[摘 要]目的 探討微創(chuàng)種植牙用于牙列缺失在降低并發(fā)癥、促進(jìn)種植體周圍骨吸收量、降低菌斑指數(shù)方面的臨床價(jià)值。方法 選取2023年3月-2024年3月我院收治的40例牙列缺失患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。對照組給予傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)治療，觀察組給予微創(chuàng)種植牙治療，比較兩組治療有效性、治療安全性、種植體周圍骨吸收量、菌斑指數(shù)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3個(gè)月種植體周圍骨吸收量高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3個(gè)月菌斑指數(shù)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)，微創(chuàng)種植牙在治療牙列缺失方面更具優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，可在降低患者術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)種植牙；切開翻瓣手術(shù)；牙列缺失；骨吸收量

[中圖分類號] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0188-04

Efficacy and Safety of Minimally Invasive Dental Implantation in Patients with Dentition Defect

NIE Lingling

（Department of Stomatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou 221300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of minimally invasive dental implantation for dentition defect in reducing complications， promoting bone resorption around implants， and reducing plaque index. Methods A total of 40 patients with dentition defect admitted to our hospital from March 2023 to March 2024 were randomly divided into observation group and control group， with 20 patients in each group. The control group was treated with traditional incision and flap surgery， and the observation group was treated with minimally invasive dental implantation. The treatment effectiveness， treatment safety， peri-implant bone resorption， and plaque index were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 65.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 35.00% in the control group （P<0.05）. The bone resorption around the implant in the observation group was higher than that in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The plaque index of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional incision and flap surgery， minimally invasive dental implantation has more advantages in the treatment of dentition defect. It has less trauma and faster postoperative recovery. Meanwhile， it can reduce postoperative complications and promote postoperative rehabilitation.

[Key words] Minimally invasive dental implantation； Incision flap surgery； Dentition defect； The amount of bone absorption

牙列缺失（dentition defect）是口腔科常見問題，不僅影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能減退、發(fā)音不清、營養(yǎng)攝入不足等一系列問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[1]，齲病是導(dǎo)致牙列缺失的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告[2]，全球 60%～90%的學(xué)齡兒童和近100%的成年人會(huì)受到齲病的困擾。而隨年齡的增長，牙齒逐漸磨損、松動(dòng)，牙列缺失的發(fā)病率也隨之升高。全球約30億人受到牙列缺失的困擾，其中中國有約10億人。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，植牙技術(shù)為牙列缺失患者帶來了希望[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國植牙市場年復(fù)合增長率超過20%，未來市場潛力巨大。牙列缺失的傳統(tǒng)治療主要依靠義齒修復(fù)，但該方法存在咀嚼效率低、患者感受差等局限性[4]。近年來，隨著口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，種植牙已成為牙列缺失治療的重要手段[5]。傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)是種植牙的經(jīng)典方法，通過切開牙齦，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨，然后在牙槽骨上植入種植體[6]。盡管該方法臨床應(yīng)用廣泛，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長，且易引發(fā)并發(fā)癥[7]。相比之下，微創(chuàng)種植牙技術(shù)通過最小化手術(shù)創(chuàng)傷，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度，逐漸受到臨床關(guān)注[8]。本研究旨在比較傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)與微創(chuàng)種植牙技術(shù)在治療牙列缺失方面的臨床效果，探討微創(chuàng)種植牙在降低并發(fā)癥、促進(jìn)種植體周圍骨吸收量、降低菌斑指數(shù)方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月-2024年3月江蘇省邳州市中醫(yī)院收治的40例牙列缺失患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡22～56歲，平均年齡（39.56±5.33）歲。觀察組男9例，女11例；年齡23～88歲，平均年齡（38.15±5.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②牙列缺失且自愿進(jìn)行修復(fù)；③牙周組織健康、各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；④認(rèn)知、溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生狀況不佳；②合并存在全身感染性疾病；③伴有牙周炎、咬合過緊等其他口腔問題；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)治療：術(shù)前完成詳細(xì)的口腔檢查和影像學(xué)檢查，根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)手術(shù)方案，包括種植體的位置、數(shù)量及是否需要骨增量等。采用局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉后，在牙槽嵴頂做水平切口，需松弛切口，確保充分暴露術(shù)區(qū)，保證術(shù)后能無張力縫合。用鈍性分離器械，將黏骨膜從骨面分離，充分暴露種植區(qū)域。確保瓣膜血液供應(yīng)，利于術(shù)后愈合。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)方案，用骨鉆進(jìn)行骨床預(yù)備，創(chuàng)建適合種植體的空間。按照預(yù)定的深度和方向，將種植體旋入預(yù)備好的骨床內(nèi)。將黏骨膜瓣復(fù)位，確保無張力狀態(tài)下嚴(yán)密縫合，促進(jìn)愈合和種植體骨結(jié)合。術(shù)后給予患者口腔衛(wèi)生維護(hù)指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查。

1.3.2觀察組 給予微創(chuàng)種植牙治療：術(shù)前準(zhǔn)備工作中，完成全面的口腔檢查，包括口腔衛(wèi)生狀況、牙齒咬合關(guān)系等。通過X光片或CBCT等影像學(xué)檢查，評估牙槽骨的質(zhì)量和體積。采用局部浸潤麻醉，用專用模板或?qū)Ш较到y(tǒng)，精確定位種植體的植入位置。在牙槽嵴頂做垂直或水平切口，切口長度<5mm。用圓鈍分離器，輕輕分離牙齦組織，暴露牙槽骨。用系列微創(chuàng)鉆頭預(yù)備種植窩，預(yù)備過程中，用冷卻水減少骨熱損傷。將種植體通過微創(chuàng)切口旋入預(yù)備好的骨窩中，確保種植體的穩(wěn)定性。將牙齦組織貼合在種植體頸部，簡單縫合即可。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組治療有效性 于術(shù)后1個(gè)月評價(jià)，顯效：種植體與周圍骨組織完全愈合，無松動(dòng)、疼痛等不適癥狀，牙齒恢復(fù)正常咀嚼功能，患者對治療效果滿意；有效：種植體與周圍骨組織部分愈合，但無明顯松動(dòng)、疼痛等不適癥狀，牙齒咀嚼功能得到一定恢復(fù)，患者對治療效果基本滿意；無效：種植體未能與周圍骨組織完全愈合，出現(xiàn)松動(dòng)、疼痛等不適癥狀，牙齒咀嚼功能未能得到恢復(fù)，患者對治療效果不滿意?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2觀察兩組治療安全性 主要觀察兩組術(shù)后1個(gè)月牙槽嵴穿孔、神經(jīng)損傷、鄰牙損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率越低，治療安全性越高。

1.4.3觀察兩組種植體周圍骨吸收量 于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月評價(jià)患者的種植體周圍骨吸收量，可通過X光片、CT掃描等影像學(xué)檢查結(jié)果觀察。

1.4.4評估兩組菌斑指數(shù) 牙周菌斑指數(shù)分值0～3分，其中0分表示無菌斑，1分表示探針可檢測出菌斑，2分表示肉眼可見菌斑，3分表示存在大量軟垢。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效性比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療安全性比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組種植體周圍骨吸收量比較 觀察組術(shù)后 1、3個(gè)月種植體周圍骨吸收量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組菌斑指數(shù)比較 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)作為臨床治療牙列缺失的一種方法，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但其局限性不容忽視[9]。首先，該手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，故而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛感明顯，影響其正常生活質(zhì)量。其次，傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)中的各項(xiàng)操作，極易在術(shù)后引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，對患者造成二次傷害。此外，由于手術(shù)創(chuàng)口較大，對牙齦組織的損傷也較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致牙齦萎縮，影響種植體的長期穩(wěn)定性。因此，臨床需探尋更有效、安全性更高的治療牙列缺失的手術(shù)方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示相較于傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)，微創(chuàng)種植牙技術(shù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面更具優(yōu)勢。龔波濤等[10]認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)操作可減少術(shù)中軟組織和骨組織的損傷，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)創(chuàng)口小，有利于創(chuàng)口愈合，減少術(shù)后出血和腫脹；微創(chuàng)種植牙手術(shù)避免了過度切割和翻瓣，可有效降低牙槽骨吸收、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，微創(chuàng)種植牙手術(shù)過程中，采用高清影像學(xué)檢查和導(dǎo)航技術(shù)，提高手術(shù)精確性，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，從而確保治療安全性[11]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1、3個(gè)月種植體周圍骨吸收量高于對照組，菌斑指數(shù)低于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)操作可有效減少術(shù)中細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)，降低菌斑形成的風(fēng)險(xiǎn)，提升種植體周圍骨吸收量。同時(shí)，微創(chuàng)種植牙手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，故而有利于牙周組織的快速愈合，降低菌斑附著、牙齦炎癥的發(fā)生幾率。此外，微創(chuàng)種植牙技術(shù)的實(shí)施，有助于維持牙槽骨的穩(wěn)定，促進(jìn)骨組織與種植體的結(jié)合，從而提高了種植體周圍骨吸收量[12]。且微創(chuàng)種植牙手術(shù)過程中，對牙槽骨的損傷較小，有利于骨組織的再生和修復(fù)，進(jìn)一步降低了菌斑指數(shù)。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明與傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)相比，微創(chuàng)種植牙技術(shù)在提升治療效果方面更具優(yōu)勢。微創(chuàng)種植牙技術(shù)基于現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)，旨在最小化手術(shù)創(chuàng)傷下，將人工種植體植入牙槽骨內(nèi)，從而替代患者缺失的牙齒，從而發(fā)揮相關(guān)功能。微創(chuàng)種植牙技術(shù)治療中，采用特殊的手術(shù)器械和種植體設(shè)計(jì)，使手術(shù)過程更加精確、安全。通過精確的手術(shù)操作，減少對周圍組織的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13]。微創(chuàng)種植牙通過精確的術(shù)前規(guī)劃和設(shè)計(jì)，能最大程度地減少對患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，從而提高患者術(shù)后的恢復(fù)速度。此外，微創(chuàng)種植牙采用局部麻醉，避免全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[14]。其次，微創(chuàng)種植牙技術(shù)能夠在一定程度上保留牙槽骨的完整性，減少骨量丟失，為種植體的成功植入和長期穩(wěn)定提供了保障。這與李衛(wèi)芳[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在臨床治療中，相較于傳統(tǒng)切開翻瓣手術(shù)，微創(chuàng)種植牙更具優(yōu)勢。首先，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，有利于提高患者的生活質(zhì)量。其次，微創(chuàng)種植牙降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)。此外，微創(chuàng)種植牙可減少種植體周圍骨的吸收，保持牙齦組織的健康，提高種植體的長期穩(wěn)定性。可見，微創(chuàng)種植牙在牙列缺失治療中具有較高的有效性和安全性，故而值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-23 編輯：張孟麗