[摘 要]目的 探究自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻整形修復患者中的應用效果及對其鼻部形態(tài)的影響。方法 選擇2020年1月-2024年1月于柳州市城中區(qū)華美醫(yī)療美容門診部行鼻整形修復的94例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用硅膠隆鼻術(shù)，觀察組采用自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)，比較兩組鼻部形態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及整形滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個月鼻尖位置、鼻尖形態(tài)、鼻背形態(tài)、鼻底外形得分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于對照組的21.28%（P<0.05）；觀察組整形滿意度為95.74%，高于對照組的82.98%（P<0.05）。結(jié)論 自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻整形修復患者中的應用效果確切，可有效改善患者的鼻部形態(tài)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高整形滿意度。

[關(guān)鍵詞] 鼻整形修復；自體肋軟骨移植；硅膠隆鼻術(shù)；鼻部形態(tài)

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0095-04

Effect of Autologous Costal Cartilage Transplantation Combined with Silicone Augmentation Rhinoplasty on Nasal Morphology in Patients Undergoing Rhinoplasty

HU Xiaobo

（Huamei Medical Beauty Clinic， Chengzhong District， Liuzhou 545000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of autologous costal cartilage transplantation combined with silicone augmentation rhinoplasty in patients with rhinoplasty and its influence on nasal morphology. Methods From January 2020 to January 2024， 94 patients who underwent rhinoplasty in Huamei Medical Beauty Clinic in Chengzhong District of Liuzhou City were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group was treated with silicone augmentation rhinoplasty， and the observation group was treated with autologous costal cartilage transplantation combined with silicone augmentation rhinoplasty. The nasal morphology， complications and plastic satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of nasal tip position， nasal tip shape， nasal dorsum shape and nasal bottom shape in the observation group were lower than those in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.38%， which was lower than 21.28% in the control group （P<0.05）. The plastic satisfaction of the observation group was 95.74%， which was higher than 82.98% of the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation combined with silicone augmentation rhinoplasty has a definite application effect in patients undergoing rhinoplasty， which can effectively improve the nasal morphology of patients， help to reduce the incidence of postoperative complications， and improve the satisfaction of rhinoplasty.

[Key words] Nasal plastic repair； Autologous costal cartilage transplantation； Silicone augmentation rhinoplasty； Nasal morphology

鼻部是人類臉部的重要器官之一，對人類的容貌起著重要的作用。隨著醫(yī)療科技的進步，整容手術(shù)有了巨大的飛躍，人們的審美觀也在逐步提高，越來越多的人選擇通過鼻部整形改善鼻部形態(tài)，以提高面部美觀度[1]。鼻根部歪斜、鼻尖歪斜等均是導致鼻部整形的重要因素，而鼻整形手術(shù)時需選用合適的填充物，以調(diào)節(jié)鼻部的瑕疵、高度等。既往臨床用于鼻整形的材料大多是硅膠和膨脹體，硅膠鼻假體放入鼻內(nèi)后，可幫助患者改善鼻型，使鼻部的視覺效果更加挺拔[2]。盡管該方式能夠獲得一定的整形效果，但后期可能會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，患者接受度較低。目前，臨床研究已證實[3]，在隆鼻手術(shù)中應用自體肋軟骨是一種安全、有效的方法?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2024年1月于柳州市城中區(qū)華美醫(yī)療美容門診部行鼻整形修復的94例患者臨床資料，旨在分析自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)對鼻整形修復患者鼻部形態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2024年1月于柳州市城中區(qū)華美醫(yī)療美容門診部行鼻整形修復的94例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男4例，女43例；年齡19～57歲，平均年齡（32.89±2.63）歲；整形修復原因：矮鼻6例，寬鼻10例，鼻尖肥大29例，鞍鼻2例。觀察組男3例，女44例；年齡21～59歲，平均年齡（32.75±2.55）歲；整形修復原因：矮鼻7例，寬鼻12例，鼻尖肥大25例，鞍鼻3例。兩組性別、年齡及整形修復原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～60歲；有鼻部美容整形修復需求，且符合硅膠隆鼻的手術(shù)指征，無手術(shù)骨移植禁忌；意識清晰，可獨立配合手術(shù)操作及研究。排除標準：鼻部及相鄰部位有粉刺、毛囊炎等；患有呼吸系統(tǒng)感染或系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或糖尿??；伴有顱頜面型等先天性畸形，影響顏面正常發(fā)育；心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用硅膠隆鼻術(shù)：在患者鼻中線、鼻根黃金點和鼻尖點上，根據(jù)具體的鼻部形狀，雕刻出硅膠假體，該假體外形為“L”形，將鼻背低平部位進行標記，并在其背面、腹面進行標記，以保證假體與鼻背的鼻部契合度、鼻背弧度等符合要求，完成后進行鼻部局麻操作，在右鼻孔內(nèi)上緣做一弧形切口，采用鈍性分離的方式將鼻背皮蓋分離，將鼻骨從骨膜下剝離至黃金點，置入導引器，將假體植入進鼻背骨膜和筋膜下腔隙，放置假體時防止歪斜，盡可能緊靠鼻根部，向上至黃金點，后取出導引器，對短臂進行適當修整后，放置于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角部，待達到鼻形滿意后，左右固定于上外側(cè)軟骨尾端，采用6-0尼龍線縫合。術(shù)畢涂抹鹽酸金霉素軟膏（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53021006，規(guī)格：1%），用無菌油棉條或紗布填充鼻腔，輕柔按壓，24 h后取下無菌油棉條或紗布。

1.3.2觀察組 采用自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)，硅膠隆鼻術(shù)同對照組一致，加以自體肋軟骨移植：麻醉方式為局麻和全麻，起效后從患者右胸切口（按設(shè)計線切開）開始，用銳性+鈍性的方式逐層分離到第7肋軟骨，后實施骨膜剝離，保留4 cm長的軟骨，并完全止血。鼓肺試驗結(jié)果為陰性后將負壓引流管固定在肋骨上，再將胸腔切口一層層縫合，棉球壓緊、包扎。將切除的肋骨軟骨骨膜剝下，將軟骨切割成2個2.8 mm×1.5 mm×4 mm的軟骨薄片，用作鼻中隔夾持移植物（SG）備用，切割成2個2.0 mm×1.5 mm×4 mm的軟骨薄片，用作鼻中隔延伸移植物（SEG）。再開展綜合鼻整復術(shù)，用0.5%利多卡因在鼻腔和鼻中隔黏膜下浸潤麻醉，在鼻小柱中央和兩側(cè)軟骨下分別做兩個切口，分離兩側(cè)大翼軟骨，再深入地將鼻中隔軟骨顯露出來。后將鼻背皮膚罩完全松解，將SG、SEG制作2+2型支架，用5-0可吸收縫合線固定于鼻中隔，兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)置于合適的位置，并將左右穹隆抬起固定。人工鼻采用“柳葉”型支架，植入方式與對照組相同。在鼻尖處用肋軟骨膜縫合固定鼻尖點，使鼻型達到要求，術(shù)后用6-0尼龍線將鼻端切口縫合。在鼻背處放置負壓引流管，用凡士林紗條進行鼻腔填充，用鼻夾固定鼻背等。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組鼻部形態(tài) 主要統(tǒng)計指標為鼻尖位置、鼻尖形態(tài)、鼻背形態(tài)、鼻底外形，分別于術(shù)前、術(shù)后3個月由未參與手術(shù)的整形外科醫(yī)師進行評估打分，每個指標賦予分值0～3分，得分越低表示鼻部形態(tài)越好。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括皮膚感染、出血、腫脹、假體異位等。

1.4.3調(diào)查兩組整形滿意度 于術(shù)后3個月進行隨訪，采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷總分為10分，設(shè)置不滿意（<6分）、較滿意（6～8分）、滿意（>8分）3個等級。滿意度=（較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部形態(tài)比較 觀察組術(shù)后3個月鼻尖位置、鼻尖形態(tài)、鼻背形態(tài)、鼻底外形得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組整形滿意度比較 觀察組整形滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，用于鼻部整形修復手術(shù)的填充材料很多，其中以硅樹脂和膨體為最多[4]。膨體是一種以聚四氟乙烯為原料的塑料植入材料，其質(zhì)地較軟，屬于惰性膨脹高分子，同時膨體的孔隙很小，易引起病毒入侵，且不會被免疫細胞所吸收，因此膨體隆鼻術(shù)后感染率較高[5]。若患者術(shù)后發(fā)生了感染，需將假體取出。在鼻整形修復手術(shù)中，硅膠作為一種以二氧化硅為主的物質(zhì)，具有很高的穩(wěn)定性和物理惰性[6]。醫(yī)用硅膠屬于安全、無毒副作用、價格低廉的產(chǎn)品，是較多鼻部整形患者的首選材料[7]。但由于硅膠材質(zhì)的質(zhì)地，該材料極易打滑，且質(zhì)感也較堅硬，術(shù)后假體可能出現(xiàn)下垂、歪斜現(xiàn)象，同時在強烈光線下，鼻背部出現(xiàn)透光現(xiàn)象，視覺上較不自然[8]。近年來，自體軟骨組織移植逐漸廣泛應用于鼻整形手術(shù)中，其具有良好可塑性和支撐力，可有效降低排斥反應，且術(shù)后并發(fā)癥少，鼻整形效果也更為自然[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月鼻尖位置、鼻尖形態(tài)、鼻背形態(tài)、鼻底外形得分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于對照組的21.28%（P<0.05）；觀察組整形滿意度為95.74%，高于對照組的82.98%（P<0.05），說明自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻整形修復患者中的應用效果確切，可有效改善患者的鼻部形態(tài)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高鼻部美觀度及整形滿意度。分析原因，自體肋軟骨的支撐作用較大，易雕刻成型，質(zhì)地適中，可根據(jù)審美要求對鼻部進行整形[10]。肋軟骨屬于自體組織，患者不易產(chǎn)生排斥反應，將其用于鼻尖軟骨復合體的構(gòu)建，可提高鼻整形最終效果[11]。同時，相對于硅膠而言，自體肋軟骨的性質(zhì)更穩(wěn)定，不易移動，且不會出現(xiàn)鼻背透光等現(xiàn)象，因此術(shù)后鼻部形態(tài)更自然，與面部其他部分的協(xié)調(diào)性更好[12，13]。但單純應用自體肋軟骨有較高的感染風險，這是由于肋軟骨（尤其是第6或第7肋軟骨）所需營養(yǎng)主要來源于周邊組織分泌的組織液，這為細菌提供了良好的生長環(huán)境，因此需進一步改進手術(shù)方式[14，15]。此外，單純應用肋軟骨也會在術(shù)后1～2周內(nèi)發(fā)生不同程度的形變，影響鼻部形態(tài)[16]。而自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)可以較好地解決上述問題，發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高鼻部整形效果。

綜上所述，自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻整形修復患者中的應用效果確切，可有效改善患者的鼻部形態(tài)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高整形滿意度。

[參考文獻]

[1]朱麗英，于文成，谷守娜.鼻部皮膚菲薄就醫(yī)者鼻整形后抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素[J].國際精神病學雜志，2024，51（1）：256-259.

[2]岳慧平.自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復中的應用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（17）：75-77，81.

[3]宋兆丹，張克，李紅瓊.自體肋軟骨移植、硅膠隆鼻術(shù)聯(lián)合應用在鼻部美容整形修復中價值研究[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（9）：26-27.

[4]劉濤，鄭本強，羅志平.鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨對鼻尖整形患者鼻部美學指標的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：73-75.

[5]吳樂昊，尤建軍，徐奕昊，等.自體肋軟骨與硅膠假體聯(lián)合隆鼻的效果觀察[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2020，26（3）：193-196.

[6]姜劍.硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖預防隆鼻術(shù)并發(fā)癥的效果研究[J].醫(yī)學論壇，2024，6（1）：139-141.

[7]高寧.自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復中的應用價值[J].醫(yī)學美學美容，2022，31（18）：36-39.

[8]王俊歌，趙亞南.硅膠假體與透明質(zhì)酸注射在美容整形隆鼻術(shù)中的應用對比[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（35）：85-86.

[9]靳玉彪，梁百慧，楊蕊.自體肋軟骨移植在鼻整形手術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（9）：1-4.

[10]陳贊，陳曉云.自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復中的效果分析[J].醫(yī)學美學美容，2022，31（21）：28-31.

[11]徐小雯，黃其然，單磊.“空間移植物”在肋軟骨鼻整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（10）：586-588.

[12]范榮杰，劉一東，王潔晴.自體肋軟骨雕刻“元寶”樣鼻尖移植物的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：264-266，293.

[13]孫娜，賈美娜，林曉萍.綜合性護理干預對肋軟骨移植治療鼻唇畸形患者的臨床效果[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2023，40（1）：117-118，122.

[14]丁蓓蓓，李妍寸心，王繼華.塊狀肋軟骨移植物對矯正鼻基底凹陷的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2023，18（5）：49-53.

[15]程海兵，王兵.自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復合體應用于鼻整形效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（1）：113-115.

[16]楊勝發(fā).比較自體肋軟骨移植與硅膠材料構(gòu)建鼻尖軟骨復合體用于鼻整形術(shù)的臨床效果[J].河南外科學雜志，2022，28（4）：152-153.

收稿日期：2024-10-10 編輯：扶田