[摘 要]目的 探討眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)對面部年輕化效果的影響。方法 選取2021年2月-2022年6月長春海峽整形醫(yī)院收治的80例面部老化患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組采用單一上眼瞼矯正術(shù)，觀察組采用眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)，比較兩組皺紋改善效果、患者自我評價及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后6個月WSRS、魚尾紋評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個月創(chuàng)口美觀、川字紋改善、眉眼間距改善、外眼角下垂改善、重瞼弧度流暢評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P<0.05）。結(jié)論 眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)治療面部老化能夠改善患者魚尾紋、川字紋等面部老化問題，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)；面部老化；面部年輕化；皺紋改善

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0067-04

Effect of Periorbital Combined Suspension Rhytidectomy on Facial Rejuvenation

JING Haipeng

（Department of Plastic Surgery， Changchun Strait Plastic Surgery Hospital， Changchun 130031， Jilin， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of periorbital combined suspension rhytidectomy on facial rejuvenation. Methods From February 2021 to June 2022， 80 patients with facial aging admitted to Changchun Strait Plastic Surgery Hospital were selected and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by random number table method. The control group was treated with single upper eyelid correction， and the observation group was treated with periorbital combined suspension rhytidectomy. The improvement effect of wrinkles， self-evaluation of patients and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The scores of WSRS and fishtail lines in the observation group were lower than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. At 6 months after operation， the scores of beautiful wound， improvement of chuanzi lines， improvement of eyebrow-eye distance， improvement of external angle droop and smoothness of double eyelid radian in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Periorbital combined suspension rhytidectomy in the treatment of facial aging can improve the facial aging problems such as fishtail lines and chuanzi lines， and the incidence of postoperative complications is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Periorbital combined suspension rhytidectomy； Facial aging； Facial rejuvenation； Wrinkle improvement

面部老化（facial aging）是中老年人常見面部皮膚問題，隨著年齡增長，面部皮膚因重力、組織退行出現(xiàn)松弛、下垂等問題[1]。由于眼周皮膚較薄，缺乏骨性支撐，眼部皮膚松弛是面部老化的主要體表特征，包括黑眼圈和魚尾紋等癥狀[2]。臨床治療可采取上眼瞼矯正術(shù)糾正局部皮膚松弛問題，但術(shù)中易破壞眼周正常組織，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)面部皮膚不協(xié)調(diào)等并發(fā)癥，遠期效果不理想[3]。眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)包含上眼瞼除皺術(shù)和下眼袋切除術(shù)，術(shù)中采用縫線將皮膚和筋膜向上懸吊，安全性較高，多點懸吊固定可一次性清除眼周皺紋，糾正患者上眼瞼皮膚松弛問題[4]。目前，對眼眶部美學(xué)亞單位的調(diào)整與重建缺乏實踐經(jīng)驗，為進一步提升術(shù)后美學(xué)效果，本研究結(jié)合我院收治的80例面部老化患者臨床資料展開分析，旨在探討眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)對面部年輕化效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年6月長春海峽整形醫(yī)院收治的80例面部老化患者，以隨機數(shù)字表法分成對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組40例均為女性；年齡36～64歲，平均年齡（49.36±1.08）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.28±1.36）kg/m2；Kane分型：Ⅰ型（扇面型）8例，Ⅱ型（下瞼上頰型）14例，Ⅲ型（上瞼型）13例，Ⅳ型（外眥型）5例。觀察組40例均為女性；年齡39～65歲，平均年齡（49.13±2.06）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（23.52±1.25）kg/m2；Kane分型：Ⅰ型（扇面型）10例，Ⅱ型（下瞼上頰型）15例，Ⅲ型（上瞼型）12例，Ⅳ型（外眥型）3例。兩組性別、年齡、BMI、Kane分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《上瞼下垂診治專家共識》中眶周皮膚松弛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床類型包括：上眼瞼松弛、魚尾紋、下眼瞼松弛、眼周肌群肥厚、脂肪過多；②無其他眼部疾病，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②1年內(nèi)有眼周手術(shù)史者；③合并凝血功能、免疫功能障礙者；④合并糖尿病、高血壓、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病者；⑤對手術(shù)麻醉用藥過敏者；⑥哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用1%利多卡因進行局部麻醉。對照組采用單一上眼瞼矯正術(shù)，首先確定切除皮膚面積，測量患者上眼瞼緣至眉弓高度，結(jié)合患者眼部皮膚下垂程度，制定手術(shù)計劃。眼瞼皮下浸潤麻醉，切開上眼瞼緣5～8 mm處皮膚，切除多余眼輪匝肌2～4 mm，電凝止血，縫合瞼板前組織及切口，創(chuàng)口涂抹抗生素眼膏，進行加壓包扎。觀察組采用眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)，先確定切口位置，測量患者眉中至上眼瞼緣高度（EVA3D），觀察患者面部整體情況，于眉毛上1 mm處（眉眼間距窄、眉尾下垂）或下1～2 mm處（眉眼間距寬、眉毛平緩）做切口，眉周（眉頭1/5至眉尾1/2）增加皮膚切除面積，依據(jù)臨床經(jīng)驗進行創(chuàng)口延伸，明確懸吊固定點；將下眼瞼部懸吊固定點標(biāo)記于眼外眥；眼瞼皮下浸潤麻醉，根據(jù)設(shè)計線路，切開皮膚至肌淺面，收緊皮膚，針對下眼瞼松弛患者，最大程度切除松弛部位，切除止血，選取部分皺眉肌及降眉肌切除止血，緩慢剝離，顯露輪匝肌，調(diào)整雙側(cè)眼尾角度，標(biāo)記懸吊固定點于眉弓，清除輪匝肌周圍脂肪組織，縫合筋膜及切口，術(shù)后隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組皺紋改善效果 于術(shù)前、術(shù)后6個月通過皺紋嚴(yán)重程度分級量表（WSRS）評分與魚尾紋評分評估。WSRS評分：分為5級，對應(yīng)總分1～5分，僅存在線性細紋為Ⅰ級；輕度凹陷性皺紋為Ⅱ級；中等深度皺紋，伸展皮膚，皺紋可消失為Ⅲ級；皺紋深且長，伸展皮膚后<2 mm為Ⅳ級；伸展皮膚后皺紋褶皺2～4 mm 為Ⅴ級，分?jǐn)?shù)越低說明患者眶周皮膚皺紋改善效果越好；魚尾紋評分：參考張潔塵等[5]制定的魚尾紋分級標(biāo)準(zhǔn)，總分9分，分?jǐn)?shù)越高，魚尾紋越明顯。

1.4.2記錄兩組患者自我評價 于術(shù)后6個月由患者對術(shù)后效果進行評估，評估內(nèi)容包括創(chuàng)口美觀、川字紋改善、眉眼間距改善，外眼角下垂改善、重瞼弧度流暢，每項總分0～10分，評分越高說明改善程度越佳。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察記錄兩組雙眼不協(xié)調(diào)、切口疼痛、皮膚緊縮、感染、瘢痕形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組皺紋改善效果比較 觀察組術(shù)后6個月WSRS、魚尾紋評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我評價比較 觀察組術(shù)后6個月創(chuàng)口美觀、川字紋改善、眉眼間距改善、外眼角下垂改善、重瞼弧度流暢評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

眼周皮膚易老化變形，主要原因為眼部皮膚皮脂腺數(shù)量極少，缺少養(yǎng)分供給，加速了外眥部皺紋、眼瞼皮膚衰老下垂，且上瞼松弛視覺衰老程度較下瞼松弛更明顯，嚴(yán)重影響面部美觀程度[6，7]。在社會老齡化問題加劇和整形美容發(fā)展提高的形勢下，面部年輕化已成為是臨床醫(yī)生重點研究課題，同時，患者對面部美容要求增多，眼部結(jié)構(gòu)調(diào)整成為面部皮膚矯正中較為常見的美容治療[8]。

臨床治療中常采用經(jīng)下瞼緣入路行眼袋手術(shù)、面中部提升年輕化手術(shù)進行面部結(jié)構(gòu)微調(diào)，單純眼瞼矯正手術(shù)對眶周及面部總體美觀改變程度不高，且未進行調(diào)整的眼周組織易出現(xiàn)皮膚老化加重等癥狀，破壞整體平衡度，患者滿意度較低[9，10]?？糁苈?lián)合懸吊除皺術(shù)是一種外眥成型術(shù)，可完成多個項目，同期進行上眼瞼及下眼瞼手術(shù)，包括優(yōu)化眉眼下垂、魚尾紋、上瞼松弛等，針對患者眼部具體情況，確定切口位置，制定更有針對性的手術(shù)方案，術(shù)后面部美化效果好，創(chuàng)傷小，能夠拉緊眼部皮膚，充分矯正面中部下垂，預(yù)防眼瞼退縮[11，12]。李洋[13]研究表明，眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較單一上眼瞼松弛矯正術(shù)組更低。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月WSRS、魚尾紋評分低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療能夠有效改善皺紋?？紤]其原因，針對眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)患者手術(shù)選擇眉下切口，可增大上眼瞼松弛皮膚切除率，使皮膚更加緊致，減少皺紋產(chǎn)生；術(shù)中切除了多余脂肪和松弛眼輪匝肌，延長側(cè)切口長度，可改善眼周浮腫與肌群松弛問題，進而改善皺紋與魚尾紋，促進美容效果提高[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后6個月創(chuàng)口美觀、川字紋改善、眉眼間距改善、外眼角下垂改善、重瞼弧度流暢評分高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療能夠提高患者自我評價。分析其原因，術(shù)中聯(lián)合切斷部分降眉肌，并將部分皺眉肌同樣切除，可改善并預(yù)防面部“川”字紋問題；術(shù)中去除多余疝出眶隔脂肪，能夠改善眼輪匝肌松弛問題，并通過懸吊固定將面中部、下部眼瞼松弛肌下垂問題矯正；同時，術(shù)后恢復(fù)快且不易遺留瘢痕，手術(shù)效果維持時間長，能夠滿足患者對面部調(diào)整自然和諧的需求，從而提高患者自我評價[15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。分析認(rèn)為，眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)具有操作簡便、手術(shù)效果確切等優(yōu)勢，如在術(shù)前確定多個懸吊固定點，可多方位改善面部老化問題，同時避免多次手術(shù)，降低疼痛時長，進而減少對眼周組織多次損傷及瘢痕、皺縮等情況發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，眶周聯(lián)合懸吊除皺術(shù)治療面部老化能夠改善患者魚尾紋、川字紋等面部老化問題，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-1 編輯：劉雯