[摘 要]目的 評(píng)估在鼻整形中應(yīng)用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體的效果。方法 選取2022年7月-2024年7月于本院實(shí)施鼻整形的68例患者為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組采用硅膠材料進(jìn)行鼻整形，研究組采用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體進(jìn)行鼻整形，比較兩組鼻整形效果、鼻整形滿意度、圍術(shù)期指標(biāo)、血清因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療后鼻尖高度、鼻長(zhǎng)度均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后鼻整形滿意度各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的29.41%（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體進(jìn)行鼻整形的效果良好，可提升鼻整形效果及手術(shù)成功率，降低血清因子水平，同時(shí)能夠有效縮短切口愈合及住院時(shí)間，有利于提高整形滿意度。

[關(guān)鍵詞] 鼻整形；耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體；鼻尖高度；鼻長(zhǎng)度鼻長(zhǎng)度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0107-04

Application Effect of Nasal Tip Cartilage Scaffold Complex Prepared by Auricular Cartilage in Rhinoplasty

TAN Hongtao1， BAO Kui2

（1.Shaanxi Hanzhong Jiabaili Medical Cosmetic Clinic Plastic Surgery， Hanzhong 723000， Shaanxi， China； 2.Plastic Surgery Department of Shenzhen Tianqingse Medical Beauty Technology Holdings Group Co.，Ltd.， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effect of auricular cartilage in the preparation of nasal tip cartilage scaffold complex in rhinoplasty. Methods A total of 68 patients who underwent rhinoplasty in our hospital from July 2022 to July 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to different treatment methods， with 34 patients in each group. The control group was treated with silicone material for rhinoplasty， and the study group was treated with auricular cartilage to prepare nasal tip cartilage scaffold complex for rhinoplasty. The rhinoplasty effect， rhinoplasty satisfaction， perioperative indicators， serum factor levels and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the apex nasi height and nasal length of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores and total scores of rhinoplasty satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The success rate of operation in the study group was higher than that in the control group， and the incision healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.88%， which was lower than 29.41% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of nasal tip cartilage scaffold complex prepared by auricular cartilage in rhinoplasty can improve the effect of rhinoplasty and the success rate of operation， reduce the level of serum factors， and effectively shorten the incision healing and hospitalization time， which is conducive to improving the satisfaction of plastic surgery.

[Key words] Rhinoplasty； Nasal tip cartilage scaffold complex prepared by auricular cartilage； Apex nasi height； Nasal length

鼻子是面部外觀形態(tài)的一個(gè)重要因素，會(huì)受到外力損傷、先天遺傳、鼻中隔感染等因素的影響，發(fā)生鼻畸形，對(duì)患者的容貌形態(tài)造成破壞，加劇患者的心理壓力，威脅患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，鼻整形技術(shù)更加成熟，其中硅膠填充方式最為常用，其能修復(fù)或者改善患者鼻部形狀，操作簡(jiǎn)便，但效果存在一定差異性，部分患者術(shù)后鼻型自然度欠佳，且還可能導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，誘發(fā)其他并發(fā)癥，難以達(dá)到鼻整形預(yù)期目標(biāo)[2]。而軟骨移植借助耳廓軟骨的彈性和可塑性等優(yōu)點(diǎn)，不僅可恢復(fù)患者正常的鼻子形狀，也能滿足患者的美觀性需求，且耳軟骨為自體組織，排斥反應(yīng)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高[3]。本研究旨在評(píng)估鼻整形患者接受耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2024年7月于陜西漢中佳佰麗醫(yī)療美容門(mén)診整形外科實(shí)施鼻整形的68例患者為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡18～62歲，平均年齡（40.00±4.09）歲；BMI 18.47～30.71 kg/m2；平均BMI（24.59±3.65）kg/m2。研究組男20例，女14例；年齡19～63歲，平均年齡（41.00±4.11）歲；BMI 18.63～29.95 kg/m2；平均BMI（24.29±3.58）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《面裂鼻畸形病因及臨床診斷診療的研究進(jìn)展》而確診為鼻畸形；依從性較高；認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、肺等臟器疾病；存在鼻中隔軟骨畸形炎癥；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用硅膠材料進(jìn)行鼻整形：術(shù)前對(duì)患者評(píng)估鼻部情況，制定鼻整形手術(shù)方案。調(diào)整患者體位為仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，并行局部麻醉，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行消毒，做切口，逐層分離皮膚與皮下組織，暴露鼻中隔軟骨，確保手術(shù)操作視野的清晰性[4]。根據(jù)手術(shù)方案對(duì)硅膠進(jìn)行雕刻，按照由下到上的方式，放入假體，調(diào)整假體位置，判斷放置結(jié)果準(zhǔn)確后，固定假體，對(duì)周?chē)鷮?duì)于組織進(jìn)行清除。完成上述操作后，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3.2研究組 采用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體進(jìn)行鼻整形：術(shù)前麻醉、消毒及心電監(jiān)護(hù)等操作與對(duì)照組一致。同時(shí)，增加雙框下神經(jīng)阻滯麻醉、對(duì)鼻尖、鼻小柱等術(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。順著患者鼻部設(shè)計(jì)好的標(biāo)記線，切開(kāi)皮膚，順著鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)較淺面進(jìn)行分離，到鼻尖位置停止，借助拉鉤將皮瓣拉起，向上用力[5]。貼著鼻軟骨的表面向上到鼻骨的位置實(shí)施分離、雙擊電凝止血等操作。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清潔，顯示兩側(cè)中隔軟骨與外側(cè)鼻軟骨的連接位置，在此切開(kāi)軟骨膜。在軟骨膜下方，對(duì)鼻中隔兩側(cè)進(jìn)行廣泛的剝離，顯露鼻中隔軟骨。在直視情況下抽取合適的耳廓軟骨，調(diào)整且切割耳廓軟骨后，保證其符合整形設(shè)計(jì)的形狀后，在患者鼻部放置軟骨，保證鼻小柱支撐移植物置入腔隙底部、抑后旋移植物放在鼻中隔軟骨的位置，帽狀移植物放在鼻頭、鼻尖的修飾之中，在鼻背的位置放入柳葉形假體。完成上述操作之后，進(jìn)行縫合，放置引流管，做好固定工作。術(shù)后2 d拔除引流管，應(yīng)用抗生素抗感染治療3 d，指導(dǎo)患者保持面部衛(wèi)生，合理控制飲食。術(shù)后8～10 d拆除縫線[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組鼻整形效果 治療前后通過(guò)測(cè)量患者的鼻尖高度、鼻長(zhǎng)度評(píng)估鼻整形效果。

1.4.2調(diào)查兩組鼻整形滿意度 采用自制整形滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)鼻尖、鼻孔直徑和鼻形、鼻尖飽滿度進(jìn)行打分，各項(xiàng)滿分均為10分，評(píng)分越高表示鼻整形滿意度更高。

1.4.3記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo) 包括手術(shù)成功率、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。手術(shù)成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：鼻尖形態(tài)自然、支撐良好，鼻孔對(duì)稱，無(wú)功能性障礙、愈合良好。

1.4.4檢測(cè)兩組血清因子水平 分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心后取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察患者治療后出現(xiàn)變形、腫脹和感染、假體頂穿皮膚、皮膚干癟、滲血等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻整形效果比較 研究組治療后鼻尖高度、鼻長(zhǎng)度均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻整形滿意度比較 研究組治療后鼻整形滿意度各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組血清因子水平比較 研究組治療后hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生變形2例，腫脹2例，感染2例，假體頂穿皮膚1例，皮膚干癟2例，滲血1例；研究組僅發(fā)生腫脹、感染各1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34），低于對(duì)照組的29.41%（10/34）（χ2=6.476，P=0.011）。

3 討論

鼻子處于面部的中央位置，表現(xiàn)為三維椎體，鼻端為多重對(duì)稱曲線，其體積的大小直接影響整個(gè)面部輪廓的和諧性。其中鼻尖的形態(tài)、輪廓和完整性等組形成了外鼻的整體形態(tài)，而鼻尖、鼻根和鼻翼的自然、勻稱及清晰等情況，還有高度和曲率大小等是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等，直接影響鼻部和其他部位的和諧性和協(xié)調(diào)性。因遺傳和外傷等因素導(dǎo)致鼻外傷、畸形同樣需要鼻整形技術(shù)的支持，以恢復(fù)鼻部的正常形狀，保證面部的和諧性。既往鼻整形手術(shù)中，以硅膠假體填充的方式為主，擁有效果自然、維持時(shí)間長(zhǎng)、易雕刻、不刺激機(jī)體、價(jià)格適中和生物相容性好和安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。但是存在手感不自然、透光、排異反應(yīng)。假體外漏與鼻形不自然、假體移位和鼻部血腫以及感染風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響外在美觀性[7，8]。因此，臨床還需尋找更優(yōu)的治療方式，而耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體的出現(xiàn)和應(yīng)用，為鼻整形提供了新思路，可保證鼻整形效果，提高鼻部美觀度[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后鼻尖高度、鼻長(zhǎng)度均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后鼻整形滿意度各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后hsCRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體的應(yīng)用可提高鼻整形效果，改善血清因子水平，能夠提高手術(shù)成功率，促進(jìn)快速愈合，患者滿意度得到提升。分析原因：耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體均來(lái)源于患者自身，其生物相容性更好，排異反應(yīng)的出現(xiàn)概率較低，可有效減少感染與其他并發(fā)癥發(fā)生幾率[10]。且該方案在患者的鼻形雕刻耳廓軟骨的形態(tài)后進(jìn)行實(shí)施，促使其與周?chē)M織緊密結(jié)合，保證了結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，長(zhǎng)時(shí)間維持鼻部形狀，彌補(bǔ)了硅膠填充易導(dǎo)致的假體移位與外漏等問(wèn)題，滿足了患者的鼻整形需求。同時(shí)，由于耳廓軟骨是來(lái)源于自身的骨骼，質(zhì)地和鼻部軟骨的質(zhì)地相同，穩(wěn)定性更高，應(yīng)用后可提高自然度，有效降低感染與其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減少移位和再次手術(shù)概率。另外，在雕刻鼻軟骨時(shí)候充分結(jié)合患者鼻部特點(diǎn)與審美需求，進(jìn)行了個(gè)性化雕刻，促使美學(xué)效果得到充分體現(xiàn)，可滿足患者的整形需求，對(duì)于提升其生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復(fù)合體在鼻整形中的應(yīng)用效果，可提升鼻整形效果及手術(shù)成功率，降低血清因子水平，同時(shí)能夠有效縮短切口愈合及住院時(shí)間，有利于提高整形滿意度。

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收稿日期：2024-8-6 編輯：扶田