程。

1.3.2觀察組 給予引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)：首先，基于X光檢查確定種植位置及策略。局部麻醉后，翻開(kāi)口腔黏膜，在可視化的條件下植入植體，并混入人工骨粉強(qiáng)化骨質(zhì)，用鈦釘固守生物膜，隨后封閉傷口。囑患者2周后復(fù)診，確認(rèn)愈合情況，如有必要?jiǎng)t拆線。后續(xù)幾個(gè)月內(nèi)，定期行X線檢查，監(jiān)控評(píng)估新生骨與植體的結(jié)合。一旦條件成熟，即骨整合成功，便可進(jìn)行下階段的修復(fù)工作。在此過(guò)程中，患者還需遵醫(yī)囑服藥防止感染，禁煙酒，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，全程接受定期回訪以監(jiān)測(cè)治療成效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組種植成功率 種植成功標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)完成后3個(gè)月，檢查患者的種植體是否穩(wěn)固，重點(diǎn)查看原缺牙位置是否有松動(dòng)、脫落、疼痛、麻木或炎癥跡象；還需確認(rèn)種植體對(duì)相鄰牙齒無(wú)不良影響，鄰牙沒(méi)有受到損傷；X線影像中未見(jiàn)種植體周圍的透光區(qū)域，表明骨結(jié)合良好；此外，還需測(cè)量牙槽嵴的吸收程度，理想的狀況下吸收小于1 mm；反之，種植失敗。

1.4.2評(píng)估兩組口腔健康狀況 采用口腔健康狀況指數(shù)（OHIP-I）[5]進(jìn)行評(píng)估，包含14個(gè)關(guān)于口腔健康的問(wèn)題，滿分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的口腔健康狀況越差。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括局部腫脹、創(chuàng)口開(kāi)裂、種植體松動(dòng)等。

1.4.4評(píng)估兩組牙齒美觀度 采用白色美學(xué)評(píng)分（WES）和紅色美學(xué)評(píng)分（PES）進(jìn)行評(píng)估[6]。WES側(cè)重于牙齒本身的美觀，涵蓋了6個(gè)方面：牙冠的顏色、形狀、外形輪廓、表面質(zhì)感、透明度及個(gè)性化的定制因素，滿分為10分。PES則更全面地考慮了患者的整體口腔美感，包括牙齒軟組織的形態(tài)、顏色和質(zhì)地等因素，滿分為14分。WES、PES評(píng)分越高表示牙齒美觀度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較 對(duì)照組種植成功15例，失敗5例；觀察組種植成功19例，失敗1例。觀察組種植成功率為95.00%（19/20），高于對(duì)照組的75.00%（15/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.686，P=0.000）。

2.2 兩組口腔健康狀況比較 觀察組OHIP-I為（2.56±1.78）分，低于對(duì)照組的（4.25±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.493，P=0.001）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組牙齒美觀度比較 觀察組WES、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷通常起因于交通事故、體育傷害和人際沖突等暴力事件，造成牙齒脫落的問(wèn)題。受損后的牙齒往往伴隨骨骼損傷，影響面部結(jié)構(gòu)，造成吞咽和咀嚼功能受限，進(jìn)而影響口腔功能和生活質(zhì)量。另外，牙齒缺失還可能導(dǎo)致臉部外觀減損，情緒受影響，整體的生活質(zhì)量下降。為了改善這種情況，針對(duì)伴有骨缺損的牙缺失患者，需要采取有效的修復(fù)措施。當(dāng)前常見(jiàn)的修復(fù)手段有活動(dòng)假牙、全瓷牙冠和種植體修復(fù)。然而，活動(dòng)假牙可能無(wú)法滿足患者對(duì)于美觀的要求，全瓷牙冠雖美觀但可能會(huì)損害鄰近健康牙齒，并存在一定的局限性[7，8]。因此，種植手術(shù)逐漸成為修復(fù)牙缺失的主要選擇，在兼顧功能的同時(shí)，還可以提供更高的美觀性和長(zhǎng)久的穩(wěn)定性。種植修復(fù)技術(shù)在某種程度上能夠接近于自然牙齒的效果，特別是一些早期階段的傳統(tǒng)前牙種植修復(fù)，在一些案例中取得了良好的成果[9]。骨量不足可能會(huì)影響到修復(fù)的成功率和最終的美觀效果[10]。

引導(dǎo)骨組織再生是一種創(chuàng)新的牙科修復(fù)方法，源于組織工程技術(shù)和經(jīng)典的組織引導(dǎo)再生術(shù)的改進(jìn)。這種技術(shù)的核心在于利用生物材料制作的屏障膜，放置在手術(shù)切口處。當(dāng)傷口愈合過(guò)程中，其形成的新生組織類型會(huì)由傷口內(nèi)細(xì)胞的特性所決定，這包括成骨細(xì)胞的數(shù)量和活動(dòng)。通過(guò)屏障膜技術(shù)的應(yīng)用，可以創(chuàng)造出一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，阻止非骨生成細(xì)胞如纖維細(xì)胞進(jìn)入，并促進(jìn)骨細(xì)胞（成骨細(xì)胞）增長(zhǎng)，推進(jìn)骨組織的再生過(guò)程[11，12]。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)了其優(yōu)越性，對(duì)于改善骨缺損區(qū)域的再生效果具有良好的作用。研究表明[13]，在口腔種植手術(shù)中，同步采用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)并不會(huì)削弱初期種植體與骨組織的結(jié)合，反而拓寬了治療范圍，有助于緩解牙槽骨骨質(zhì)缺乏的情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組種植成功率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組OHIP-I低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)可有效提升牙頰側(cè)輕度骨缺損患者的種植成功率，促進(jìn)新骨生成，并有利于維持口腔健康。這一優(yōu)勢(shì)可能源于引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能夠調(diào)控不同類型的細(xì)胞遷移，尤其是通過(guò)生物材料制備的人工微生物膜覆蓋在種植體表面，從而有效地保護(hù)了周圍軟組織[14，15]。因此，該技術(shù)不僅提升了牙齒種植成功率，還對(duì)患者的口腔健康產(chǎn)生了積極影響。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組WES、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），揭示出引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能夠提升患者的牙齒美觀度。分析認(rèn)為，應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)有助于為成骨細(xì)胞和毛細(xì)血管創(chuàng)造理想的環(huán)境，促使充分融入到骨骼結(jié)構(gòu)中，以增殖和分化形成新的編織骨填充植骨區(qū)域，從而構(gòu)建穩(wěn)固的骨支持框架，實(shí)現(xiàn)理想的美學(xué)效果[16]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在提升美觀度的同時(shí)，也兼顧了較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。這可能是由于引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的治療效果更優(yōu)，包括種植和成骨過(guò)程都更加順利，共同促成了治療有效性及安全性的提升。

綜上所述，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在牙頰側(cè)輕度骨缺損患者中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)成功率，改善口腔健康狀況，促進(jìn)新骨形成，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高牙齒美觀度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]翁忠如，朱麗婷，周谷滿.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)對(duì)牙缺失伴骨缺損患者種植修復(fù)效果及美觀度的影響分析[J].慢性病學(xué)雜志，2024，25（5）：784-787.

[2]龐莉蘋，鐘心蘭，王偉岸，等.采用膠原膜固定法引導(dǎo)骨再生技術(shù)行牙槽嵴水平增量的臨床試驗(yàn)研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2022，27（4）：224-228.

[3]黃敬春.探討骨膨脹裂開(kāi)法結(jié)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在種植牙手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（7）：138- 142.

[4]姜嵩，姚星，劉悠，等.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2022，35（10）：61-63.

[5]吳龑.引導(dǎo)骨組織再生聯(lián)合種植術(shù)治療美學(xué)區(qū)前牙缺損效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2024，30（1）：150-152.

[6]鄭群英，簡(jiǎn)小沖.骨膨脹裂開(kāi)法聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在種植牙手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2021，43（3）：84-86.

[7]曾園，岳金寶.牙周引導(dǎo)組織再生技術(shù)在牙周病治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（11）：173-174.

[8]彭巍.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（6）：18-20.

[9]王佳，路晶晶，倪成勵(lì)，等.引導(dǎo)牙周組織再生的生物屏障膜技術(shù)研究新進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2023，35（11）：2266-2270.

[10]王仙林，李明燦，曾超文.骨膨脹裂開(kāi)法結(jié)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在種植牙手術(shù)中的應(yīng)用[J].透析與人工器官，2024，35（1）：34-37.

[11]劉亞楠.牙周引導(dǎo)組織再生技術(shù)在牙周病治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（5）：107-108.

[12]陳靖文.自體骨柱或自體骨屑在前牙美學(xué)區(qū)引導(dǎo)骨再生技術(shù)中對(duì)軟硬組織的影響[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2022.

[13]鄭群英，簡(jiǎn)小沖.骨膨脹裂開(kāi)法聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在種植牙手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2021，43（3）：84-86.

[14]曾園，岳金寶.牙周引導(dǎo)組織再生技術(shù)在牙周病治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（11）：173-174.

[15]Frosecchi M.Horizontal and Vertical Defect Management with a Novel Degradable Pure Magnesium Guided Bone Regeneration （GBR） Membrane-A Clinical Case[J]. Medicina （Kaunas），2023，59（11）：2009.

[16]魏亦龍.膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用于即刻種植牙中的臨床效果及對(duì)骨修復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備，2022，35（12）：58-61.

收稿日期：2024-8-1 編輯：扶田